Twin-to-twin transfuzijski sindrom je stanje posteljice koja pogađa neke identične twin trudnoće. U TTTS-u, abnormalne veze između krvnih sudova u placenti dozvoljavaju krvlju od jednog blizanca da teče u drugi blizanac. U nekim slučajevima, blizanci imaju nejednaku zajedničku placentu, a jedan blizanac možda nema dovoljno udjela da primi potrebne hranljive materije kako bi normalno rađali ili preživjeli.
Kada se TTTS pojavljuje?
Twin-to-twin transfuzijski sindrom se dešava samo kada identični blizanci dele placentu. TTTS se može javiti u trostrukoj ili većoj trudnoći ako su dve od bebe identične i dele placentu. Bračni blizanci i identični blizanci sa odvojenim placentama nisu u opasnosti za TTTS.
Koji su znaci TTTS-a?
TTTS blizanci imaju različite simptome na osnovu toga da li su donatori ili primaoci .
Donatori TTTS blizanci primaju manje krvi iz placente i gube krv drugom blizankarcu. Donji blizanci su manji, i prije i nakon rođenja. Oni su bledi i anemični, imaju smanjenu izlučenost urina u utero, a manje od prosečne bešike. Ako blizanci imaju dve amniotske vrećice, blizanci donora će imati smanjenu amnionsku tečnost ( oligohidramnios ).
Dvojci primaoca primaju previše krvi, kako iz placente, tako i iz drugog blizanca. Ove bebe su veće i imaju prekomernu amnionsku tečnost ( polihidramnios ).
Pošto ove bebe imaju toliko krvi u svojim tijelima, njihovi cirkulatorni sistemi mogu biti preopterećeni, što uzrokuje probleme s srcem.
Koliko je ozbiljan TTTS?
Sindrom transfuzije od dva do dvostruka može biti prilično blag ili veoma ozbiljan, u zavisnosti od toga koliko neboderna krv deli djeca. Kada se TTTS dijagnosticira, lekari će pažljivo pratiti trudnoću da bi videli da li simptomi napreduju ili ne.
Faze TTTS su:
- Faza I: donatorski blizanac je smanjio amnionsku tečnost; blizanac primaoca ima prekomernu amnionsku tečnost.
- Faza II: Isto kao i gore. Donji donji bešum nije vidljiv na ultrazvučnom testu - znak smanjenog izlaza urina u utero.
- Faza III: Svi navedeni simptomi su prisutni; protok krvi u pupčanim vezicama je nenormalan.
- Faza IV: Svi gore navedeni simptomi su prisutni; blizanac primaoca je edematičan i pokazuje znake srčane insuficijencije.
- Faza V: Svi simptomi iznad su prisutni i jedan blizanac je umro.
Kako se tretira TTTS?
Kada doktori shvate da identični blizanci dele placentu, majka će se pažljivo pratiti zbog znakova TTTS-a. Ako se dijagnostikuje stadijum I TTTS, majka će se obično pažljivo pratiti. Kada TTTS napreduje do stadijuma II ili III, doktori mogu probati fetalne laserske operacije ili smanjenje amnionske tečnosti. Tretman se ipak može pokušati kasnije u bolesti, ali su šanse za uspeh manje.
Kod fetalne laserske operacije , laserska terapija se koristi za odvajanje krvnih sudova u placentu koja omogućavaju da krv prođe od jednog do drugog. Operacija se generalno smatra uspješnijom od smanjenja amnijske tečnosti. Blizanci rođeni nakon fetalne laserske operacije imaju veću šansu za preživljavanje i manju šansu da imaju dugotrajne efekte TTTS-a.
Međutim, operacija ponekad ne uspije, a TTTS će nastaviti da napreduje.
Kod redukcije amnionske tečnosti , amniotska tečnost se isušuje iz vreće koje okružuje blizanac primaoca. Postupak se može izvršiti samo jednom ili više puta. Teorija iza redukcije amnionske tečnosti je da smanjenje tečnosti smanjuje naprezanje srca primaoca i sprečava pojavu preterane trudnoće kada prekomerna amnionska tečnost stavlja naprezanje na grlić materice.
Koji su dugoročni efekti TTTS-a?
Mnogi simptomi blagog TTTS-a, uključujući anemiju i policitemiju (visoki broj crvenih krvnih zrnaca), mogu biti uspešno tretirani nakon porođaja.
Zbog toga što mnoge TTTS twin trudnoće ne idu na mandate, dugoročni efekti TTTS-a su slični dugoročnim efektima prematurnosti .
U naprednim slučajevima TTTS-a, uključena deca mogu imati dugoročne efekte izvan problema preuranjenosti. Intraventrikularna krvarenja i druge moždane lezije su češće kod TTTS beba, čak i nakon laserskog tretmana ili amnioredukcije. Ako bolest nije liječena i ne prati se blisko, dugoročni efekti mogu uključiti srčanu insuficijenciju i smrt jednog ili oba blizanca.
Izvori:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Firenca, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Neonatalni ishod kod nedonoščenih monohorionskih blizanaca sindroma transfuzije dva puta u blizinu posle intrauterinog lečenja sa amnioredukcijom ili fetoskopičnom laserskom hirurgijom: upoređivanje sa dihorionskim blizancima" Američki časopis o akušerstvu i ginekologiji maj 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Procena i upravljanje sindromom transfuzije Twin-Twin: još uvek izazov" Američki časopis o akušerstvu i ginekologiji maj 2007. 196: str. 419-420.
Fondacija Twin-Twin Transfusion Syndrome. "Za medicinske stručnjake."
USC San Diego Medical Center. "Razumevanje faza TTTS-a".