Pregled
Gastroezofagealni refluks je jedan od najčešćih, pogrešno shvaćenih i teško za lečenje problema koje su preuranjene bebe. Mnoge preuranjene bebe će prerasti refluks dok ne napuste NICU , ali drugim bebama će biti potrebno dugotrajno lečenje.
Razlika između GERD i Reflux
U gastroezofagealnom refluksu ili kratkom refluksu , sadržaj želuca izlazi iz želuca i u ezofagus.
Kada beba ima refluks, mleko može ostati u jednjaku ili beba može pljunuti. Većina slučajeva ne izaziva nikakve probleme, a bebe će obično prerasti do prvog rođendana.
Kada je refluks jak i izaziva probleme, naziva se gastroezofagealna refluksna bolest ili GERD . Mnoge preuranjene bebe pate od GERD-a koje izazivaju probleme tokom prve godine života, a ponekad i dalje.
Drugi izraz koji roditelji čuju je "kiselinski refluks". Ovo se dešava kada je hrana ili mleko koje se vraćaju u ezofagus kiselo. Kisel refluks izaziva zgrušavanje kod dece i odraslih, ali bebe obično nemaju refluks kiselina, pošto česta mlečna hranjenja neutrališu želudačke kiseline.
Simptomi
Teški refluks novorođenčadi može prouzrokovati brojne probleme, naročito kod beba koji su rođeni preuranjeno i imaju druge zdravstvene probleme prematurne. Simptomi GERD kod beba uključuju:
- Razdražljivost: bebe sa refluksom mogu izgledati grubo ili nadražujuće, posebno nakon hrane. Izgleda da su u bolu, jer sadržaj stomaka prazni u jednjaku i progutaju ili pljuju.
- Netolerantnost hranjenja: netolerancija ishrane je uobičajeni simptom GERD-a. Nekim bebama će možda biti potrebno koristiti posebnu formulu koja je već delimično pročišćena, kako bi im pomogla da se brže digestiraju i da spreče da se ostatak mleka ne vrati iz stomaka.
- Slabo povećanje telesne težine: Prehrambene bebe u NICU-u se hranu određene količine mleka izračunate kako bi osigurale dobru težinu. Međutim, kod kuće, bebe sa teškim refluksom mogu odbiti hranu ili uzimati manje količine ako su u bolu.
- Hronični problemi pluća: GERD može pogoršati hronične bolesti pluća ili može izazvati hronične probleme sa plućima. Kada se hrana često regurgituje u jednjaku, ponekad je moguće da se neka hrana udahne u pluća. Ovo iritiše delikatno tkivo pluća i može izazvati upalu ili kašalj.
- Kardiorespiratorni događaji: kod nekoliko beba, teški refluks može uzrokovati apneju ili bradikardiju. Mnogi NICU osoblje precenjuju broj apnejskih ili bradikardnih čarolija uzrokovanih refluksom, a brojne studije su pokazale da velika većina beba sa refluksom nema više apneje ili bradikardije nego bebe bez nje.
Dijagnoza
Većinu vremena, GERD i refluks kod beba dijagnostikuje se ispitivanjem i samo od strane roditelja i medicinskih sestara. Obično ispitivanje obično nije potrebno.
Tretman
Lečenje GERD-a kod beba može biti vrlo frustrirajuće za roditelje i doktore. Iako postoji nekoliko različitih načina lečenja, nijedan nije savršen ili će raditi za svaku bebu.
- Strpljenje: Mnoge nedonoščene bebe će prerasti refluks dok napuste NICU. Pošto rađaju bebe, njihovi stomači se razvijaju i mogu držati više hrane, a tijelo je u stanju da brzo i efikasnije digestira hranu. Iako može biti teško porodicama da pristupe "čekaju i vidi", to je često najbolji postupak.
- Stomak ili bočno pozicioniranje: Studije su pokazale da stavljanje beba na stomak ili na njihovu lijevu stranu nakon hranjenja može smanjiti broj refluksnih događaja. Nažalost, ovakva vrsta pozicioniranja nije praktična jer se bebe približavaju kući, jer spavanje u stomaku povećava rizik od SIDS-a.
- Povišeno pozicioniranje: čuvanje deteta uspravno nakon fidova može pomoći u smanjenju simptoma. Iako neke bebe imaju više refluksnih događaja ako su postavljene uspravno, mogu imati manje simptoma od ovih događaja ako se drže uspravno nakon hrani ili stavljaju u polukliznu poziciju. Mlade bebe uvek moraju biti posmatrane u polu-položenom položaju kako bi izbegle nepokretne disajne puteve.
- Ugađeni hrani: Sredstva za usporavanje koja se dodaju mastima ili formulama ponekad mogu pomoći mlijeku da ostanu u stomaku. Iako pirinač ili druga sredstva za zgušnjavanje dodati mleku mogu smanjiti povraćanje, ne smanjuju ukupan broj refluksnih događaja.
- Lekovi: Lekovi za lečenje refluksa su neki od najčešće propisanih lekova u NICU-u, ali veliki broj studija pokazuje da ovi lekovi ne rade i imaju štetne neželjene efekte. Metoklopramid (Reglan) može izazvati ozbiljne probleme kretanja, a ranitidin (Zantac) je povezan sa nekrotizirajućim enterokolitisom (NEC) u preprekama sa nezrelim digestivnim sistemima. Iako su oba leka uobičajena u NICU-u, ni ona nije efikasna protiv refluksa, naročito kod veoma mladih predrasuda. Pročitajte više o lečenju refluksa kod dojenčadi.
Kopiranje
Dok je vaša beba još uvek u NICU-u, pokušajte da budete strpljivi i dozvolite mu da raste. Strpljenje i vreme su najbolji lekovi kod većine preuranjenih beba.
Ako se vaša beba približi pražnjenju i još uvek ima puno refluksa, razgovarajte sa doktorom svog deteta o tome da li mu je potrebno liječenje. Ako je vaša beba sretna i dobro raste, onda su vam jednostavni kućni lijekovi možda sve što je potrebno.
Ako se čini da je vaša beba bolna, ne raste dobro, ili odbijaju hranu, onda razgovarajte sa doktorom svog deteta o razvoju plana lečenja. Možda će biti potrebno vremena da pogodite pravu kombinaciju pozicija, lekova i formule da biste pomogli bebi, pa je upornost ključna.
Ako je vaša beba jedna od retkih bebica koja ima apneju u vezi sa refluksom, možda ćete morati odneti kuću monitor za apneju kako biste zaštitili bebu. Apnea monitori se koriste kada beba spava i alarm će ako beba prestane da diše ili ima bradikardiju.
Izvori:
Klark, R i Spitzer, A. "Strpljenje je dobra u upravljanju gastroezofagealnim refluksom." Pedijatrija Okt. 2009: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, M., Herynk, B., Martin, R. i Hibbs, M. "Karakterizacija kardiorespiratornih događaja posle gastroezofagealnog refluksa (GER) kod nedonoščadi." Časopisi perinatologije oktobar 2010: 30, 683-687.
Hardy, W. "Smanjenje gastroezofagealnog refluksa kod nedovoljnih dojenčadi." Napredak u neonatalnoj negi Juni 2010: 10, 157.
Horvath, A., Dzlechclarz, P. i Szajewska, H. "Efekat intervencije uginjenih krvi na gastroezfalni refluks kod dojenica: sistematski pregled i meta-analiza slučajnih, kontrolisanih suđenja". Pedijatrija Dec. 2008: 122, e1268-e1278.
Malcolm, W., Gantz, M., Martin, R., Goldstein, R., Goldberg, R. i Cotten, C. "Upotreba lekova za gastroezofagealni refluks prilikom pacijenta među izuzetno niskim dojenčadima." Pedijatrija Jan. 2008: 121, 22-29.