Vakcine su uradile tako dobar posao kontrole bolesti u razvijenim zemljama, kao što su Sjedinjene Države, da roditelji ponekad zaboravljaju koliko su važni i kakav će biti život bez njih.
Aktuelne vakcine i programi prošlosti vakcinacije su sada kontrolisali 10 glavnih zaraznih bolesti.
Nažalost, mi nismo svi živeli u dobi posle vakcine.
Vakcine-sprečavajuće bolesti u post-Vaccine Era
Osim velikih boginja, mnoge bolesti su i dalje beskrajne u trećem svijetu i zemljama u razvoju, što može značiti povratak bilo gdje gdje vakcine počinju da budu odložene ili zaustavljene. Širom svijeta, Svetska zdravstvena organizacija izvještava o tome da nastavljaju sa mnogim bolestima u detinjstvu od ovih bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom, uključujući:
- dipterija - 4.489 slučajeva i 2.500 smrtnih slučajeva (2011)
- Haemophilus influenzae tipa b bolest - 199 000 smrtnih slučajeva (2008)
- plodove ožiljaka - 122.000 umrlih (2012)
- zabrinutosti - preko 680.000 slučajeva kod dece i odraslih (2012)
- neonatalni tetanus - 59.000 umrlih (2008)
- pertusis - 195.000 umrlih (2008)
- pnevmokokna bolest - 476 000 smrtnih slučajeva (2008)
- poliomijelitis - samo 404 slučajeva u 2013. godini
- rotavirus - 453.000 smrtnih slučajeva (2008)
- rubela - najmanje 300 slučajeva sindroma kongenitalne rubele (2012)
- rubela - preko 94.000 slučajeva rubela (2012)
- velike boginje (iskorenjeno širom sveta 1980)
- tetanus - 63.000 umrlih (2008)
- žuta groznica - 130.000 slučajeva i 44.000 smrtnih slučajeva (2013)
Ipak, napredujemo. CDC procjenjuje da širom svijeta "je procijenjeno 13,8 miliona smrtnih slučajeva bilo spriječeno vakcinacijom protiv malih boginja tokom 2000-2012." I mi smo blizu eradikaciji poliomijelitisa.
Polio je sada endemičan u samo dve zemlje - u Avganistanu i Pakistanu.
Epidemije i izbijanja bolesti koje se mogu sprečiti s vakcinom
Epidemije sada bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom nekada su bile vrlo česte. U stvari, epidemija malih boginja se nekada desila u ciklusima od dve do pet godina u Sjedinjenim Državama, što je uticalo na 200.000 do 500.000 ljudi.
Iako su boginje uglavnom iskorijenjene u Sjedinjenim Državama, neki slučajevi su uvezeni iz drugih dijelova svijeta. To je zato što boginje ostaju vodeći uzrok smrti maloljetne djece širom svijeta.
Čak i sa malim ili nepostojećim stopama mnogih infekcija, kao što su ošamućeni, polio i difterija u Sjedinjenim Državama, roditelji ne smeju zaboraviti da su ove infekcije samo vožnja od aviona daleko od vašeg deteta. Tako je započelo početak izbijanja Kalifornijske mjesečje iz 2008. godine - nečakinirano dete koje je putovalo u Švedsku bio je izložen malim bogovima, dobio je bolest i dobio je i mnoge druge djece inficirane virusom malih boginja.
Koliko brzo se ove infekcije mogu širiti, ističu i druge nedavne epidemije i epidemije:
- Stopa difterije, pertusisa i ošica značajno se povećala nakon raspada Sovjetskog Saveza, jer su vakcine postale manje dostupne u Rusiji i drugim novim nezavisnim državama. U stvari, slučajevi difterije dostigli su nivo epidemije do 1995. godine, a tokom epidemije bilo je preko 4000 umrlih.
- izbijanje ožiljaka u Irskoj 2000. godine nakon rutinske upotrebe MMR vakcine pala je zbog straha od sigurnosti vakcine, što je dovelo do 1407 slučajeva i prihvatanje 111 dece u bolnicu. Još više zabrinjavajuće, 13 djece je bilo toliko bolesno da su morale biti primljene u jedinicu za intenzivnu njegu, sedam je bilo na mehaničkim ventilatorima kako bi im pomogao da dišu, a tri djeca su umrla.
- povećane stope boginja u Evropi, do 30.000 u 2011. godini, što je dovelo do 8 smrtnih slučajeva, 27 slučajeva encefalitisa boginje i 1,482 slučajeva pneumonije. Većina slučajeva je bila u nevakcinisanim (82%) ili nepotpuno vakcinisanim (13%) ljudi, nakon smanjene upotrebe MMR vakcine zbog zabrinutosti zbog moguće veze sa autizmom.
- izbijanja poliola u Holandiji (1992.) i Sjedinjenih Država i Kanade među amiškim ljudima (1978) - svi među neimuniziranim ljudima.
- pertuzije u Japanu (1979) i Švedskoj (1983) nakon smanjenja stope imunizacije i koje su dovele do smrti 41 djece u toj godini u Japanu.
- izbijanje virusa malih boginja u Holandiji (1999. do 2000. godine) među većinom nevakciniranom zajednicom, koja je završila sa 3.292 slučajeva malih boginja, 72 hospitalizacije i 3 smrtne slučajeve.
- Epidemija rubele 1991. godine među Amishom u Pennsylvaniji, koja je imala niske stope imunizacije, dovela je do toga da 95 trudnica dobija rubeu, rezultira u 9 pobačaja i 11 slučajeva kongenitalnog sindroma rubele.
- u Japanu 2013. godine bilo je 14.357 slučajeva rubeole i najmanje 31 slučaja kongenitalnog sindroma rubele.
Difterija
Diphterija je bolest sprečena vakcinom koja je uzrokovana bakterijom Corynebacterium diphtheriae . Simptomi mogu uključiti groznicu, bol u grlu i mlijecani nos i mogu podsećati na uobičajenu prehladu. Bakterija difterije može da proizvede toksin koji može prouzrokovati gustu bijelu membranu, koja može krvariti, da se formira na grlu inficirane osobe. Takođe mogu razviti izgled "vratnog vratu", jer su žlezde u vratu jer su tako uvećane.
Infekcija vrsta zvukova poput strepa grla na steroidima i definitivno nije nešto što želite da vaša deca dobiju, posebno zato što neke od komplikacija uključuju miokarditis (zapaljenje srca), opstrukciju disajnih puteva, komu i smrt. Zapravo, 5% do 10% neaktiviranih ljudi sa difterijom umire.
Iako u Sjedinjenim Državama postoji malo slučajeva difterije, pre rutinske vakcinacije sa vakcinom protiv difterije (D u DTP vakcini), koja je započela 1920-ih, svake godine bilo je više od 125,000 slučajeva i 10,000 smrtnih slučajeva.
Haemophilus influenzae tip b
Ljudi često zbunjuju ovu infekciju bakterija sa gripom, ali ustvari nema nikakve veze sa gripom, osim činjenice da je ona prvi put otkrivena tokom epidemije gripa.
Haemophilus influenzae tip b (Hib), pre rutinske upotrebe vakcine Hib, bio je čest uzrok bakterijskog meningitisa i bio je čest uzrok bakteremije (infekcija krvi), pneumonija i endokarditis (infekcija ventila srca ). Hib takođe može izazvati bakterijske infekcije u drugim delovima tela, uključujući celulitis (kožne infekcije), suppurativni artritis (zglobne infekcije) i osteomielitis (infekcije kostiju).
Epiglottis, još jedna infekcija koja može biti uzrokovana bakterijom Hib, predstavlja hitnu medicinu koju su strahovali lekari i roditelji, jer je pogođena djeca trebala vrlo brzo i stručno lečiti za mogućnost preživljavanja.
Pre rutinske upotrebe Hib vakcine 1988. godine, oko 20.000 djece je imalo Hibove infekcije svake godine, uključujući 12.000 slučajeva bakterijskog meningitisa. Komplikacije od meningitisa mogu biti teške, što utiče na oko 30% dece i uključuje gluvoću, napade, slepilo i mentalnu retardaciju. I oko 5% djece sa bakterijskim meningitisom koje je uzrokovala Hib bakterija umrla.
Measles
Mastići su izuzetno zarazna virusna infekcija. Pre početka rutinske imunizacije malih boginja u Sjedinjenim Državama počelo je 1963. godine, svake godine bilo je oko 4 miliona slučajeva malih boginja.
Nažalost, oko 20% dece koja su imale malignuće imale bi komplikacije, uključujući infekcije ušiju (10%), pneumoniju (5%) i encefalitis enzima (0,1% ili 1 u 1000). Encefalitis je zapaljenje mozga koji može dovesti do napada, gluvoće i oštećenja mozga.
Najvažnije, oko 1 do 3 od svakih 1000 slučajeva malih boginja rezultira smrću.
Zbog toga što je izuzetno zarazna, i dalje je takav problem u mnogim dijelovima svijeta, a neki roditelji još uvijek brinu o sigurnosti MMR vakcine i mogućim vezama sa autizmom, zdravstveni stručnjaci čuvaju povratak malih boginja ukoliko stope imunizacije padaju .
Mumps
Mumps je oblik parotitisa (zapaljenja parotidne žlezde) koja je uzrokovana paramiksovirusom. Komplikacije mogu uključiti meningitis, encefalitis, orhitis (zapaljenje jajnika ili testisa), pankreatitis i miokarditis.
Osim povremenog izbijanja mumpsa, mumps je sada retko u Sjedinjenim Državama. Vakcina protiv mumpsa uvedena je 1968. godine i počela se koristiti rutinski 1977. godine (to je srednja M u vakcini M M R).
U svijetu, 2006. godine je i dalje bilo preko 400.000 slučajeva zaušaka.
Pertusis
Pertusis ili veliki kašalj izaziva bakterija Bordetella pertussis . Iako je sada povezano sa izazivanjem uznemirujućeg, dugotrajnog kašlja kod tinejdžera i odraslih, važno je zapamtiti da je pertusis jedan od vodećih uzroka smrti od infekcija za djecu. U stvari, prije rutinske upotrebe vakcine protiv pertuzije u četrdesetih godina prošlog veka, oko jedan od svakih 750 dece u Sjedinjenim Državama bi umrlo od pertusisa svake godine.
Komplikacije infekcija pertusis uključuju napade, pneumoniju, apneju, encefalopatiju (izmenjeni mentalni status), a do 1% zaraženih dojenčaka zapravo umire od pertusisa.
Za razliku od većine drugih bolesti koje se mogu sprečiti vakcinom, i dalje se nalazi u Sjedinjenim Državama svake godine oko 5000 do 7.000 slučajeva pertusisa. Ovo je uglavnom zbog toga što se imunitet od vakcina od djetinjskog pertusisa (aP u DT aP vakcini) obično odrasta posle 5 do 10 godina, tako da tinejdžeri i odrasli mogu dobiti pertusis i zatim ih prenijeti na novorođenčad i dojenčad koji nisu završili vakcine protiv pertuzisa još uvek. Preporuka za povećanje doze ( Tdap ) u dobi od 12 godina trebalo bi da pomogne u borbi protiv ovih pertusis infekcija.
Polio
Iako ljudi retko pomišljaju o polioli i neki misle da je to već bio iskorenjen, u 2006. godini bilo je samo preko 2.000 slučajeva poliomijeliteta širom sveta. Većina slučajeva je sada koncentrisana u samo nekoliko zemalja, uključujući Avganistan i Pakistan, gdje je još uvek endemičan.
Pre nego što je polio vakcina počela da se koristi 1955. godine, izbjeglice iz polioma bile su uobičajene iu Sjedinjenim Državama. Polio je uzrokovan virusom i iako mnoge dece koja se inficiraju ne razvijaju nikakve simptome, oko 1 od 200 koji su zaraženi razvijaju paralitički polio. Mnoga od ovih djece imaju trajnu invalidnost i 5 do 10% ne preživi.
Tokom redovnih epidemija u Sjedinjenim Državama, svake godine bilo je oko 21.000 slučajeva paralitičke paralize. Roditelji su se toliko plašili poliola da su bazeni i igrališta bili zatvoreni tokom leta, kada je bilo epidemija.
Masovne imunizacione kampanje u nekoliko preostalih zemalja u kojima je polio problem i nastavak imunizacije u svim drugim delovima sveta trebalo bi uskoro da znači da je cilj eliminacije polioa realnost.
Rubela
Rubela je poznata i kao njemački boginje ili "trodnevne maligne bolesti" i za razliku od većine drugih infekcija koje se mogu sprečiti vakcinom, ova virusna bolest je obično prilično blaga. Zapravo, mnogi ljudi sa rubelom nemaju ni simptome. Ostatak ima limfadenopatiju (otečene žlezde), osip i nisko ocijenjenu groznicu koja obično traje tri dana.
Ako je rubela tako blago, zašto nam onda treba vakcina protiv rubele?
Glavni razlog je taj da do 80% beba rođenih majkama koje imaju rubelu u prvom tromesečju trudnoće često razvijaju kongenitalni sindrom rudele, sa povećanim rizikom od pobačaja. Ove bebe su obično rođene sa mnogim oštećenjem urođenim, uključujući katarakte, gluvoću, glavkom, srčane mane, hepatitis, nisku težinu rođenja, mentalnu retardaciju, mikrocefaliju (malu glavu) i trombocitopensku purpuru (nizak broj trombocita u krvi).
Tokom izbijanja rubeole 1964. do 1965. godine bilo je oko 20.000 slučajeva kongenitalnog sindroma rudele. Rubela je sada retka u Sjedinjenim Američkim Državama od uvođenja vakcine protiv rubele 1969. godine (ona je deo MM vakcine), ali je i dalje problem u ostatku svijeta, sa više od 250.000 slučajeva u 2006. godini.
Tetanus
Većina roditelja tetanusa povezuje sa "lockjaw" i treba tetanus pucati ako se krećete na zarđali nokat.
Infekcija kod novorođenčadi (neonatalni tetanus sa inficiranim pupčanim pancem) najčešće je bila vrsta tetanusnih infekcija i bila je prilično ozbiljna, jer je do 95% beba umrlo. Ove infekcije su već bile u padu kada je tetanus vakcina uvedena 1938. mada, zbog poboljšanih uslova isporuke i higijene.
Tetanus je uzrokovan toksinom proizvedenim od Clostridium tetani bakterija. Spore C. tetani bakterija se najčešće nalaze u tlu i u crevima mnogih životinja. Spore mogu lako kontaminirati kose, oštrice i druge rane - naročito prljave rane.
Za razliku od svih drugih bolesti koje se mogu sprečiti vakcinom, tetanus nije zarazan.
Dobra higijena i kontinuirana vakcinacija sa tetanus vakcinom (T u DT aP i T dap vakcinama) doveli su do niskih nivoa tetanusa u Sjedinjenim Državama. Ipak, i dalje je veliki problem širom sveta.
Ostale vakcine koje se mogu sprečiti vakcinom
Osim 10 najvećih infekcija koje su pobedjene ili dobro kontrolisane u Sjedinjenim Državama vakcinama, zdravstveni stručnjaci još uvijek rade na eliminisanju drugih sa novim vakcinama.
To uključuje viruse i bakterije koje promijene ili uključuju višestruke sojeve i tako trenutne vakcine pomažu, ali nisu potpuno eliminisale bolesti. Ovo uključuje vakcinu protiv gripa, koja se mora davati svake godine, pnevmokokne, meningokokne i rotavirusne vakcine, koje samo ciljaju određene vrste bakterija i virusa, kao i vakcine protiv pilića, hepatitisa B i vakcine protiv hepatitisa A, koje nisu dati dovoljno ljudi da eliminišu ove infekcije.
- Gripa - iako se godišnja vakcina protiv gripa preporučuje za svu djecu staru najmanje šest mjeseci, u posljednjih nekoliko godina nastavljaju da budu od 44 do 67 smrtnih slučajeva među djecom, uglavnom među djecom bez vakcinacije.
- Rotavirus - širom sveta, godišnje se javljaju od oko 450 000 do 600 000 smrtnih slučajeva od rotavirusa, čestog uzroka dijareje. U Sjedinjenim Državama, rotavirus uzrokuje oko 3 miliona slučajeva dijareje, što dovodi do oko 80,000 hospitalizacija i 20 do 40 smrtnih slučajeva, iako se ovo značajno smanjuje sada kada imamo dve rotavirusne vakcine - RotaTeq i Rotarix.
- Mršaviti potomci - iako mnogi roditelji smatraju da je ovčija bogatina blage infekcije, pre rutinske upotrebe Varivax-a, vakcine protiv vakcine protiv vakcine 1995. godine, svake godine bilo je oko 4 miliona slučajeva ovaca, sa prosekom od 10.500 hospitalizacija i 100 smrtnih slučajeva svake godine.
- Hepatitis B - oko 400 miliona ljudi u svijetu su hronično zaražene virusom hepatitisa B, uključujući preko 1 milijun ljudi u Sjedinjenim Državama. Deca mogu dobiti hepatitis B iz krvi i telesnih tečnosti i ako su rođena kod majke koja ima hepatitis B, zbog čega je važno da što prije dobiju prvu vakcinu protiv hepatitisa B nakon što su rođeni. Ovaj plan univerzalne vakcinacije za deteta značajno je smanjio slučajeve infekcija hepatitisa B u detinjstvu. S obzirom da neka djeca dobijaju hepatitis B bez bilo kakvih faktora rizika, važna je i doza rodjenja vakcine protiv hepatitisa B, čak i ako majka nema hepatitis B.
- Hepatitis A - za razliku od hepatitisa B, djeca obično dobijaju hepatitis A od dnevnog boravka i jedu kontaminiranu hranu, uključujući morske plodove, sveže proizvode i od izbijanja u restoranima. Većina djece u zemljama u razvoju na kraju zarađuje virusom hepatitisa A, iako obično nije fatalna, ona je jedna od najčešćih bolesti koje se mogu sprečiti vakcinama iu Sjedinjenim Državama.
- Pneumococcus - bakterije pneumokoka ili Streptococcus pneumoniae mogu izazvati meningitis, pneumoniju, bakteremiju i infekcije ušima. Dve pneumokokne vakcine, uključujući Prevnar koje se daju kao deo rutinskog rasporeda imunizacije deteta, i Pneumovax, koji se daju starijoj deci visokog rizika i odraslima, pomaže u smanjenju ovih infekcija. Pre nego što su dostupne vakcine, S. pneumoniae bi izazvao oko 700 slučajeva bakterijskog meningitisa i 200 smrtnih slučajeva svake godine kod dece. Svakodnevno, smatra se da svake godine uzrokuje oko 1,9 miliona smrtnih slučajeva kod dece ispod 2 godine života.
- Meningococcus - bakterija meningokokusa ili Neisseria meningitides dovodi do preko 50.000 smrtnih slučajeva svake godine širom sveta. U Sjedinjenim Državama svake godine ima oko 2.000 do 3.500 slučajeva, a oko 10% pogođene dece umire. Menaingra i Menveo meningokokne vakcine preporučuju se za svu decu kada imaju 11 do 12 godina.
Nažalost, postoji mnogo infekcija ubica u detinjstvu za koje još nema vakcina, kao što je malarija (preko 850.000 umrlih svake godine), tuberkuloza (450.000 umrlih svake godine) i HIV / AIDS (preko 320.000 umrlih svake godine).
> Izvori:
> Plotkin: Vaccines, 4th ed.
> Mandell, Bennett, & Dolin: Principi i praksa zaraznih bolesti, 6. izd.
> Dug: Principi i praksa pedijatrijskih zaraznih bolesti, 2. izd.
> Gershon: Krugmanove zarazne bolesti djeteta, 11. izdanje.
> Kliegman: Nelson udžbenik pedijatrije, 18. izd.
> CDC. Vakcine koje se mogu spriječiti i Globalna vizija i strategija imunizacije, 2006-2015. MMWR. 12. maj 2006.
> CDC. Diphterija u bivšem Sovjetskom Savezu: Ponovnost pandemijske bolesti. Emerging Infectious Diseases. Decembar 1998.
> Izbijanje krvarenja u Dablinu, 2000. McBrien J - Pediatr Infect Dis J - 01-JUL-2003; 22 (7): 580-4.
> Bolesti koje se mogu prevariti protiv vakcine: sadašnje perspektive u istorijskom kontekstu, Deo I. Weisberg SS - Dis Mon - 01-SEP-2007; 53 (9): 422-66.