Polio nije gotovo. U stvari, saznali smo da polio nije samo natrag; nikad nije otišao.
Polio se može širiti neprimećen, što nam omogućava da mislimo da smo osvojili bolest. Bolest se onda može pojaviti i pogrešiti. U ljeto 2016. godine, Nigerija je pristupila Pakistanu i Afganistanu kao jedini tri okruga gdje je poznato da se polio još uvijek širi.
Šta je Polio?
Virus koji uzrokuje polio je enterovirus.
Virus se proteže fekalno-oralno (od stolice do usta). Ovo se može dogoditi kada se malo stolice iz zaražene osobe završi u nečijoj vodi za piće. Nije sva voda potpuno čista. Može doći i od kontaminirane hrane. Takođe se može širiti oralno-oralno, putem inficirane pljuvačke.
Bolest rezultira paralizom u retkim slučajevima. Ova paraliza je akutna, što znači da se to dešava brzo. Takođe je mršav, što znači da uzrokuje slabu slabost, sa smanjenim tonusom mišića i smanjenim ili odsutnim refleksima. Paraliza može biti trajna i nema leka. Paraliza se javlja u manje od 1% slučajeva (oko 1 od 200 ljudi koji su zaraženi). Oni koji su pogođeni su obično mala djeca. Od onih koji su paralizovani, 5-10% može umreti zbog paralize disajnih mišića.
U većini slučajeva, oni koji su izloženi virusu nemaju simptome. Prema CDC-u, 72 od 100 osoba koje su pogođene nemaju simptome.
Oko 25 od 100 ljudi će imati blage simptome koji će nestati za nekoliko dana samostalno. Simptomi uključuju groznicu, bol u grlu, mučninu, umor, glavobolju, bolove u stomaku. Od preostalih 3 od 100, neki će imati igle i igle ili osećaj slabosti; neki će imati zapaljenje meninga koji okružuju njihov mozak, zvani meningitis.
Sve u svemu, većina zaraženih nikada neće znati da ih ima. Ali, niko ko traži virus neće shvatiti da su ovi ljudi bili zaraženi.
Polio je bolest koju smo blizu eradikacije.
Šta je toliko teško zaustaviti polio?
Prevencija poliola je u pronalaženju slučajeva, zaustavljanje prenošenja obezbeđivanjem čiste vode i sanitarije i zaštitom neinficiranih (vakcinacija). Kada jedan od njih propadne, ostali su još potrebni. Nažalost, međutim, najteže je da se vakcinišu i obezbede nadzor tamo gde nema jakih sanitarnih i vodenih usluga.
- Nadgledanje je najteže tamo gdje je najviše potrebno. Teško je pristupiti oblastima sa nesigurnošću, gužvanjem, nedostatkom usluga sanitarije i čiste vode. To su oblasti u kojima se poliomorfija najverovatnije širi.
- Vakcinacija je najteža tamo gde je najpotrebnija. Područja koja su ugrožena zbog nedostatka sigurnosti i siromaštva često su područja gdje je najpotrebnija vakcinacija. Vakcinacija je najpotrebnija među onima koji imaju najmanje.
- Nadgledanje je nesavršeno. Nadzor može identificirati samo one slučajeve sa paralizom. Većina slučajeva paralize (čak i akutne, flakidne paralize) neće biti posledica poliola kada nema izbijanja. Većina slučajeva poliola ne rezultira paralizom. Dakle, nadgledanje će se pojaviti u mnogim slučajevima koji nisu polio i ne počinje da identifikuje sve slučajeve polio infekcije.
Šta se desilo u Nigeriji?
Trebalo je da bude druga godišnjica Nigerije (a samim tim iu Africi) koja je bez divljeg polio-a. Umjesto toga, u državi Borno u severnoj Nigeriji su identifikovani dva slučaja divljeg poliola. Polio je identifikovan u dve odvojene oblasti države Borno. Oni u ovim oblastima nisu imali kontakte jedni s drugima.
Polio je zaražio jedno dijete sa onim što se naziva akutna flakidna paraliza (AFP) u Bornu sredinom jula. Virus je takođe pronađen u bliskim zdravim kontaktima tog deteta. Pored toga, povezan je virus divljine u drugom u bliskom (i zdravom) kontaktu deteta koji je razvio AFP simptome nedelju dana ranije u julu negde drugde u državi.
Šta je priča u Nigeriji?
Kontekst je uvek važan za zarazne bolesti. Polio često udari gde su ljudi najugroženiji. Tu se može širiti.
Boko Haram, teroristička grupa, dovela je do toga da mnogi ljudi nemaju pristup zdravstvenim uslugama koje im trebaju. Boko Haram je jedna od najsmrtonosnijih terorističkih grupa na svetu. Ovo doprinosi povređenoj šteti.
Ovi slučajevi su identifikovani u vreme kada je oko 2,5 miliona ljudi raseljeno na (ili oko) severoistoku Nigerije zbog nesigurnosti vezane za terorističku grupu Boko Haram. Mnogi su tražili utočište u kapitalu Borna, koji se udvostručio u veličini. Bilo je puteva koji su smatrali previše opasnim da voze; tržišta koja su zatvorena. Većina (90%) živi izvan formalnih logora.
Kako je Boko Haram otišao ovog leta preko nigerijskih vojnih operacija, ovi putevi se mogu koristiti i postići nova područja. Grupe pomoći i vojska koja su ušla u ove ranije nedostupne oblasti videla su puno ljudi koji su bili veoma gladni i neuhranjeni. Trebali su čistu vodu i druge usluge. To su bile sve hitne potrebe kojima je potrebna hitna pomoć, koju su vlade i grupe pomoći počele snabdevati.
Teško je potražiti polio gde je najverovatnije
Nadgledanje akutne flakidne paralize (AFP) tada nije bilo prioritet u proteklih nekoliko godina u nepristupačnim područjima. To su mesta gde su neposredni problemi bili za hranu, sigurnost i čistu vodu.
Sam nadzor AFP-a, samo je nepotpuno sredstvo nadgledanja. Većina slučajeva polio infekcije neće dovesti do paralize (samo oko 4-5% se razboli, a manje od 1% će biti paralizovano). Isto tako, većina slučajeva AFP-a je zbog nečega drugog od polio (izvan epidemije, to jest). AFP treba prijaviti čak i kada ne postoje slučajevi poliomijelitisa, pošto će biti slučajeva nepolio.
Šta znamo o pronađenom virusu?
Virus je povezan sa virusom koji je bio u Nigeriji pre pet godina.
To je WPV1 (Wildtype polio virus 1) - ali i svi slučajevi na svijetu. Poslednja Nigerija je WPV1 identifikovala 2014. godine u drugim krajevima Sjeverne Nigerije. WPV1 je poslednji put identifikovan na Bornu kod pacijenta u 2012. godini.
Ono što je zanimljivo u vezi sa virusima WPV1 izolovanih sada u Nigeriji je to što su oni blisko povezani sa naporom iz 2011. To znači da ste za pet godina, divlji tip poli verovatno bili u Africi bez vidjenja.
Da li je ovo veliki oporavak u borbi protiv polio?
Svaki novi slučaj je oporavak. Svaka zemlja koja ima nov slučaj je oporavak. Svaki kontinent koji ima novi slučaj je oporavak. U ovom slučaju, došlo je do novog slučaja u novoj zemlji, na novom kontinentu. Nigerija i Afrika dostigli su skoro 2 godine bez slučaja.
Da bi se ovo postavilo u perspektivu, došlo je do značajnog napretka u iskorišćavanju polio-a. Ostala dva WPV soma nisu viđena na ovoj planeti godinama. WPV3 je poslednji put viđen u novembru 2012. godine u drugim delovima Nigerije. WPV2 je poslednji put viđen 1999. godine u Indiji i proglašen je iskorenjenim 2016. godine; uskoro osiromašeni tip 2 bi trebalo ukloniti, prema tome, iz OPV (oralnog polio vakcine) koja sadrži žive oslabljene viruse za razliku od injektirane IPV (Inaktivirana polio vakcina) .
Virus vakcine tipa 2 treba ukloniti širom sveta od OPV-a, jer
- 3 sojevi u vakcini pojedinačno odgovaraju 3 diviti tipove
- Više nema potrebe za zaštitom od iskorenjenog WPV2
- Uklanjanje živog oslabljenog virusa tipa 2 može smanjiti dugoročni rizik od izbijanja virusa polio virusa cirkulacije vakcine tipa 2 (cVDPV2), koji se u prošlosti desio u Nigeriji i najčešći je cVDPV virus izbijanja i
- Da bi se održao imunitet u zajednicama sa visokim rizikom, IPV se može upravljati i za VDPV2 zaštitu.
Treba napomenuti da je rizik od oslabljenog virusa (ili povezanog virusa) prevazišao prednosti OPV-a i rizika od posebnog, neutreniranog virusa divlje tipove.
Ali, čekaj, može biti više
Štaviše, ako postoje praznine u vodi i sanitaciji, ostaje rizik od izlaganja poliomijom kroz vodu. Polio se širi "fekalno-oralno". To može obuhvatiti širenje kroz vodu.
U Bornu, neki nadzor je u prošlosti pokazao neke cirkulisane vakcine protiv poliomija (cVDPV). Borno je u aprilu imao ekološku izolaciju poliovirusa (tip 2) koji je vakcinisan, što nije iznenađujuće. Međutim, prvi put je ovaj strah vidjen nakon što je vakcina prešla da ne uključi ovaj soj 2016. godine. Ovo je dovelo do odobrenja monovalentne OPV2 vakcine u Nigeriji iz globalnog skladišta.
Uprkos prekidima i nepotpunim podacima o vakcinaciji, niko nije prijavljen da ima slučaj cVDPV u 2016. Takvi slučajevi mogu se videti kada su stope vakcinacije male u odsustvu slučajeva divljine, kao što su Lao, Ukrajina, Gvineja / Mali, Madagaskar i Mjanmar je video od 2015. godine. Borno je vidio najmanje desetak slučajeva cVDPV u 2014. i najmanje jedan slučaj u 2015. Tako će biti zanimljivo paziti na VDPV slučajeve i videti kako će ovo formirati dolazni odgovor.
Sve u svemu, Da li je napredak postignut?
Zaista.
U 2013. godini identifikovano je 256 divljih slučajeva u ovih 3 zemlje - i još 5 (Somalija, Sirija, Etiopija, Kenija i Kamerun). U 2014, bilo je 359 divljih vrsta slučajeva, ali samo 19 je pronađeno u zemljama izvan 3 endemične zemlje (Somalija, Etiopija, Kamerun, Ekvatorska Gvineja, Irak, Sirija). Do 2015. godine bilo je 74 slučajeva, samo u endemskim zemljama; Nijedan nije pronađen van Afganistana i Pakistana.
Još bolje, možda postoji samo jedan strah vrste divlje vrste koji i dalje kruži na planeti.
Poliovirus tipa 2 više ne postoji u "divljini". Zadnji slučaj je vidjen 1999. godine u Indiji. Proglašeno je iskorenjeno.
Poliovirus tipa 3 (WPV3) takođe može nestati iz "divlje". Zadnji slučaj divljeg tipa WPV3 viđen je 2012. godine u Pakistanu.
Najnoviji slučajevi divljeg tipa su svi bili tip 1 (WPV1).