Placenta akreta je smrtno opasan porođaj koji se razvija u trudnoći kada plazenta prerasti duboko u vaš materički zid, zbog čega se ne može lako odvojiti. Uobičajeno se posteljica priključuje materici na način da se nakon rođenja bebe otpusti uterus i placenta - obično u roku od pola sata nakon rođenja bebe.
To se ne dešava u slučaju akreta placente, što može dovesti do prekomernog krvarenja, krvarenja, gubitka materice, pa čak i smrti majke. Ako rastura posteljina da uključi mišiće uterusa, ona se naziva placenta increta. Ako plazenta raste kroz maternji zid, poznata je kao placenta perkreta.
Faktori rizika
Vi ste najviše izloženi riziku od placente akreta ako ste imali prethodnu carski rez , a placenta implantirali preko ožiljaka. Redovni ultrazvuk može biti vrlo dobar alat za određivanje da li imate abnormalnosti sa placentom. Dakle, ako ste imali prethodno carsko rođenje, želeli biste da zatražite od svog zdravstvenog osiguranja da pogleda ultrazvuk radi dokazivanja da je vaša posteljica normalno vezana.
Stopa akreta posteljice raste, što je paralelno sa rastom carskog reza. Istraživanje u 1970-im pokazuje stopu od 1 u 4,027 trudnoće koje su imale akretu, koja je 1982. godine porasla na oko 1 2,510 trudnoća.
Međutim, ako pogledate podatke za 1982-2002, stopa akreta je bila 1 u 533 trudnoće.
Ako imate placento previa , gde placenta implantira blizu donjeg dela materice, koja pokriva celu ili deo grlića materice, rizik od nastanka placente poraste sa svakim prethodnim carskim rezom koji ste imali.
Istraživači su otkrili da rizik od placente akreta kada imate placento previa i jedan prethodni carski rez je tri posto.
S obzirom da se broj carskih rezova povećava, rizik za akcentu na placentu se povećava. Posle pet ili više carskih rezova - ako imate placento previa - imate 67 posto šansi da doživite i akretu. Da biste to rekli u perspektivi, ako ste imali placento previa bez prethodne operativne operacije, imali biste jedan do pet procenata rizik od akreta.
Postoje drugi faktori rizika koji mogu povećati vaš rizik od postizanja placente akreta, iako je prethodni carski rezjak najveći. To uključuje:
- Napredna godina majke
- Imaju više od jednog deteta
- Prethodna miomektomija
- Termalna ablacija
- Embolizacija materice
- Ashermanov sindrom
Isporuka sa Placenta Accreta
Ako imate poznati slučaj placente akreta, savetujemo vam da imate zakazanu carski rez. Iako će izabrani datum uravnotežiti zdravlje vašeg deteta svojim zdravljem, ovo može biti još 34 nedelje trudnoće. Ovo često znači da će se savetovati liječenje steroidima za poboljšanje pluća bebe. I, čak i sa planiranom isporukom, trebali biste da pitate šta treba učiniti ako mislite da ste rano otišli na posao i koje druge simptome pazite.
Vaš doktor će sastaviti tim koji će vam pomoći tokom operacije. To takođe može značiti i da se morate preseliti u bolnicu koja je opremljena za rukovanje ovom vrstom hirurškog rođenja. Veće, bolje opremljene bolnice nude vam najbolje šanse za najzdraviji ishod. S obzirom da oko 90 procenata majki sa akretom placente zahteva transfuziju krvi, planiranje unapred i koordinacija sa osobljem bolnice i krvnom bankom predstavljaju važne korake. Ponekad možete da pitate svog doktora o krvnoj imovini posebno za vašu upotrebu, ako ste zabrinuti.
Vaš doktor takođe treba da razgovara sa vama o tome da ćete u tom procesu izgubiti matericu.
Neke studije pokazuju da najbolji ishodi uključuju planiranje za carsku histererektomiju. To znači da nakon rođenja bebe preko carskog reza , materica se uklanja, a ne rizikuje da pokuša da ukloni placentu iz materice i podstakne još veći rizik od krvarenja i oštećenja. Ovo je veoma ozbiljno stanje. Zapravo, rizik od smrtnosti majki koji je povezan sa ovom procedurom iznosi čak sedam posto.
Dobra vijest je da imamo tehnologiju da utvrdimo da li imate placenta akretu pre nego što je isporučite. Takođe imamo tehnologiju i hirurški napredak koji vam pomažu tokom rođenja. Ako ste dijagnostikovani sa placenom akretom, možete zatražiti od doktora da vam pomogne da se povežete sa osobama koje su imale slična iskustva. Razgovarajući o ovome, može vam biti od pomoći i učiniti se smirenim u procesu.
Izvori
Al-Serehi A, Mhoyan A, Braun M, Benirschke K, Hull A, Pretorius DH. Placenta akreta: asocijacija sa fibroidima i Ashermanov sindrom. J Ultrazvuk Med 2008; 27: 1623-8.
Comstock CH. Antenatalna dijagnoza placente akreta: pregled. Ultrazvuk Obstet Gynecol 2005; 26: 89-96.
Hamar BD, Wolff EF, Kodaman PH, Marcovići I. Prekid rupture membrana, placenta increta i histerektomija u trudnoći nakon endometrijalne ablacije. J Perinatol 2006; 26: 135-7.
Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Klinički faktori rizika za placenta previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-4.
O'Brien JM, Barton JR, Donaldson ES. Upravljanje placenta percreta: konzervativne i operativne strategije. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1632-8.
Placenta accreta. Mišljenje Komiteta br. 529. Američki koledž akušerskih i ginekologa. Obstet Gynecol 2012; 120: 207-11.
Pron G, Mokarski E, Bennett J, Vilos G, Common A, Vanderburgh L. Trudnoća nakon embolizacije materice arterije za leiomyomata: multicentrično suđenje Ontario. Ontario UFE kolaborativna grupa. Obstet Gynecol 2005; 105: 67-76.
Pročitajte JA, Cotton DB, Miller FC. Placenta akreta: promena kliničkih aspekata i ishoda. Obstet Gynecol 1980; 56: 31-4.
Shellhaas CS, Gilbert S, Landon MB, Varner MW, Leveno KJ, Hauth JC, et al. Učestalost i stepen komplikacija histerektomije koji prate carski rez. Eunice Kennedy Shriver Nacionalni instituti za zdravlje i ljudski razvoj Mreža materinskih i fetalnih medicinskih jedinica. Obstet Gynecol 2009; 114: 224-9.
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, i dr. Materinski morbiditet povezan sa višestrukim ponovnim carskim rezesijama. Nacionalni institut za zdravlje djeteta i ljudski razvoj Mreža noseće materije i fetusa. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-32.
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Abnormalna placentacija: dvadesetogodišnja analiza. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458-61.