Novorođene osnove
Mnoge novorođene bebe postaju zujne - dobijaju žutu diskoloraciju na koži i očima od visokih nivoa bilirubina (hiperbilirubinemija).
Često normalno, većina novorođenčadi sa fiziološkom žuticom će imati nivoe žutice koje se vraćaju u normalu bez ikakvog lečenja. Oboje obično imaju previše bilirubina, jer njihova nezrela jetra ne može dovoljno brzo očistiti, što dovodi do povećanja nivoa na dva i tri dana, a vrh na dan četiri i po pet nakon rođenja.
Nažalost, zato što žutica ponekad može postići opasno visoke nivoe, ponekad dovodi do kernicterusa i moguće oštećenja mozga, važno je da se žutica ne zanemari.
Znakovi žutice i simptomi
Bebe razvijaju žuticu, žućkastu boju kože i bele delove njihovih očiju, jer se bilirubin gradi u krvi i koži.
Upozoravajući znaci i simptomi koje bi zlodela bebe mogu doći do opasno visokog nivoa mogu uključivati:
- povraćanje
- letargija
- ne hraniti dobro
- groznica
- sa visokim glasom
- tamni urin ili svetle stolice
Porodična istorija teške žutice takođe treba da bude znak upozorenja da beba može razviti i visoke nivoe žutice.
Tretmani žuticama
Da bi se utvrdio nivo zrna bebe, može se uraditi ukupan serum bilirubin (TSB), test krvi ili transkutani bilirubin (TcB).
Jednostavno gledajući bebu kako bi procenile nivo zutine, ne preporučuje se jer je previše netačna.
Transkutani nivo bilirubina je lepa alternativa testu krvi kada se to može učiniti, jer jednostavno podrazumeva određivanje nivoa bilirubina u bebi koži pomoću uređaja kao što je BiliCheck mašina.
Bilirubinski nivoi se zatim mogu nacrtati na nomogram za određeni čas, kako bi se utvrdilo da li je dijete potrebno liječenje, što obično uključuje konvencionalnu fototerapiju, koja se takođe naziva i liječenje.
Fototerapija koristi uski spektar plave svetlosti kako bi bebi pretvorila bilirubin u nusprodukte koji se mogu izlučivati u urinu i žuči. Pored tradicionalne fototerapije dvostruke banke koja se često vrši u bolnici, ponekad zarađene bebe ponekad se tretiraju biliblanketama (fiberoptičnom jastučićom) ili Bilibedom. Domaćoj fototerapiji se ponekad propisuje i za one bebe koji nisu u velikom riziku za razvoj žutice koja bi mogla doći do opasno visokih nivoa.
Još jedan tretman za ekstremne nivoe žutice je transfuzija razmjene, u kojoj se određena količina krvi beba uklanja i zamenjuje donirana krv.
Preporuke Žutice
Da bi pomogao u prevenciji ozbiljnih slučajeva žutice, AAP preporučuje:
- majke koje doje dojilje najmanje 8 do 12 puta dnevno tokom prvih nekoliko dana nakon rođenja bebe i izbegavaju rutinske dodatke sa vodom ili šećerom
- novorođenčad se rutinski nadgleda za žuticu u rasadniku najmanje svakih 8 do 12 sati
- nivo žutice treba provjeriti ako se dete pojavi u zrnu pre nego što je stara 24 sata
- bebe imaju nivo bilirubina koji se provjerava oko otpuštanja iz rasadnika, tako da se beba može procijeniti zbog rizika od nastanka teške žutice
Što je najvažnije, svi bebe bi trebalo da budu vidljivi od strane pedijatra u roku od nekoliko dana od otpuštanja iz vrtića da bi se njihova težina, procenat promenila od rođenja i rizik od žutice. Ova prva poseta pedijatru je važna, tako da se ne propusti prekomerni gubitak težine i visoki nivoi žutice.
Ovo je naročito važno za bebe sa dodatnim faktorima rizika za razvoj visokog nivoa žutice, uključujući i preterane bebe, bebe sa teškoćama hranjenja, teška modrica ili cefalohematoma ili razlika krvi od njihove majke (ABO ili Rh nekompatibilnosti).
Alternativni pravci za žutu
Treba izbegavati alternative lekove za žuticu.
Uobičajeni kućni lek za žutu koju treba izbegavati je staviti u bebu na sunčevu svetlost. Pored plave svetlosti koja je uključena u standardnu fototerapiju, sunčeva svetlost takođe izlazi na ultraljubičasto svetlo i infracrveno svetlo. I kratko vreme koje će vaša beba verovatno tolerisati izloženost suncu, verovatno neće učiniti ništa do njegovih nivoa žutice.
Prema AAP-u, "praktične poteškoće u bezbednom izlaganju gola novorođenčadi na suncu bilo unutar ili izvan (i izbegavajući opekotine od sunca) sprečavaju upotrebu sunčeve svetlosti kao pouzdan terapijski alat".
Uzroci Žutice
Pored fiziološke žutice novorođenčadi, druge vrste žutica uključuju:
- žlezda za dojenje - žutica koja se pogoršava zbog lošeg snabdevanja dojilja ili neadekvatne nege u prvoj sedmici bebe, što dovodi do dehidracije i prekomernog gubitka telesne mase.
- Žetve dojke - za razliku od dojeće žutice, ove bebe dobro boluju i imaju blage nivoe žutice koje mogu trajati dva ili tri meseca.
- Gilbertov sindrom - genetsko stanje koje može uzrokovati blagi nivo žutice koja dolazi i ide kada je dete bolesno, čak i sa blagim oboljenjima, prekomerno primjenom ili pod drugim vrstama stresa
- Crigler-Nijjar sindrom - retko genetsko stanje koje može uzrokovati dugotrajne probleme sa žuticom zbog potpunog ili djelimičnog nedostatka enzima koji razbija bilirubin u jetri
- hemolitička bolest - uslovi koji dovode do rušenja crvenih krvnih zrnaca, oslobađajući dodatni bilirubin, kao što su nekompatibilnosti krvi, nasledna sferocitoza i nedostatak G6PD, itd.
I naravno, starija deca i deca mogu dobiti žitu od drugih uzroka, uključujući hepatitis, reakcije lijekova i mono.
Izvori:
Američka akademija za pedijatarsku izjavu. Upravljanje hiperbilirubinemijom kod novorođenčeta 35 ili više nedelja gestacije. Pedijatrija 2004; 114: 1, 297-316.
Burke, Bryan L. Trendovi u hospitalizacijama za neonatalnu žandiku i Kernicterus u Sjedinjenim Državama, 1988-2005. Pedijatrija Februar 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Evaluacija i liječenje žutice u terminu Novorođenče: Kinder, Gentler pristup. Pedijatrija 1992; 89: 5 809-818.
Maisels, et al. Hiperbilirubinemija kod novorođenčeta ≥35 nedelja gestacije: ažuriranje sa razjašnjenjima. PEDIATRIKA Knjiga 124, broj 4, oktobar 2009