Childhood Infections
Rubela je poznata i kao "nemačka mahuna", jer su nemački lekari ranih 1800-ih prvi otkrili da je zapravo bila druga bolest od boginja.
Bilo je potrebno još 100 godina da stručnjaci otkriju da je rubela prouzrokovana virusom, a tek 1941. godine nije se smatralo da je to blago uzrasta kod dece. Tada je rubela postala vezana s sindromom kongenitalne rubele.
Simptomi rubele
Općenito, rubeola uzrokuje vrlo blagi simptom kod većine djece.
Otprilike 14 dana (inkubacijski period) nakon što je izložen nekome drugom sa rubelom, djeca koja nisu imuna mogu razviti makulopapularni osip koji počinje na njihovom licu i onda napreduje do nogu.
Ruševina rubeole ima neke karakteristične osobine koje pomažu da se to razlikuje od osipne ožiljaka, uključujući da je osip slabiji, da se tačke ne udružuju kao što je to sa malignama, a ova djeca uglavnom nemaju visoku groznicu.
Osip traje oko 3 dana i može biti primamljiviji kada se vaše dijete pregrije, posebno nakon vruće kupke ili tuširanja.
Iako je rubela smatrana samo umereno zaraznom, to je kada imate osip da ste najviše zarazni, širenje virusa putem respiratornih kapljica i sekreta.
Pored osipa, djeca mogu razviti limfadenopatiju (otečene žlezde) u području glave i vrata.
Ovo može početi do nedelje pre pojavljivanja osipa i može trajati nekoliko sedmica.
Kao i kod mnogih virusnih infekcija, odrasli sa rubelom mogu imati teže simptome, uključujući nisku temperaturu, slabost (ne osećajući se dobro), simptomi hladnoće i zajednički simptomi, uključujući artralgiju i artritis.
Komplikacije rubele
Dok je rubela tipično vrlo blago oboljenje, ona retko može izazvati komplikacije, posebno kod odraslih.
Komplikacije sa rubelom mogu uključiti encefalitis opasan po život, nizak broj trombocita i oštećenje vaskularnih organa dovodi do krvarenja mozga, gastrointestinalnog i bubrenja, neuritisa i orhitisa. Kao i boginje, rubela takođe retko može izazvati kasni progresivni panencefalitis.
Tragično, komplikacije rubele daleko su retke kada se žena inficira rano u njenoj trudnoći, što dovodi do sindroma kongenitalnog rubela.
Kako virus rubeole može zaraziti sve organe bebe koja se razvija, komplikacije mogu uključiti:
- fetalna smrt
- preuranjena isporuka
- gluvoća
- oštećenja oka (katarakte, glaukom, retinopatija i mikrofaltija)
- kardijalne defekte (patent ductus arteriosus, ventrikularni septalni defekt, pulmonska stenoza i koarktacija aorte)
- intrauterina retardacija rasta
- mikrocefalija
- mentalna retardacija
- izmene kostiju
- oštećenja jetre i slezine
Deca sa sindromom kongenitalne rubele takođe su više izložena riziku od dijabetes melitusa, autizma i subakutnog progresivnog panencefalitisa.
Tretmani za rublje
Ne postoji specifičan tretman ili lečenje infekcija rubela.
Za deca rođena sindromom kongenitalnog rubela, tretmani zavise od specifičnih poremećaja u kome je rođena beba, i mogu uključiti operaciju za katarakte i srčane mane, i slušna pomagala, itd.
Rubella izbijanja
Jedna od najvećih izbijanja sindroma rubeole i kongenitalnog rubela u Sjedinjenim Državama nastala je od 1964. do 1965. godine i rezultirala je:
- 12.5 miliona infekcija virusa rubele
- 2.084 slučajeva encefalitisa
- 60 smrtnih slučajeva
- 2.100 neonatalnih smrtnih slučajeva
- 11,250 terapijskih ili spontanih abortusa
- 20.000 beba rođenih s kongenitalnim sindromom rubele
Ova epidemija nije bila ograničena na Sjedinjene Države. Bila je to pandemija koja je počela u Evropi prošle godine.
Kao što se očekivalo, slučajevi sindroma rubeole i kongenitalnog rubela brzo su pali pošto je prva vakcina licencirana 1969. godine. Vakcina protiv rubele kasnije je kombinovana sa vakcinama za zauške i ošpore 1971. kada je uvedena MMR vakcina.
Do 1986. godine u Sjedinjenim Državama bilo je samo 55 slučajeva rubela.
S obzirom na epidemije malih boginja, u periodu 1990-91 bilo je nekoliko izbijanja rubela, što je dovelo do najmanje 2.526 slučajeva rubeole i 58 slučajeva sindroma kongenitalne rubele.
Povećana doza MMR i povećanje nivoa vakcinacije doprineli su da se još jednom smanji slučaj rubeole.
Dok više ne vidimo velike epidemije, važno je napomenuti da rubela nije potpuno nestala:
- 2011 - 5 slučajeva rubele i 3 slučajeva sindroma kongenitalne rubele
- 2012 - 9 slučajeva rubele i 3 slučajeva sindroma kongenitalne rubele, uključujući i jednu bebu koja je umrla
- 2013 - 9 slučajeva rubele i 1 slučaj sindroma kongenitalne rubele
Kao i kod drugih bolesti koje se mogu sprečiti s vakcinom, sindrom rubeole i kongenitalnog rubela su i dalje veliki problemi širom sveta. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da se preko 100.000 beba rodi sa sindromom kongenitalne rubele svake godine.
Sindrom kukuruza i kongenitalne rubele je i dalje problem u nekim razvijenim zemljama. Nacionalna epidemija rubele u Japanu u periodu od 2012. do 2013. godine dovela je do najmanje 10 slučajeva kongenitalnog sindroma rudele.
Postojale su i epidemije:
- Holandija - izliv rubeole iz 2004. godine prouzrokovao je 387 slučajeva rubele, 14 slučajeva sindroma kongenitalne rubele i 2 fetalne smrti. Ova epidemija u nevakcinisani verskoj zajednici proširila se u Kanadu.
- Kanada - izbijanje bubrega u 2005.godini u neaktiviranoj verskoj zajednici u Ontariju dovelo je do najmanje 309 slučajeva rubela
- Rumunija - epidemija rubeole u 2012. godini prouzrokovala je preko 20.000 slučajeva rubela
- Poljska - izliv rubeole u 2013. godini prouzrokovao je preko 20.000 slučajeva rubela, uglavnom kod mladih odraslih muškaraca, jer su tinejdžerke obično one koje su ciljane za vakcinaciju protiv rubele. Ova epidemija dovodi do povećanih izvještaja o sindromu kongenitalne rubele.
- Italija - izbijanja rubeole dovele su do povećanja slučajeva kongenitalnog sindroma rudele u 2008 (29 slučajeva), 2009. (13 slučajeva) i 2012. (19 slučajeva)
Iako je rubela bolest koja se može sprečiti s vakcinom , ovi slučajevi i dalje se javljaju među uglavnom nevakcinisanim osobama kada je dostupna vakcina. Kao što mi više puta vidimo, to može dovesti do povećanja broja neonatalnih smrtnih slučajeva i slučajeva kongenitalnog sindroma rudele.
Šta trebate znati za Rubella
Druge interesantne činjenice o rubelama uključuju:
- oftalmolog u Australiji 1941. godine, dr. Norman Gregg, prvi je povezao virus rubeole sa kongenitalnim oštećenjem prirođaja
- period inkubacije rubele može se kretati od 12 do 23 dana
- do polovine ljudi sa rubelom nema simptoma ili očiglednih simptoma, mada oni i dalje mogu biti zarazni prema drugima
- ljudi sa rubelom mogu prouzrokovati virus i biti zarazni, do 7 dana pre i posle početka osipa
- testovi antitela mogu utvrditi da li neko ima rubele ili ako su imuni nakon vakcinacije
- Epidemijski ciklusi od 6 do 9 godina, koji su prekinuti prilično visokim stopama vakcinacije u Sjedinjenim Državama, doveli su do izbijanja rubeole u toku proleća, što je dovelo do eliminacije rubela u 2004. godini
- antitela za majčinu rubele su samo zaštitna oko dva meseca, mnogo kraća od antitela majčinskih malih boginja
- Jedna MMR vakcina je oko 97 do 98% zaštitna od rubele
Eliminacija sindroma rubeole i kongenitalne rubele u Sjedinjenim Državama bila je odlična prica o vakcinaciji. Ali rubela nije u potpunosti iskorenjena.
Od šest slučajeva sindroma kongenitalne rubele, prijavljenih između 2004. i 2011. godine, najmanje pet slučajeva su imale trudnice koje su bile zaražene rubelom van Sjedinjenih Država.
Budite obrazovani . Vakcinisati. Zaustavite izbijanja.
Izvori
CDC. Eliminacija sindroma rubeole i kongenitalne rubele - SAD, 1969-2004. MMWR 2005; 54: 279-82
CDC. Epidemiologija i prevencija bolesti koje se mogu sprečiti vakcinom. Pink knjiga: tečaj udžbenika - 13. izdanje (2015)
CDC. Prijavljeni slučajevi i smrti od preventivnih bolesti protiv vakcina, SAD, 1950-2013.
Plotkin, Stanley, MD. Vakcine. Šesto izdanje. 2013.