Visoki, umereni i niski faktori rizika za tubularnu trudnoću
Šta izaziva ektopološku trudnoću i koji su faktori rizika? Koje su razlike između faktora visokog rizika, umerenih faktora rizika i malih faktora rizika za tubalnu trudnoću?
Šta uzrokuje ektopološku (tubularnu) trudnoću (mehanizam)
Strogo govoreći, uzrok ektopične trudnoće je implantiranje jajne ćelije negdje izvan materice.
Implantacija se odvija oko devet dana nakon ovulacije.
U ektopološkoj ili tubalnoj trudnoći, implantacija zygote / embriona najčešće se odvija u jajovodnim tubama . S obzirom na to da rast ektopične trudnoće u jajovodnim tubama može da probije epruvete pre kraja prvog tromesečja, trudnoća ne može dovesti do rađanja bebe. Zapravo, nezdravljena ektopična trudnoća je hitna medicinska pomoć, i može biti fatalna ako se rupturira bez brzog lečenja. Srećom, svest o tubalnim trudnoćama i dobrom medicinskom zbrinjavanju rezultirala je mnogo boljem ishodu nego u prošlosti.
Faktori rizika za ektopijsku trudnoću
Postoji nekoliko faktora rizika za ektopijsku trudnoću, ali kao i kod drugih oblika gubitka trudnoće, ektopična trudnoća se često javlja bez očiglednih faktora rizika.
Ovi faktori rizika su podeljeni na "visok," "umeren" i "nizak" rizik u zavisnosti od jačine udruživanja sa ektopološkim trudnoćama.
Drugim rečima, "visoki" faktor rizika povećava rizik od ektopične trudnoće mnogo više od "niskog" faktora rizika.
Faktori visokog rizika za ektopijsku trudnoću
- Prethodna ektopična trudnoća - Žene koje su imale jednu ektopološku trudnoću su oko 17 puta veća verovatnoća da imaju ektopična trudnoća nego žena koja nije imala ektopološku trudnoću.
- Abnormalne jajovodne tubule - Anatomske abnormalnosti jajovodnih tubusa mogu učiniti implantaciju u tubama mnogo vjerovatnije nego kod žena bez abnormalnosti tubala.
- Materijalna DES upotreba - Lek DES (ili dietilstilbestrol) pokazuje da izaziva kongenitalne abnormalnosti materice kod djevojčica rođenih majkama koje su uzimale lijek tokom trudnoće. Jastofolne cijevi kod ovih djevojčica mogu se također formirati na način koji čini ektopične trudnoće vjerovatnije. Lekari su prestali da propisuju DES za trudnice početkom 1970-ih godina; većina žena koje danas zatrudnu nisu bile izložene.
- Endometrioza - Žene koje imaju endometriozu imaju povećan rizik od ektopične trudnoće. Endometrioza može rezultirati stvaranjem ožiljnih tkiva i adhezija koja mogu ometati sposobnost oplođenog jajeta da dostigne matericu.
- Istorija tubalne hirurgije - Nakon hirurških procedura koje uključuju jajovodne tubuse, kao što su ligamenti tubala, može se desiti ektopična trudnoća. Oko trećine žena koje zatrudni nakon ligacije tubala će imati ektopološku trudnoću.
- Upotreba IUD uređaja - Kontraceptivni intrauterini uređaji (IUDs) već su se dugo smatrali faktorima rizika za ektopična trudnoća, ali istraživači veruju da IUD ne tehnički povećavaju rizik od ektopične trudnoće. Umjesto toga, ako dođe do pojave, trudnoća ima povećan rizik od ektopije. Sve u svemu, rizik od ektopične trudnoće je četiri puta veći od nekoga ko nema IUU, ali to se značajno razlikuje u zavisnosti od vrste IUD-a. Izgleda da je ovaj rizik mnogo veći ako se pojavi koncepcija dok je Mirena na mestu nego kod Paragarda.
Umereni faktori rizika za ektopijsku trudnoću
- Istorija seksualno prenosivih infekcija ili karcinom inflamatorne bolesti - Polno prenosive bolesti, od kojih neke mogu dovesti do infekcija pelvičnog zapaljenja, može dovesti do ožiljaka u jajovodnim tubama, povećavajući rizik od ektopične trudnoće. Istorija PID-a je povezana sa rizikom dva do deset puta veća od žene koja nije imala PID.
- Istorija neplodnosti - Neki medicinski faktori koji uzrokuju neplodnost mogu takođe učiniti ektopološku trudnoću. Pored toga, smatra se da neki od lekova koji se obično koriste za lečenje neplodnosti mogu povećati rizik od ektopične trudnoće.
- Višestruki seksualni partneri - Razlog zašto je više seksualnih partnera povećalo rizik najverovatnije je zbog povećane šanse za sticanje seksualno prenosive infekcije.
- Izlaganje cigaretu dimu - Što je veća izloženost dimu cigareta, to je veći rizik od ektopične trudnoće. U studijama žene koje puše imaju rizik od četiri puta do 20 puta više od žena koje ne puše.
Faktori niskog rizika za ektopijsku trudnoću
- Douching - Neki doktori misle da bi spuštanje potencijalno moglo dovesti do abnormalnih bakterija koje su prisutne u vagini kako bi se povećale u reproduktivnom traktu i dovele do upale cijevi.
- Prošle abdominalne operacije - U nekoliko studija, žene koje su imale apendektomiju ili laparatomiju izgledalo su da imaju neznatno povećan rizik od pobačaja.
- Starost - rizik od ektopične trudnoće povećava se stalno sa godinama, a majke preko 40 godina imaju najveći rizik.
- Izborni abortusi - Žene koje su imale dva ili više izbornih abortusa mogu imati neznatno povišeni rizik od ektopične trudnoće, mada istraživanje o tome nije dovoljno.
Izvori:
Kashanian, M., Baradaran, H., Mousavi, S., Sheikhansari, N. i F. BararPour. Faktori rizika u ektopijskoj trudnoći i razlike između odraslih i adolescenata, da li je važnost povezanosti? . Časopis za akušerstvo i ginekologiju . 2016. 36 (7): 935-939.
Tulandi, T. Ectopic Trudnoća: incidenca, faktori rizika i patologija. UpToDate . Ažurirano 13.04.2013.
Zhang, D., Shi, W., Li, C. i dr. Faktori rizika za ponovljenu ektopsku trudnoću: Studija kontrole slučaja. BJOG . 2016. 123 Suppl 3: 82-89.