Lečenje gestacijske hipertenzije prati različite smernice od lečenja opšteg visokog krvnog pritiska izvan trudnoće. Glavni cilj lečenja kod trudnica jeste da spreči razvoj ozbiljnijih stanja kao što je ograničenje rasta ploda ili abnacija placente. Trudnoća takođe uvodi i druge probleme u tradicionalne planove lečenja, pošto se blagostanje bebe mora uzeti u obzir i kod majke.
Najčešće korišćene opcije tretmana za trudnice sa visokim krvnim pritiskom su:
- Posteljina
- Kratkoročna (akutna) terapija lekovima
- Dugotrajna (hronična) terapija lekovima
Prilikom izbora specifičnog plana lečenja, detalji o tome da li je visoka krv postojala pre trudnoće, koliko je duž trudnoće, i koliko dobro radi beba, moraju se uzeti u obzir.
Lečenje Posteljine
Odmaranje u krevetu ili ograničena aktivnost dugo je propisana za slučajeve gestacijske hipertenzije, bez obzira na njegov osnovni uzrok. Iako se ova praksa dugo koristi i nastavlja da bude popularna opcija lečenja, vrlo je malo dokaza koji podržavaju efikasnost ove terapije. Sprovedeno je nekoliko malih kliničkih studija, zajedno sa jednom sveobuhvatnom literaturnom pregledom, ali nisu uradjene velike studije. Uopšteno, rezultati su mešani. Neke studije pokazale su da krevet u krevetu ne pruža zaštitne prednosti, dok druge studije pokazuju malu, ali merljivo, smanjuju rizik od nastanka pogoršanog visokog krvnog pritiska ili prerane predaje.
Zbog nedostatka čvrstih dokaza, odmor u krevetu ne treba posmatrati kao definitivnu strategiju lečenja. Ipak, blago ograničena aktivnost ne predstavlja nikakve ozbiljne zdravstvene rizike i može se koristiti ako nije ometanje normalnog rasporeda. U slučajevima kada postoje poznati problemi sa protokom krvi kroz placentu - "uteroplacentalna insuficijencija" - krevet u krevetu može pružiti neke dodatne pogodnosti.
Kratkoročna i dugotrajna terapija lekovima
Terapija lekovima je efikasan, dokazan način umerenog krvnog pritiska tokom trudnoće, iako se mora pažljivo koristiti u izboru i primeni lekova. Jer terapija lekovima tokom trudnoće može nositi rizik i za majku i dete, obično je rezervisana za upotrebu samo u slučajevima kada je krvni pritisak veoma visok, tipično> 150/100 mmHg.
Za kratkotrajnu terapiju najčešće su izabrani lekovi:
- Labetalol - beta blokator
- Hidralazin
- Nifedipin sa održanim oslobađanjem - blokator kalcijumskih kanala
- Ničardipin sa trenutnim otpuštanjem - blokator kalcijumskih kanala
U kratkom roku, ako ovi lekovi nisu u mogućnosti da kontrolišu krvni pritisak, lek koji se zove diazoksid ponekad se koristi ako je potrebna neposredna kontrola krvnog pritiska.
Za dugotrajno lečenje koje se mora nastaviti tokom nekoliko nedelja ili meseci, izbori lekova su slični. Labetalol je jedan od najčešće korišćenih lekova kod trudnica. Iako svi lekovi nose jedinstvene rizike za trudne bolesnike, labetalol se pokazao kao općenito siguran za upotrebu tokom trudnoće. Pored labetalola, neki drugi lekovi koji se mogu koristiti su:
- Metildopa
- Dugotrajni blokatori kalcijumskih kanala (Nifedipin)
Evaluacija fetusa
Fetalna evaluacija - provera zdravlja i statusa bebe - je donekle kontroverzna komponenta tretiranja gestacijske hipertenzije.
Dok ultrazvuk treba da se uradi u 16-20 nedelja kako bi se obezbedio precizno čitanje na osnovu kojih bi se procenila stopa rasta bebe, ne postoji jasan dogovor o ulozi drugih testova. Većina doktora obavljaće "test bez stresa" zajedno sa indeksom "amnionske tečnosti" ili "biofizičkim profilom" na nedeljnom nivou do kraja trudnoće, kako bi se osiguralo da rast napreduje normalno. Generalno, blisko praćenje je potrebno samo ako uslovi ukazuju na to da beba može biti izvesno rizična. Ovi uslovi su različiti za različite žene, ali mogu uključivati znake da je protok krvi do bebe bio pogođen.
Trud i dostava sa hipertenzijom
Skoro sve žene sa nekomplikovanom gestacionom hipertenzijom će imati normalnu isporuku u punom roku. Ove žene obično imaju uspješne vaginalne isporuke i nemaju druge ozbiljne probleme. U slučajevima kada je krvni pritisak ozbiljno povećan, ili u slučajevima preeklampsije, često se razmatra rana dostava. U slučajevima ozbiljnih problema, kao što je eklampsija, obično se pokušava izbjeći razvoj potencijalno opasnih po život. Uostalom, zapamtite da ogromna većina žena sa hipertenzijom izazvana trudnoćom ima uspješnu, punu trudnoću i ima zdravih dojenčadi.
Izvori:
> Meher, S, Abalos, E, Carroli, G, Meher, S. Postavi odmor sa ili bez > hospitalizacije > za hipertenziju tokom trudnoće. Cochrane Database Syst Rev 2005; : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Prevencija i lečenje hipertenzije povezane sa trudnoćom: Šta smo naučili u poslednjih 10 godina? Am J Kidney Dis, 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Lekovi za lečenje visokog krvnog pritiska tokom trudnoće. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD001449.
> Abalos, E, Duley, L, Steyn, DW, Henderson-Smart, DJ. Antihipertenzivna terapija lekovima za blago do umerenu hipertenziju tokom trudnoće (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2007; : CD002252.
> Podymow, T., avgust, P. Postpartalni tok gestacijske hipertenzije i preeklampsije. Hipertenzija u trudnoći 20006; 25: 210.