Od svih savremenih čuda nauke, još uvek ne znamo gde zapravo kreće amnionička tečnost. Znamo da tečnost posle određene tačke sadrži fetalni urin, ali kako možemo to objasniti pre no što bubrežna sposobnost da napravi urinu? Druge neverovatne činjenice uključuju da se amniotska tečnost konstantno zamenjuje brzinom svake tri sata.
I pored toga, pokušavamo da definišemo koja je normalna amnionska tečnost i ono što je abnormalno.
Postoje četiri kategorije amnionske tečnosti:
- Oligohidramnios
- Džepovi viđeni većim od 1 cm u prečniku (normalni)
- Adekvatna tečnost, vidljiva svuda između fetusa i maternjeg zida (normalna)
- Polyhydramnios
Ovo merenje se obično uzima korišćenjem ultrazvuka za određivanje indeksa amniotskog fluida (AFI). Najnovije studije kažu da AFI nije sjajan prediktor zapremine amniotske tečnosti (stvarna količina tečnosti). Zapravo, druga studija je potvrdila ovaj nalaz, za ekstremne zapremine fluida.
Oligohidramnios
Kada se kaže da žena ima premala amnionsku tečnost, ona ima oligohidramnije. Ovo je definisano kao da ima manje od 200 ml amnionske tečnosti na terminu ili AFI manje od 5 cm. To znači da je tokom ultrazvuka najveći džep tekućine pronađen u najvećem prečniku od 1 cm ili više.
Klinički je teško dokazati prije isporuke. Nakon rođenja, ispitivanje posteljice za prisustvo amnion nodozuma na placentu je visoko korelirano sa oligohidramnijama.
U zavisnosti od toga kada se dijagnosticiraju oligohidramniosi, postoje različite komplikacije, iako većina žena koje su dijagnostifikovane neće imati problema.
U ranoj trudnoći , postoji zabrinutost amniotske adhezije koja uzrokuje deformacije ili suzbijanje pupčane vrpce. Postoji i zabrinutost zbog deformiteta pritiska, poput nogu nogu, od nedostatka dovoljnog slobodnog prostora u materici.
Čak i sa oligohidramnijama, ultrazvučna rezolucija i skrining za anomalije su veoma adekvatni. Dakle, ultrazvuk je i dalje efikasan način za prikazivanje deformiteta i povezanih i nepovezanih sa oligohidramnijama.
Kasnije u trudnoći oligohidramnios je jedan od znakova fetalne strepnje. Ova pojava može prouzrokovati kompresiju kabla, što može dovesti do hipofize fetusa, što znači da beba ne dobija dovoljno kiseonika.
Indukcija nije uvek najbolja opcija kada je prisutan oligohidramnios. Postoji mnogo faktora koji treba uzeti u obzir.
Mekonijum, ukoliko se prođe, ne može se razblažiti u slučajevima istinskog oligohidramniosa, međutim, jedna studija je otkrila da je bilo manje incidenata mekonijumskog bojenja kada su prijavljeni niski nivoi amniotske tečnosti. Međutim, došlo je do povećanja broja beba sa fetalnim poremećajima koji zahtevaju carski rez.
Ostali problemi sa oligohidramnijom:
- Retardacija intrauterinog rasta
- Produžena ruptura membrane
- Malformacije fetusa (renalna ageneza, policistički bubrezi, uretralna opstrukcija, itd.)
- Sindrom postmenature
Dijabetes se obično smatralo kao razlog za oligohidramnije, ne mora da izaziva problem sa trudnoćom uz pravilan tretman.
Koje opcije lečenja su dostupne za žene sa oligohidramnijama?
Prvobitno smo mislili da je zamena tečnosti kroz amnioinfuziju bila odlična ideja. Međutim, to se nije činilo korisnim. Znamo da potapanje dobro funkcioniše pri promeni znakova oligohidramniosa.
U odsustvu IUGR i anomalija fetusa, žene sa dijagnostifikovanim oligohidramnijama mogu imati odgovarajuću veličinu bebe bez zdravstvenih problema.
Polyhydramnios
Polihidramnios je suprotan kraj skale, koji se definiše kao 2000 ml tečnosti u terminu ili većem.
Ovo se dešava u manje od 1% trudnoća.
Dok neki osećaju da su polihidramniosi uzrok predterm rada zbog udisanja materice, polihidramnios sam po sebi nije prediktor za prevremeni rad, već uzrok povećanja tečnosti predviđa da li će trudnoća ići na termin.
Polihidramnios se verovatnije javlja kada:
- Postoji višestruka gestacija.
- Postoji materinski dijabetes.
- Postoji urođena malformacija.
Postoje različiti stepeni polihidramniosa. Ozbiljnost polihidramniosa nema uticaj na težinu vaše bebe, kao što su ranije studije predvideo.
Tretman se razlikuje za polihidramnije, uključujući liječenje lijekova, selektivnu primjenu amniocenteze radi smanjenja zapremine tečnosti.
Levo ne tretirano može biti još rizika pri rođenju, malih brojeva, ali treba ih reći. To bi uključivalo veću incidenciju prolapsanja kabla, malformacije fetusa, plućne abrupcije i postpartalne hemoragije.
S obzirom na to da trenutno testiranje nije korisno u svim aspektima predviđanja, moramo se obraditi kako pronaći način koji nije invazivan za lečenje ovih poremećaja amniotske tečnosti. Dakle, postaje pitanje koliko često testiramo, koga testiramo i šta radimo sa rezultatima? Trenutno, odgovori nisu jasni i trebaju se uzimati od slučaja do slučaja.
Većina žena koje su dijagnostifikovane sa bilo kojim od ovih problema neće roditi bebu sa problemom, ali to je zabrinutost i treba joj da se na odgovarajući način obraća njen pružaoc usluga.
> Dodatne reference:
> Acute Obstetrics: Praktični vodič, > Hepard > i Garite, 1996, Mosby.
Ljudski rad i rođenje, 5. izdanje, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.