U dramatičnom preokretu, NIH kaže da bi dojenčki trebali konzumirati kikirikijeve proteine
Do 2008. godine stručnjaci su preporučili da deca koja su pod velikim rizikom za alergije od kikirikija najbolje izbegavaju hranu koja sadrži kikiriki sve do najmanje tri godine života. Pored toga, majkama ove djece preporučeno je izbjeći kikiriki tokom trudnoće i laktacije. Ove preporuke imaju smisla. Na kraju krajeva, ne želite hraniti kikirikijeste proteine detetu koji bi onda mogao da razvije anafilaksiju opasnu po život, ozbiljnu alergijsku reakciju koja utiče na višestruke organske sisteme i može brzo da zatvori disajni put ako se ne leči odmah.
U potpunom preokretu zasnovanom na istraživanju, eksperti su 2017. godine preporučili da se deca sa visokim rizikom za razvoj alergije na kikiriki umesto hranu sa kikirikijem već od četiri do šest mjeseci. Očigledno, usmena izloženost kikirikiju kod ove dece ne izaziva reakciju koja ugrožava život, već je desenzibilizovala dete na kikiriki. Drugim rečima, jedenjem kikirikija u mladosti, deca sa visokim rizikom od alergije na kikiriki postaju tolerantna .
Pre nego što počnemo, napravimo nekoliko tačaka obilno jasno. Prvo, novorođenčad ne treba hraniti ceo kikiriki ili maslac punog kikirikija, koji predstavljaju opasnost od gušenja, a umesto toga hraniti hranu od kikirikija, kao što je zaljeno kikiriki puter ili kikiriki puffs. Drugo, prije nego što se bilo kojem odojčadu hrane kikirikija, mora prvo da bude spremno za razvoj i da može konzumirati čvrstu hranu.
Alergije u kikiriki u porastu
U članku iz 2010. objavljenom u časopisu Alergije i kliničke imunologije istraživači su otkrili da je prevalencija alergije kikirikija među američkim djecom porasla sa 0,4 posto u 1997. na 1,4 posto u 2008. godini, što predstavlja milijun djece.
Napominjemo da su slične visoke frekvencije nedavno dokumentovane iu drugim zemljama, uključujući Kanadu, Ujedinjeno Kraljevstvo i Australiju.
Očigledno, povećana prevalencija alergije na kikiriki nema nikakve veze sa dostupnošću kikirikija, koja je ostala konstantna tokom proteklih 40 godina.
Prema istraživačima:
"Hipoteze o uzroku povećane stope alergija kikirikija kod dece obuhvataju povećanu alergenost prženih oblika kikirikija, rano uvođenje kikirikija kada je imunološki sistem nezrečan, odloženo uvođenje kikirikija u ishranu i izloženost životne sredine kikiriki bez ingestije . "
LEAP Study
Rezultati istraživanja LEAP-a o ranoj uči o kikiriki (LEAP) objavljeni u časopisu The New England Journal of Medicine u 2015. godini pretvorili su stručno razumevanje alergije na kikiriki u djetinjstvu na glavi.
U ovom randomizovanom ispitivanju, istraživači su dodijelili 640 beba sa teškim ekcemom, alergijom na jaja ili oba - svi indikatori rizika od alergije na kikiriki - bilo eksperimentalnoj grupi , u kojoj su dojenčadi hranili proizvode od kikirikija ili kontrolnu grupu u kojoj su djeca izbjegavala kikiriki proizvode do 60 meseci. Istraživači su ustanovili da je rano uvođenje proizvoda od kikirikija kod dece koja su imali visok rizik od alergije na kikiriki značajno smanjili razvoj takve alergije, kao i modulaciju imunoloških odgovora na kikiriki. Konkretno, rano uvođenje kikirikija smanjilo je rizik od kasnijeg razvoja alergije na kikiriki za 81%.
Inspiracija za ovu studiju potekla je od prethodnih istraživanja istraživača koji su pokazali da je rizik od razvoja alergije na kikiriju bio deset puta veći među jevrejskim djecom koja žive u Ujedinjenom Kraljevstvu nego što je bila među izraelskim djecom slične porijekla.
Glavna razlika između ove dve populacije bila je da je jevrejska djeca u Ujedinjenom Kraljevstvu obično nisu konzumirala kikiriki tokom prve godine života; dok je u Izraelu kikiriki uveden u ishranu u sedam meseci života.
Hipoteza sa dvostrukom alergenom
Razlog zbog koga deca sa visokim rizikom od alergije na kikiriki imaju manju verovatnoću da razviju takvu alergiju ako se hranjeni proizvodi od kikirikija ranije najverovatnije odnose na hipotezu izloženosti dvostrukom alergenu.
U suštini, alergeni kikirikija mogu se upoznati sa djetetom visokog rizika na dva načina. Prvo, zato što oni koji su visoko rizični za alergiju na kikiriki često imaju ekcem ili osip, proteini od kikirikija iz okoline (npr. Ostatak kikirikija na stolovima ili ulje kikirikija u kremama) može proći kroz prelom u koži.
Drugo, proteini kikirikija se mogu konzumirati usta.
Ako su deca koja su pod velikim rizikom od alergije na kikiriki usmjerena na izbjegavanje konzumiranja kikirikija, jedini način na koji se kikiriki ulažu u krv je izloženost koži. Prema hipotezi o izlaganju dvostrukim alergenima, ovaj put izloženosti je verovatnije da dovede do alergijske senzibilizacije i razvoja alergije na kikiriki. Sa druge strane, rana oralna izloženost proteini kikirikija dovodi do tolerancije.
Drugim rečima, dete sa visokim rizikom od alergije na kikiriki, koji nije hranio kikirikije u njenoj ishrani, još uvek je izložen proteinima kikirikija u okruženju. Ova izloženost može dovesti do alergije. Međutim, ukoliko je hranjena sa kikirikijem, ona postaje desenzibilizovana za kikiriki i razvija se tolerancija.
Tri smjernice
U svjetlu rezultata Studije LEAP-a, kao i zabrinutosti u vezi s povećanjem stope alergije na kikiriki, u januaru 2017. godine stručni panel i koordinacioni odbor koji je sazvao Nacionalni institut za alergiju i zarazne bolesti izdao je "alergiju na kikiriki" dodatku 2010 smernice koje su izvorno detaljno dijagnoze i upravljanje alergijama na hranu. Ovaj dodatak predlaže tri nove smernice kliničke prakse .
Smjernica 1 preporučuje da ako je dojenče ozbiljan ekcem, alergija na jaje ili oboje - a time i veći rizik od alergije na kikiriki - onda bi hranu sa kikirikijem trebalo uvesti u ishranu već od četiri do šest godina starosti radi ublažavanja rizika razvoja alergije na kikiriki. Imajte u vidu da kod dece sa teškim ekcemom unošenje proteina kikirikija zahteva unos i uputstva pedijatra ili drugog specijaliste.
Konkretno, lekar će ili najpre izvršiti alergijsku analizu krvi ili dijete uputiti pediatričnom alergistu koji može da uradi testiranje kože kako bi utvrdio da li je u pitanju konzumiranje proteina kikirikija kao i sigurno uvođenje hrane u kikiriki ishrana. Važno je da se neka deca koja se upoznaju s kikirikijem razvijaju tako ozbiljne alergijske reakcije tokom testiranja (veoma velike kožne pšenice) da definitivno već imaju alergiju na kikiriki i jednostavno ne mogu tolerisati uvođenje kikirikija u ishranu bez rizika od anafilakse.
Smjernica 2 predlaže da ako je dojenčad umeren ekcem, tijekom šestomesečnog uzrasta treba unositi hranu u kikiriki kako bi se smanjio rizik od razvoja alergije na kikiriki. Međutim, uvođenje proteina kikirikija u dijete dojenčadi sa umerenim ekcemom i manji rizik od razvoja alergije na kikiriki nije toliko potreban kao da dete ima težak ekcem i veći rizik od alergije na kikiriki.
Kod novorođenčadi sa umerenim ekcemom, uvođenje hrane koja sadrži kikiriki ne mora nužno biti izbačena - pogotovo ako hrana koja sadrži kikiriki nije dio redovne ishrane porodice. Kao kod dojenica koji imaju ozbiljan ekcem, uvođenje kikirikija u dijete djece sa umerenim ekcemom se najprije može obaviti kod kuće ili prilikom hranjenja u ordinaciji lekara u zavisnosti od liječnika i preferencije pacijenta.
U odnosu na smjernice 1 i 2, imajte na umu da je određivanje da li je ekcem pacijenta ozbiljan ili blago izrađen od strane liječnika.
Smjernica 3 sugeriše da kod djece bez ekcema ili alergije na hranu, proizvode koji sadrže kikiriki biće uvedeni na način koji odgovara uzrastu i zajedno sa drugim čvrstom hranom u zavisnosti od dijetetskih praksi i rutina u porodici.
Bottom Line
Alergija od kikirikija zauzima veliki psihosocijalni i ekonomski pad broja bezbrojnih porodica ne samo u Sjedinjenim Državama već i širom svijeta. U većini ljudi sa alergijom na kikiriku, alergija počinje tokom detinjstva i traje tokom života. Prevalenca alergija kikirikija značajno se povećala tokom proteklih nekoliko godina.
Prije 2008. godine, deci koja su imala veći rizik od alergije na kikiriki savetuju se da izbjegnu hranu koja sadrži kikiriki i proteine kikirikija. Međutim, sada znamo da kod određenih dojenčadi sa većim rizikom od alergije na kikiriki, rano uvođenje hrane koja sadrži kikiriki u ishranu može zapravo da stvara toleranciju. Implikacije ovog nalaza su duboke, au budućnosti, rano uvođenje kikirikijeve proteine u dijete onih koji su u riziku od alergije na kikiriki, zapravo mogu smanjiti stopu alergije na kikiriki.
Ako vaše dijete nema alergiju na kikiriki, ali je u riziku za to (mislite na ekcem, alergiju na jaje ili oboje), dobra je ideja da se sretnete sa svojim liječnikom kako biste razgovarali o uvođenju proteina kikirikija u njenu ishranu.
> Izvori:
> Dodatak o smjernicama za prevenciju alergije u kikiriki u Sjedinjenim Američkim Državama: rezime za roditelje i negovatelje. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit i sar. Randomizovani probni potiskivanje kikirikija kod dojenčica u riziku od alergije na arašidu. The New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Lack, G. Kako se razvija alergija na hranu? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH i sar. Prevalenca SAD-a o kikiriki, orahovoj oluci i alergiji na sezam: 11-godišnje praćenje. Časopis alergije i kliničke imunologije . 2010; 125: 6.
> Togia A i sar. Addendum smernice za sprečavanje alergije na kikiriki u Sjedinjenim Državama: Izveštaj Nacionalnog instituta alergije i infektivnih bolesti sponzorisani stručni panel. Annals of Alergy, Asthma & Immunology . 2016.