Bliži pogled na sigurnost antidepresiva kao što je Zoloft tokom trudnoće
Klinička depresija je glavni poremećaj raspoloženja koji različito utiče na ljude. Prema martu Dimesa, oko 1 od 5 trudnica ima znakove depresije. Depresija tokom trudnoće može imati negativan uticaj na majku i bebu. Postoji veći rizik od zdravstvenih stanja, kao što je preeklampsija kod depresivnih majki, a postoji veći rizik da se majka neće briga o sebi, neće se povezati sa bebom ili možda neće prisustvovati njenim preporučenim boravišnim kućama.
Mame koji doživljavaju depresiju tokom trudnoće mogu biti veći rizik od postpartalne depresije . Među pojedincima, simptomi i posledice nezdravljene depresije mogu se kretati od blage do teške.
Skrining i lečenje depresije tokom trudnoće
Nedavno je došlo do povećanog interesovanja za ideju o skriningu trudnica za depresiju i pružanju pomoći tamo gde je to potrebno. Pomoć se može sastojati od podrške i psihoterapije, ili u nekim slučajevima lekovima. Međutim, mnoge žene se pitaju da li su antidepresivi lekovi sigurni tokom trudnoće. Pored toga, majke koje su se bavile depresijom pre trudnoće često se pitaju da li je sigurno ostati na lekovima tokom trudnoće. Nažalost, odgovor nije jednostavan "da". Postoje neki mogući rizici za upotrebu antidepresiva tokom trudnoće. Ovi rizici moraju biti izbalansirani od slučaja do slučaja u odnosu na rizik od upotrebe antidepresiva tokom trudnoće.
Sigurnost antidepresiva tokom trudnoće i rizika od nesreće
Najčešće korišćeni antidepresivi spadaju u kategorije tricikličnih antidepresiva (TCAs) (kao što su brendovi Tofranil i Elavil) i selektivni inhibitori preuzimanja serotonina (SSRI) (kao što su brendovi Zoloft i Prozac). Obe klase lekova se često nastavljaju tokom trudnoće kada su mame koje su ih koristile zatrudnele, a ponekad su joj propisane trudnice koje su dijagnostikovale glavnu depresiju tokom trudnoće.
TCA-ovi su bili duži od SSRI-a i proučavani su nešto detaljnije, mada je još potrebno istraživanje u obe kategorije.
Dostupni dokazi ukazuju na to da izloženost SSRI-u i TCA-u može biti povezana sa simptomima povlačenja kod novorođenčadi, ali ovi simptomi su obično prolazni, a ne dugoročno niti opasni po život ili štetni. Istraživanja o dugoročnim efektima i oštećenjima u rođenju su mešana, posebno za SSRI.
Pitanje rizika od pobačaja je bilo kontroverzno. Dokazi koji se tiču sigurnosti SSRI-a, posebno su se mešali sa većinom studija sa malim veličinama uzorka (ograničen broj učesnika istraživanja); Međutim, velika studija iz 2010. godine pokazala je da je korišćenje SSRI u prvom tromesečju povezano sa povećanjem rizika od pobačaja od 68%. Nisu dokazane uzročne veze između upotrebe SSRI-a i pobačaja, ali prirodno je zabrinjavajuće za mnoge žene i njihove doktore. Nema dokaza koji povezuju upotrebu TCA-a u trudnoći zbog povećanog rizika od pobačaja.
Da li uzimajte antidepresive dok ste trudni?
U bilo kojoj studiji koja povezuje antidepresive sa povećanim rizikom od pobačaja, oštećenja u rođenju ili bilo kojih drugih problema, neophodno je razriješiti razlog za pronalazak.
Čak i sa statističkom korelacijom između TCA ili SSRI izloženosti i različitih problema, može se teško utvrditi sa sigurnošću da je lek bio ono što je izazvalo negativan efekat. Moguće je da je lek štetan za razvoj beba, ali je takođe moguće da su žene koje su na antidepresivnim lekovima strogo depresivni od samog početka i da postoji biološki faktor ili faktor ponašanja u ovim majkama što dovodi do korelacije koja se nalazi u studiji .
Takođe je važno odmeriti rizik od liječenja u odnosu na rizik od nedostatka liječenja. Svako povećanje rizika za bebu može biti zastrašujuće, čak i ako je ukupni rizik mali.
Ipak, istraživanje pokazuje da depresija ima tendenciju recidiva u trudnoći, sa najvećim rizikom kod majki koji prekidaju svoje lekove - tako lekari često ne vole da preporuče da mame prekidaju svoje lekove, naročito imajući u vidu nedostatak dokaza o riziku u upotrebi antidepresiva u trudnoći. Nezdravljena depresija u trudnoći povezana je sa povećanim rizicima za majku i bebu, u zavisnosti od težine depresije, pa postaje pitanje koje je skup rizika veći. Odgovor je verovatno individualan i najbolje pažljivo razgovara sa svojim lekarom.
Argumenti za upotrebu antidepresiva tokom trudnoće
Kao što je već rečeno, nezdravljena depresija predstavlja jasne rizike za bebe i majku koja ostaje. Manje depresivne majke su manje vjerovatno prisustvovale preporučenim posjetama , što je vjerovatnije da se angažuju na zloupotrebi supstanci, a manje su vjerovatno da će se vezati sa svojim novorođenčadima, a vjerovatnije će doživeti postpartumnu depresiju - što sve može utjecati na sposobnost majke da brine o bebi prije i nakon rođenja.
Većina istraživanja do sada nije pokazala ozbiljne dugoročne rizike vezane za upotrebu TCA ili SSRI antidepresiva tokom trudnoće, iako su dokazi pomešani. Izgleda da je najreprezentativniji rizik da novorođenčad može doživeti sindrom transientnog povlačenja pri porođaju sa simptomima kao što su prekomerno plačanje, smetnje, poteškoće u ishrani i razdražljivost - ali simptomi obično nestanu u roku od dvije sedmice.
Neki izvještaji pokazuju veći rizik od stanja stvorene upornom plućnom hipertenzijom novorođenčeta (PPHN) kod beba izloženih SSRI-u u trudnoći. PPHN može biti ozbiljan, ali ukupni rizik od stanja je nizak čak i kod izloženih bebi, tako da lekari mogu odlučiti da bi koristi od nastavka efikasnog leka mogle nadmašiti rizik. Neki izvještaji ukazuju na povećani rizik od kongenitalnih malformacija srca uz korištenje paroksetina (Paxil), ali opet, ukupni rizik ostaje nizak, a mame koje zatrudni prilikom upotrebe Paxila mogu se odlučiti za nastavak lijeka.
Većina istraživanja ne otkriva probleme u ponašanju ili druge dugotrajne neželjene efekte kod djece koja su bila izložena antidepresivima u utero, iako je potrebno više istraživanja. Ali istraživanja jednako nedostaju dugoročnim efektima ponašanja kod djece rođene mamama sa nezdravom depresijom, a vjerovatno je da nezdravljena depresija može biti jednako ili štetnija od izloženosti antidepresivnim lijekovima.
Iako je studija iz 2010. godine pokazala da je upotreba SSRI u trudnoći povezana sa povećanjem rizika od pobačaja od 68%, može se takođe tvrditi da povećanje rizika može biti nadmašeno od koristi korišćenja antidepresiva. Ako opšta populacija ima rizik od pobačaja od 15%, povećanje rizika od 68% znači 25% rizik od pobačaja kod žena koje koriste lijekove. Mame sa istorijom teške depresije mogu odlučiti zajedno sa svojim ljekarima da je rizik i dalje prihvatljiv. Takođe mora imati na umu da udruživanje u studiji ostaje korelaciono, bez dokaza da su lekovi SSRI bili odgovorni za dodatni rizik od pobačaja.
Argumenti protiv upotrebe antidepresiva tokom trudnoće
Na drugoj strani, mnoge mamice mogu da pogledaju podatke o bezbednosti i odluče da je dodatni rizik za svoje bebe - ma koliko mali - neprihvatljiv. Iako su simptomi sindroma neonatalnog ponašanja prelazni, efekti kao što su kongenitalne malformacije srca i PPHN mogu imati dugoročne posljedice. Neke žene mogu osećati da ako njihova beba razviju ove komplikacije, nikada ne bi mogla prihvatiti da su komplikacije mogle biti sprečene.
Slično tome, majke koje se opominju prilikom upotrebe SSRI-a, a zatim saznaju o mogućoj vezi između SSRI-a i spontanog ponašanja, mogu se naći mogućnost dodatnog rizika od pobačaja jednako neprihvatljivim. Istraživanja sugerišu da su mame sa prošlošću psihijatrijske povijesti pod povećanim rizikom za patnju zbog depresije ili posttraumatskog stresnog poremećaja nakon spontanog pobačaja , tako da dodatni rizik od pobačaja kod majki koje se tretiraju sa SSRI ne bi trebao biti ignorisan.
Konačno, pitanja ostanu u korist antidepresiva za blage do umerene oblike depresije - istraživanje je mešano na efikasnost lekova u odnosu na placebo za depresiju koja nije ozbiljna. Neke žene koje uzimaju antidepresive mogu biti u mogućnosti da upravljaju svojom depresijom bez lekova, mada osobe sa teškom depresijom mogu manje da se suoče sa lečenjem.
Gde ovo pitanje stoji
Nema lakih odgovora. Pravi tok delovanja verovatno varira od strane pojedinca. Mama čija depresija je bila blaža i koja nikad nije bila samoubila, može se odlučiti sa savetima svog lekara da pokuša da ode sa svojih lekova. Suprotno tome, za mamu sa istorijom pokušaja samoubistava, koji nije imao poboljšanje u psihoterapiji i koji je konačno stabilan na antidepresivnom leku, rizik od prekida tretmana može biti veći od rizika od nastavka lečenja.
Kao i kod većine oblasti zdravstvene zaštite, žene treba da razgovaraju o prednostima i rizicima oba kursa akcije sa svojim ljekarima. Žene koje su već na antidepresivima i koje su zabrinute za efekte lijekova tokom trudnoće trebalo bi u idealnom slučaju razgovarati sa svojim ljekarima prije nego što ih započne, jer se prije trudnoće može probati prekid medikamenata. Žene koje ostanu trudne dok na antidepresivima ne treba da prekidaju svoje lekove bez konsultovanja sa svojim ljekarima - čak i ako se lek zaustavi, možda je najbolje postepeno smanjiti dozi, a ne zaustaviti hladnu ćurku. Vaš lekar takođe može da vam savetuje o grupama za podršku ili drugim terapijama koje nude lekove u vašem području koje vam mogu pomoći da upravljate svojim uslovima.
I na kraju, žene koje se odluče nastaviti sa svojim lekovima tokom trudnoće ne bi trebalo da se osećaju krivim zbog toga. Neophodna medicinska terapija za depresiju nije karakterna mana, a dobra majka podrazumeva i adekvatnu brigu o sebi kako biste mogli da radite i brinete o svojoj bebi pre i posle rođenja. Čak i ako dođe do pobačaja ili druge komplikacije trudnoće prilikom uzimanja antidepresiva, veza nije dovoljno jasna da biste trebali pretpostaviti da su antidepresivi bili uzrok - jednako je ili vjerovatnije da je bilo još jedno objašnjenje u potpunosti. U međuvremenu, odvojite se od presudnih tipova i ne osjećate da morate nikome braniti svoje izbore. Uprkos mnogim strastvenim stavovima o ovoj temi, vi i vaš doktor su u najboljem položaju da znate šta je najbolje za vas.
Izvori:
Depresija tokom trudnoće. Mart of Dimes. Pristup: 8. jun 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepresivni lekovi i težina depresije". JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Šaila i Šari I Lusskin. "Depresija kod trudnica." UpToDate. Pristup: 8. jun 2010
Misri, Šaila i Šari I Lusskin. "Deca sa prenatalnim izlaganjem inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina." UpToDate. Pristup: 8. jun 2010
Misri, Šaila i Šari I Lusskin. "Menadžment depresije kod trudnica." UpToDate. Pristup: 8. jun 2010
Nahai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Upotreba antidepresiva tokom trudnoće i rizik od spontanog abortusa." 31. maja 2010. godine CMAJ.
Neugebauer, Richard i dr. "Glavni depresivni poremećaj u 6 meseci posle nesreće." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina u trudnoći i urođene malformacije: kohortalna studija na populaciji". BMJ 2009; 339: b3569.