Kada se beba prerano rodi , često će teško da diše sami i treba mu neka pomoć. Vrsta respiratorne pomoći koja će vam trebati vaša beba zavisiće od toga koliko je rano rođena vaša beba. Možda vam je rečeno da vaša beba ima nešto što se zove RDS. RDS ili respiratorni distresni sindrom je jedan od najčešćih problema sa kojima se beba susreće kada se prerano rodi.
Pre nego što se beba rodi, pluća su srušena i kiseonik se pruža bebi kroz placentu. Placenta omogućava prolaz kiseonika i hranljivih materija od krvi majke do bebe krvi preko pupčane vrpce. Nakon rođenja bebe to se sve menja. Kada se pupčana vrpca iseče, prekid linije krvne plazme obogaćen kiseonikom je prekinut. Počinje vazdušni glad i novorođena beba počinje da gasi vazduh. Sa ovim gasom, pluća se po prvi put proširuju i pretvaraju se iz srušene, čvrste mase u mekane vazdušne punjene torbe.
Kako funkcionišu pluća
Zrela pluća čine spužvasto, elastično tkivo koje se proteže i stegne dok dišete. Postoje milioni malih, okruglih džepova zvanih alveoli koji se šire kada se vazduh kreće. U unutrašnjosti alveola je tanak sloj tečnosti koji se naziva surfaktant. Surfaktant je sapunastu supstancu koja prirodno pokriva unutrašnjost zrelog pluća i sprečava kolaps ovih malih balona (alveoli).
Surfaktant je neophodan za ovu razmenu kiseonika i ugljen-dioksida između pluća i krvi. Proizvodnja surfaktanta unutar ćelija pluća počinje između 24 i 28 nedelja trudnoće, uz povećanu produkciju dok beba nije gestacijska.
Kada je beba rođena prerano, imaju nezrele pluća i često nemaju dovoljno surfaktanta.
Pluća se ne može dovoljno otvoriti da bi se kiseonik u potpunosti apsorbovao u krvotok i distribuirao vitalnim organima organa. Prehrambena pluća takođe imaju manje nezrelih alveola koji utiču na mogućnost razmjene kiseonika i ugljen-dioksida. Pluća nastavljaju da prave alveole do isporuke. Što je preterano dete, to će manje alveoli imati. Ovi alveoli su vrlo mali i imaju vlažnu površinu. Vlažne površine drže se zajedno, uzrokuju površinske napetosti. Surfaktant smanjuje ovu tenziju i omogućava širenje vlažnih površina pluća, omogućavajući razmenu zraka.
Vazduh koji dišemo sastoji se od nekoliko različitih gasova, kiseonika, koji su najvažniji, jer ćelijama je potrebna energija i rast. Bez kiseonika, ćelije tela počinju da umiru. Ugljendioksid je proizveden gasovit otpad od metabolizma kao deo procesa proizvodnje energije u telu. Pluća dozvoljavaju kiseonik u vazduhu da se unosi u telo, a takođe omogućava telu da se oslobodi ugljen-dioksida u vazduhu koji je izdahnut.
Surfaktant je neophodan za ovu razmenu kiseonika i ugljen-dioksida između pluća i krvi. Proizvodnja surfaktanta unutar ćelija pluća počinje između 24 i 28 nedelja trudnoće, uz povećanu produkciju dok beba nije gestacijska.
Kada je beba rođena prerano, imaju nezrele pluća i često nemaju dovoljno surfaktanta. Pluća se ne može dovoljno otvoriti da bi se kiseonik u potpunosti apsorbovao u krvotok i distribuirao vitalnim organima organa. Prehrambena pluća takođe imaju manje nezrelih alveola koji utiču na mogućnost razmjene kiseonika i ugljen-dioksida. Pluća nastavljaju da prave alveole do isporuke. Što je dete preterano, on će imati manje alveoli.
Prevremena isporuka i problemi sa respiratornim sistemom
Uopšte, ranije se rodila beba, veći rizik od razvoja respiratornog stresa. Ako se preuranjena dostava može odložiti dan ili dva, majci mogu da se odreknu do 2 injekcije od 24 sata, od steroida, kao što je betametazon pre isporuke.
Betametazon se koristi za pomoć u razvoju pluća ploda ako se očekuje prerano rođenje.
Pregovaranje sa RDS obično dobija veštačke doze površinskog sredstva , s obzirom na cev za disanje; direktno u pluća gde pokriva zračne vreće koje omogućavaju bolju razmjenu vazduha. Dijete sa RDS-om može se pogoršati u prvih nekoliko dana porođaja, ali će pokazati znake poboljšanja kada pluća počinju da proizvode sopstveni surfaktant, obično u roku od nekoliko nedelja.
Bebe sa RDS-om će obično trebati neku vrstu dodatnog kiseonika. Jedan od načina za poboljšanje apsorpcije kiseonika bebe je povećanje koncentracije kiseonika u vazduhu koje dete primi. Normalni sobni vazduh iznosi oko 21 procenat kiseonika. Bebe koje imaju dodatni kiseonik mogu dobiti do 100 procenata kiseonika, u ekstremnim slučajevima, ako je potrebno. Postavke i nivoi kiseonika se prate veoma pažljivo, jer je važno da dobijete pravu koncentraciju. Isuviše malo može prouzrokovati oštećenje nervnog sistema i previše može uzrokovati oštećenja pluća, kao i očiju.
Monitori zasićenja kiseonikom, (često nazivani pulsa ili sat sondom) stavljaju se na stopalo ili zglob bebe - to meri nivoe kiseonika u krvi deteta. Količina kiseonika se evidentira kao procenat. Ovaj procenat je količina kiseonika koji nosi molekul hemoglobina u krvi.
Uzorak krvi nazvan je gas u krvi je još jedan način da se meri kako se ova razmena odvija unutar bebičnog sistema. Ovaj test daje više informacija od monitora zasićenja i obično se koristi kada je beba na višim nivoima respiratorne podrške. Cilj je imati najmanje podršku za održavanje nivoa kiseonika bebe u željenom dometu. (Ovaj opseg je zasnovan na gestacionoj starosti.)
Postoji nekoliko različitih nivoa podrške za bebu sa RDS. Kako pluća zrele, količina respiratorne podrške će se smanjiti u procesu koji se zove bacanje. Ovaj proces iscrpljivanja je vrlo individualan prema detetu i određujeće se koliko teško beba radi na disanju, zasićenju kiseonika i nivoa gasa u krvi i ukupnom zdravlju bebe.
Evo nekih od najčešćih komada opreme koja se koristi za respiratornu podršku, generalno objašnjavaju:
- Ventilator - Pumpa vazduh i kiseonik u pluća kroz endotrahealnu cev. (Takođe se zove ET epruveta ili cev za disanje.) Ventilator će dihati za bebu i postavljen je da izdrži dah određeni broj puta u minuti.
- Oscilator - tip ventilatora koji radi vibrirajućim kiseonikom i ugljen-dioksidom kroz stotine malih naduvavanja koji udišu u minuti.
- Neprekidni pozitivni pritisak vazdušnog puta - poznat i kao CPAP. CPAP ne mehanički diše za bebu, već duva konstantan tok vazduha u pluća deteta pri niskom pritisku, čime pluća budu delimično naduvana. CPAP se isporučuje preko nazalnih prstiju.
- (Bubble) CPAP - radi postizanjem konstantnog pritiska na disajne puteve novorođenčadi. (Preko nosnih prstena) slično CPAP-u, ali ima dihalni krug koji se postavlja pod vodu, a mehurići - koji stvaraju pritisak i obezbeđuju konstantnu oscilaciju unutar polja pluća.
- Nasal Cannula - Kiseonik koji se isporučuje direktno bebi kroz plastičnu cevčicu koja ima male prstenje koje se postavljaju u nozdrve bebe.
RDS je vrlo često kod prerane bebe, jer su pluća nezrela. Na osnovu toga koliko je rano rođeno vaše bebe odrediće kako će napredovati kroz ovo stanje. Veoma je strašno videti tvoju malu borbu s jednostavnim stvarima koje mi kao odrasli uzimamo zdravo za gotovo svake sekunde svakog dana. Nadamo se da je ova informacija pomogla da razumijete šta je RDS i koji vam pomaže, i sami dišite malo lakše, uz vašu bebu.
Izvori:
Mehurići, bebe i biologija: Priča o površno aktivnim sredstvima. (nd). Preuzeto sa http://www.fasebj.org/content/18/13/1624e.full
Činjenice o Retinopatiji prematurnosti (ROP) | National Eye Institute. (nd). Preuzeto sa https://www.nei.nih.gov/health/rop/rop
Nepromenljivi pluća - AboutKidsHealth. (nd). Preuzeto sa http://www.aboutkidshealth.ca/en/resourcecentres/prematurebabies/aboutprematurebabies/breathing/pages/the-immature-lung.aspx
Preporuke za terapiju neonatskim surfaktantima. (nd). Preuzeto sa: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722820/