Serclage, Krevet i drugi tretmani
Cervikalna nesposobnost, poznata i kao cervikalna insuficijencija, u osnovi je grlić materice koji je suviše slab ili oštećen da bi ostao zatvoren tokom trudnoće. Zbog toga je došlo do preranog porođaja i moguće gubitka bebe, zbog skraćene gestacijske dužine. Smatra se da je cervikalna insuficijencija uzrok od 20 do 25% svih gubitaka u drugom tromesečju.
Ova insuficijencija se generalno pojavljuje u ranom delu drugog tromesečja, ali možda i do ranog trećeg tromesečja.
Uobičajeno je kategorizirano kao preuranjeno otvaranje grlića materice bez rada ili kontrakcija. Dijagnoza se može izvršiti ručno ili ultrazvučno. Upotreba ultrasonografije bila je veoma korisna za dijagnozu i napravljena je kada je grlo (otvaranje) veće od 2,5 cm, ili je dužina skraćena na manje od 20 mm. Ponekad se vidi i lijevanje; tu je unutrašnji deo cerviksa, unutrašnji os (deo cerviksa bliže bebi) počeo da se uklanja. Spoljni osovnik neće biti pod uticajem ako se dijagnozira na vrijeme. Faktori koji povećavaju verovatnoću patnje od nekompetentnog grlića materice su:
- DES izlaganje
- Cervikalna trauma
- Hormonski uticaji
- Kongenitno kratak grlić materice
- Prisilni D & C
- Anomalije materice
Ako se dijagnostikuje nakon gubitka u drugom tromesečju ili pre trudnoće, sumnja se da ćete imati problema sa jačinom grlića materice, a serklage (šivanje zatvorenog grlića materice) može se obaviti profilaktički na približno 14-16 nedelja.
Rečeno je da je ranije što ste vi imali cerclage, verovatnije je da će trudnoća nastaviti.
Za dijagnozu napravljenu tokom trudnoće, morate ispuniti određene kriterijume pre nego što se izvrši senzacija. Nemate pravo na srbiju ako imate:
- Hiperirritabilnost grlića materice
- Vaša beba je već umrla
- Više ste 4 cm prošireni
- Voda je slomljena
Postoji pet različitih tehnika za izvođenje serklage-a. Dva najčešća su McDonald i Shirodkar.
Postupak McDonald-a se vrši sa trakom od 5 mm trajne šuplje postavljene visoko na grlić materice. Ovo je naznačeno kada postoji značajan efekat donjeg dela grlića materice. Uobičajeno se uklanja u 37 nedelja, osim ako postoji razlog da se to ranije ukloni, kao što je infekcija, preterana muka, preuranjena ruptura membrana itd. Takođe se pokazuje da to ima vrlo mali uticaj na šansu za vaginalnu isporuku.
Širodkar je takođe korišćena često korišćena tehnika. Međutim, ovo je prethodno bilo trajno konačno šišanje, koje bi ostalo netaknuto za život, a sada se uklanjaju i oko 37 nedelja. Kada se izvrši ova vrsta serklage, carski rez se uvek izvodi. Postoje lekari koji obavljaju modifikovane tehnike, gde isporuka ne mora nužno biti carskim rezom, niti su šupljina ostala netaknuta. Pitajte svog praktičara koji postupak obavljaju.
Hefner serklage, takođe poznat kao Wurm procedura, koristi se za kasniju dijagnozu nestručnog grlića materice. Obično se radi sa šupljinom U ili dušeka i koristi se kada ima minimalnih količina grlića materice.
Uterosakralni kardinalni ligament serclage se generalno radi nakon što su propuštene procedure McDonald i Shirodkar, ili gde postoji urođeni skraćeni grlić ili supakutni cervicitis. Može se učiniti vaginalno, ali se često vrši abdominalno. Ponovo, carska rezova je obavezna za rođenje.
Poslednji postupak, Lash, obavlja se u ne-trudnoj državi. Obično se vrši nakon cervikalne traume koja je izazvala anatomski defekt. Postoji moguć, mada rijedak, neželjeni efekat neplodnosti.
Iako ove procedure spasavaju život, one takođe imaju potencijalne rizike:
- Preuranjeno rupture membrana (1-9%)
- Choriomnionitis (infekcija amniotskog vreća, 1-7%) (Ovaj rizik se povećava dok trudnoća napreduje i iznosi 30% za grlić koji je dilatiran više od 3 cm.)
- Preterm Labor
- Cervikalna laceracija ili amputacija (ovo može biti u postupku ili pri isporuci, iz ožiljaka koji se formira na grliću materice.)
- Povreda bešike (retko)
- Maternal krvarenje
- Cervikalna distocija
- Rupa rupture
Za profilaktičku proceduru obično se posmatra pacijentkinja u trajanju od 24 sata pre nego što se izvrši serklaža. Tokom ovog vremena ona će biti zapažena zbog preterane trudnoće i pregledana za infekciju. Generalno, to se radi sa pacijentom u položaju Trendelenburg, stopala iznad glave. Spinalna anestezija se koristi za sprečavanje stresanja bolova i majki tokom serklage. Vaša bešika će biti napunjena da biste pokušali da pomerite svoje membrane dalje od osovine. Dobićete antibiotike kako biste sprečili infekciju, a Indocin će vam pomoći da vaše telo ignoriše prostaglandine koje su oslobodjene tokom postupka.
Postoperativno ćete biti u krevetu u narednih 24 sata, možda u položaju Trendelenburg. I pratiti aktivnost materice.
Nakon puštanja iz bolnice, na ostatku trudnoće ćete biti na odmoru od karlice (bez seksa). Moraćete imati periode odmora svakog dana i smanjiti fizičku aktivnost. Bićete vidjeli u kancelariji bar jednom nedeljno do rođenja. Takođe ćete biti nadgledani zbog preteranog rada. Ukoliko imate bilo kakvih kontrakcija odmah se obratite lekaru.
Izgleda da je Serclage veoma efikasan tretman za nekompetentni grlić materice. Stopa uspeha može biti vrlo visoka (80-90%), naročito kada se radi ranije u trudnoći. Ako imate zabrinutost zbog vaše prenatalne istorije ili sumnjate da nekompetentni grlić materije traži od vaseg lekara da vas pregleda.
Izvori:
Američki koledž akušerki i ginekologa (ACOG) Odbor za prakse Bilteni - porodica. Bilten o praksi ACOG-a br. 142: Serclage za upravljanje cervikalnom insuficijencijom. Akušerstvo i ginekologija. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Cervikalna insuficijencija. http://www.uptodate.com/home. Pristupljeno 24. decembra 2015. godine.
Obstetrics: Normalna i probna trudnoća. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Šesto izdanje.