Kako se koriste i zašto nisu zarazni
Vakcine stimulišu vaše telo da stvori imunitet protiv bolesti. Neki koriste žive viruse, dok drugi koriste neaktivne ili ubijene viruse ili bakterije. Za neke bolesti, obe verzije su dostupne i svaka se preporučuje za različitu populaciju, kao što su oni koji su imunokompromirani. Možda imate pitanja o tome da li ćete biti zarazni za bolest nakon što dobijete živu vakcinu zbog viralnog skidanja.
Žive vakcine su bezbedne, sa nekim mjerama predostrožnosti, posebno kada se uporede sa rizikom samog oboljenja i širenjem na druge.
Live protiv inaktiviranih vakcina
Žive vakcine sadrže oslabljen ili atenuiran oblik virusa ili bakterija. To je suprotno od "ubijenih" ili inaktiviranih vakcina. U početku bi se moglo zvučati zastrašujuće da bi se shvatilo da vakcina sadrži oslabljen virus ili bakterije, ali se one menjaju tako da ne mogu izazvati bolesti - bar kod ljudi sa zdravim imunološkim sistemom, a većina ljudi bez zdravog imunološkog sistema .
Ako dijete (ili odrasla osoba) ima potisnut imuni sistem, vakcine ne daju. Tamo gde je to potencijalno problem, to je propuštanje. Nakon prijema vakcine, neki od oslabljenih virusa će proći kroz telo i mogu biti prisutni u telesnim sekretama kao što su feces.
Drugi glavni tip vakcine je napravljen od inaktiviranog virusa ili bakterija (cela vakcina) ili samo dijelova virusa ili bakterija (frakciona vakcina).
Prednosti i koristi živih vakcina
Smatra se da je živa vakcina bolje simulirati prirodne infekcije i obično obezbeđuje cjeloživotnu zaštitu uz jednu ili dvije doze. Većina inaktiviranih vakcina, za razliku od njih, zahtijevaju višestruke primarne doze i pojačivače (godine kasnije) kako bi dobili isti tip imuniteta. U nekim vrstama živih vakcina daje se druga doza, jer neki ljudi ne reaguju na prvu dozu, ali se to ne smatraju pojačivačem.
Žive vakcine
Deca dobijaju vakcine za živu već dugi niz godina, a ove vakcine se smatraju veoma sigurnim za one koji su zdravi. Zapravo, jedna od prvih vakcina, vakcine protiv malih boginja, bila je vakcina živog virusa. Zbog široko rasprostranjene vakcinacije, poslednji prirodni slučaj velikih boginja došao je 1977. godine (slučaj zbog laboratorijske nesreće 1978. godine) i proglašena je da je bolest iskorenjena širom sveta 1979. godine.
Primeri živih vakcina
Žive vakcine uključuju:
- MMR: kombinovane vakcine protiv ožiljaka, mumpsa i rubele
- Vavivax: Varicella ili vakcina protiv pileće vakcine
- Proquad : Kombinacija MMR i Varivax
- RotaTeq i Rotarix: Rotavirusne vakcine
- Flumist: vakcina protiv gripa za vakcinu protiv gripa (snimanja gripa je inaktivirana vakcina)
- Vakcina protiv žute groznice: Omotena vakcina živog virusa preporučuje se putnicima u oblastima sa visokim rizikom
- Adenovirusna vakcina: Vakcina živog virusa koja štiti od adenovirusa tipa 4 i tipa 7, odobrena samo za vojno osoblje
- Tifusna vakcina: oralna tifusna vakcina se pravi sa živim atenuiranim sindrom Salmonella typhi , bakterija koja uzrokuje tifusnu groznicu. Takođe je dostupna i inaktivirana, injektibilna verzija vakcine. Ili tifusna vakcina biće data samo za putnike u oblastima visokog rizika.
- BCG: Vakcina protiv bakterija Calmette-Guerin tuberculosis se rutinski ne koristi u Sjedinjenim Državama jer uglavnom sprečava ozbiljnu tuberkulozu, neuobičajenu bolest u Sjedinjenim Državama.
- Vakcina protiv vatre: nije rutinski korišćena od 1972. godine, ali je dostupna iz zaliha ako je to potrebno
- Oralna polio vakcina (OPV): Originalna OPV (Sabin vakcina) bila je vakcina živa i zamenjena je u Sjedinjenim Državama pomoću inaktivirane polio vakcine (Salk vakcina). Pre korišćenja injekcije polio vakcine, bilo je nekoliko slučajeva polio svake godine u Sjedinjenim Američkim Državama smatrao se zbog vakcine.
Jedine užive vakcine protiv virusa koje se koriste rutinski uključuju MMR, Varivax, Rotavirus i Flumist (injekcija grip za vakcinu je poželjna za one koji imaju visok rizik).
Predmeti živih vakcina
Iako žive vakcine ne izazivaju bolesti kod ljudi koji ih dobijaju jer su napravljeni sa oslabljenim virusima i bakterijama, uvek postoji zabrinutost da bi neko sa ozbiljno oslabljenim imunološkim sistemom mogao da se razboli nakon što dobije živu vakcinu. Zbog toga se žive vakcine ne daju osobama koje dobijaju hemoterapiju ili koje imaju teški HIV, među drugim uslovima.
Bez obzira da li ili ne daju živu vakcinu nekome ko ima problem sa svojim imunološkim sistemom, u velikoj mjeri zavisi koliko tačno stanje i stepen njihove imunosupresije. Na primer, sada se preporučuje da deca sa HIV-om dobiju vakcine MMR, Varivax i rotavirus, u zavisnosti od broja CD4 + T-limfocita.
Vakcinisanje i žive vakcine
Roditelji ponekad imaju zabrinutost da li njihova zdrava djeca treba da dobiju žive vakcine ako će biti izložena nekome ko ima problem sa svojim imunološkim sistemom, posebno ako su u bliskom kontaktu sa nekim ko je ugrozio imunitet.
Na sreću, osim OPV-a i velikih boginja, koje se više ne koriste, deca koja žive sa nekim ko ima imunološki nedostatak može i trebaju dobiti najviše vakcina u rutinskom rasporedu imunizacije deteta, kao što su MMR, Varivax i rotavirusne vakcine. Bilo bi izuzetno retko kada bi neko mogao sklopiti jedan od ovih virusa od nekoga ko je dobio vakcinu. Mnogo veća zabrinutost bila bi da će nevakcinisano dijete dobiti prirodnu infekciju sa malim boginjama ili pilićima i prenijeti to osobi sa problemom imunog sistema.
Uputstva iz Fondacije za imunološku deficijenciju:
Bliski kontakti pacijenata sa kompromitovanim imunitetom ne bi trebalo da primaju žive oralne poliovirusne vakcine, jer bi oni mogli otkazati virus i inficirati pacijenta sa kompromitovanim imunitetom. Bliski kontakti mogu primiti druge standardne vakcine, jer je virusno lečenje malo verovatno i oni predstavljaju mali rizik od infekcije subjektu sa kompromitovanim imunitetom.
Osim ako dete ne bude u kontaktu sa nekim ko je ozbiljno imunosuprimiran, kao što je transplantacija matičnih ćelija i zaštićena sredina, dijete može čak dobiti i vakcinu protiv gripa na nosu.
Zabrinutost u bilo kojem od ovih slučajeva je virusno sakrivanje, u kojem neko postaje zarazan i može da prenese virus nekome drugom. Kada se razbolite sa prehladom, gripom, hladnom ili bilo kojom drugom zaraznom bolestom, nije neuobičajeno da ga šaljete drugim ljudima ispuštanjem virusa ili bakterija koje vas boli.
Uz istinsku vakcinaciju, kao i kod oralne polio vakcine, virus vakcine se može isprati nakon vakcinacije iako se niste razboleli sa virusom. Na sreću, kada je većina drugih izloženih virusu vakcine, i oni se ne razbolju, jer su bili izloženi oslabljenom vakcinom virusa. Ovo je zapravo smatralo da je prednost oralne polio vakcine, naročito u područjima sa lošim higijenom i higijenom, jer bi im omogućio imunitet na druge izložene. Ipak, otklanjanje vakcine može biti problem ako osoba koja je izložena ima težak problem imunog sistema.
Na sreću, vakcinisanje nije obično problem jer:
- Većina vakcina nije živa i ne prolazi, uključujući DTaP, Tdap, snimke gripa, Hib, hepatitis A i B, Prevnar, IPV i HPV i meningokokne vakcine.
- Oralna polio vakcina se više ne koristi u Sjedinjenim Državama i mnogim drugim zemljama u kojima je polio pod kontrolom.
- MMR vakcina ne uzrokuje širenje, osim što se deo vakcine protiv rubele može retko pojaviti u mlečnoj dojci. Pošto rubela je obično blaga infekcija kod dece, vi biste mogli da se vakcinišete ako dojete. Vrlo retko je da bi osoba prenosila virus vakcine na drugu osobu nakon što je na ovaj način razvila malignuće. Sistematski pregled MMR vakcine u 2016. godini "utvrdio je da nije bilo potvrđenih slučajeva prenosa virusa vakcine protiv čoveka na čoveka".
- Vakcina protiv pileće vakcine ne uzrokuje ispuštanje ako vaše dijete ne razvije retki vezikularni osip posle vakcinacije. Međutim, rizik se smatra minimalnim i CDC izveštava samo pet slučajeva prenosa virusa vakcine protiv varikele nakon imunizacije, uključujući preko 55 miliona doza vakcine.
- Vakcina protiv rotavirusa izaziva lepljenje u stolici i može se izbjeći rutinskim higijenskim tehnikama, kao što je dobro pranje ruku. Imunokompromitovana osoba treba da izbegava promenu pelene najmanje nedelju dana nakon što dete dobije rotavirusnu vakcinu.
- Prenošenje vakcine protiv živih vakcina protiv gripa nije postojala kada se procenjuje u nekoliko okruženja, uključujući ljude sa HIV infekcijom, djecu koja dobijaju hemoterapiju i imunokompromitovane osobe u zdravstvenim ustanovama.
I, naravno, djeca prolijevaju viruse i zaista su zarazna ako nisu vakcinisana i prirodno razvijaju bilo koju od ovih bolesti koje se mogu prevariti protiv vakcine .
Šta trebate znati o živim vakcinama
Postoji nekoliko mjera predostrožnosti koje treba uzeti u obzir sa živim vakcinama:
- Višestruke vakcine sa živim virusom mogu se davati istovremeno, ali ako nisu, trebalo bi da čekate najmanje četiri nedelje pre nego što dobijete još jednu vakcinu protiv virusa, tako da se ne mešaju.
- Obično se preporučuje da deca koja mogu dobiti transplantaciju čvrstih organa ažuriraju na vakcinama protiv živih virusa najmanje četiri nedelje pre transplantacije.
- Pored djece koja dobijaju hemoterapiju, djeca koja dobijaju dnevne steroide 14 dana ili više trebaju odložiti stvaranje vakcina za živu najmanje tri mjeseca. Umesto rizika od infekcije, ova preporuka se obično radi jer vakcina jednostavno neće raditi ako je osoba na steroidima.
- Žive vakcine se navodno razvijaju da bi se zaštitili od virusa Zapadnog Nila, virusa respiratornog sincicijskog virusa (RSV), Parainfluenza virusa, herpes simpleksa, citomegalovirusa (CMV) i virusa Dengue (lomljenje povreda).
- CDC navodi da se vakcinu žute groznice treba izbegavati ako dojite, ali "kada majke dojilja ne mogu izbjeći ili odložiti putovanje u područja koja su endemična za žutu groznicu u kojoj je rizik za akviziciju visok, ove žene treba vakcinisati". Mere predostrožnosti prate tri slučaja neurološke bolesti povezane sa vakcinom protiv žute groznice kod isključenih dojenčadi vakcinisanih majki.
- Izbacivanje vakcine ne uzrokuje epidemije - čest anti-vakcinalni mit .
Donja linija na živim vakcinama
Većina vakcina živih virusa koje se koriste rutinski predstavljaju mali problem za dijete i mali rizik od virusa koji bi mogli dovesti do bolesti kod drugih koji mogu biti imunokompromirani. Ljudi su možda čuli za rijetki rizik razvoja poliomijelitisa ( paralitički poliomijelitis povezan sa vakcinom ) iz oralne polio vakcine, ali ta vakcina se više ne daje u Sjedinjenim Državama. Postoji nekoliko mjera predostrožnosti koje treba uzeti u obzir, kao što je to u sklopu transplantacije matičnih ćelija.
Ono što najviše rizikuje je to što oni koji nisu imunizirani razvijaju ove stvarne infekcije. Ako imate bilo kakvu zabrinutost da vaše dijete dobije živu vakcinu, posebno ako vaše dijete ili neko drugi kod kuće ima problem sa svojim imunološkim sistemom, obavezno razgovarajte sa svojim pedijatrom.
> Izvori
> Doherty, M., Schmidt-Orr, R., Santos, J. i dr. Vakcinacija specijalnih populacija: Zaštita ranjivih. Vakcina . 2016. 34952): 6681-6690.
> Kliegman R, Stanton B, W. SGJ, Schor NF, Behrman RE. Nelson udžbenik pedijatrije . Filadelfija, Pensilvanija: Elsevier; 2016.
Lopez A, Mariette X, Bachelez H, et al. Preporuke za vakcinaciju za odrasle osobe sa imunosupresiranim pacijentom: sistematičan pregled i sveobuhvatna terenska snipsa. Časopis za autoimunost . 2017. 80: 10-27.
> Medicinski savetodavni odbor Fondacije za imunološku deficijenciju, Shearer, W., Fleisher, T. i dr. Preporuke za žive virusne i bakterijske vakcine kod imunodeficijentnih pacijenata i njihove bliske kontakte. Časopis alergije i kliničke imunologije . 2014. 133 (4): 961-6.