Prednosti i rizici od amniotomije (veštačka ruptura membrane)
Možda ste čuli da postoji mnogo načina da podstaknete rad (ili ubrzite). Jedna od metoda o kojima ljudi često govore jeste da rastavlja vodu vreće, postupak pod nazivom "amniotomija" ili "veštačka ruptura membrane" (AROM). Zapravo, razbijanje vreće vode predstavlja radnu intervenciju koju su porodiljari i babice koristili više od sto godina.
Stvarna upotreba amniotomije varira širom svijeta, a procedura se rutinski koristi u nekim područjima i retko u drugim.
Može li prekinuti vreću vode pomoći da započnu ili ubrzaju rad, a ako jeste, koja uloga igra? Koji su potencijalni rizici u postupku? A šta možete očekivati ako odaberete da vam voda bude slomljena?
Razumevanje amniotomije / raskidanje vreće vode
Amniotska vreća dovodi do materice i nalazi amnionsku tečnost , bebu i placentu. Ona pruža prepreku infekciji vašeg bebu tokom trudnoće i ublažava bebu dok se krećete. Sastoji se od amniona i horiona. Pa kako raskida vodu rade da indukuju rad?
Amniotomija se može poslužiti kako na hemijskom tako iu fizičkom smislu. Amniotska tečnost sadrži hemikalije i hormone koji, kada se oslobađaju, smatraju da stimulišu rad. Fizički, vreća vode može pružiti jastuk između glave bebe i cerviksa.
Kada je vreća vode prekinuta (pod pretpostavkom da se glava bebe dobro nanosi na grlić), glava bebe može pružiti direktniji pritisak na grlić materice kako bi pomogao dilataciji. Kada se izvrši amniotomija, nadaju se da će postupak ojačati kontrakcije i brzu radnu snagu, sa opštim ciljem skraćenja rada.
Za oko 10% žena, vreća vode se spontano lomi prije početka rada. Ako AROM nije urađen, vreća se obično lomi spontano tokom aktivnog rada, bilo kada između početka rada i isporuke bebe.
Prekidanje vreće vode za podsticanje rada
Umesto da se spontano lomi, vreću vode može prekinuti medicinski stručnjak da započne ili povećava rad. Pogledajmo ih zasebno.
- Indukcija: Amniotomija se može učiniti pre početka rada da započne ili izazove rad . U nekim okolnostima, amniotomija se može koristiti sam, iako češće kombinuje sa IV Pitocinom . Najbolje metode započinjanja rada (za bilo koju indikaciju) zavise od povoljnosti grlića materice (pogledajte dole). Sa povoljnim grlićem, najefektivniji metod obično se koristi kombinacijom amniotomije i Pitocina.
- Povećanje: Amniotomija se takođe može uraditi nakon što žena već radi, s nadom da će ubrzati ili povećati radni odnos . (Saznajte više o prosječnoj dužini rada ). Iako to ne ubrzava proces uvek, može u nekim slučajevima obezbediti blago smanjenje potrebe za carskim rođenjem (iako sa nekim kompromisima).
Druge prednosti razbijanja vreće vode
Osim indukcije ili povećanja rada, rušenje vreće vode može imati i neke druge pogodnosti.
Nadzor fetusa: Ako vaša beba zahtijeva bliže nadgledanje, vaši porodničari ili babice će možda trebati probiti torbu vode kako bi to bilo moguće. Potrebna je amniotomija kako bi se izvršio interni monitoring fetusa , pošto monitor mora biti postavljen na kožu glave. Razbijanje vreće vode je takođe neophodno za ubacivanje intrauterinskog katetera pritiska . U ovom postupku, kateter se postavlja u matericu kako bi se bolje odredila jačina vaših kontrakcija.
Otkrivanje prisustva mekonijuma: razbijanje vreće vode može otkriti prisustvo mekonijuma- stacionirane amniotske tečnosti.
Ako se mekonijum pronađe sa amniotomijom, ovo daje timu vašeg zdravstvenog tima vremena da planiraju odgovarajuće mere, u zavisnosti od debljine meconiuma.
Procedura
Nakon što budete sigurni da ste upoznati sa procedurom i proverili da li je grlić materice "zreo" (pogledajte ispod), vaš akušer ili babica će vas postaviti za postupak.
S obzirom da će vaša vreća vode biti puštena, vaša medicinska sestra će se potruditi da na sebi imate puno čistih peškira.
Vaš doktor ili babica će tada obaviti pažljiv vaginalni pregled kako biste bili sigurni da se beba glava čvrsto primjenjuje na vaš grlić materice. Koristeći amnihook (veliki kukičarski tip uređaja sa malim oštrim krajem) ili amnicot (rukavica sa malim oštrim kukama na kraju jednog od prstiju), ona će vam preneti membrane. Kreiranjem suze u vreći, amniotska tečnost će početi da izlazi.
Stvarno lomljenje vreće vode ne bi trebalo biti bolnije nego regularni vaginalni pregled da biste provjerili grlić materice. Može da oslobodi puno tečnosti, ili umesto toga, može početi kao samo mali tiktak. Obično ćete nastaviti da ističete tečnost u malim količinama do kraja vašeg rada.
Kada je vreća prekinuta, vaš radni tim će pratiti vašu bebu i osigurati da je sve dobro. Ako ćete doći do šetnje, vaša medicinska sestra će vam dati veliku mrežastu podlogu da biste uhvatili drenažu dok se nastavlja.
Nakon sloma vode, možete zapaziti da počnete da imate kontrakcije ili možete osjećati kao da je vaša beba pala dalje u karlici. Ako ste imali kontrakcije pre nego što je voda prekinula, možda ćete osećati povećanje intenziteta kontrakcija ili uopšte ne možete da osećate nikakvu razliku.
Pre nego što prekinete vodu
Pre nego što počnete sa amniotomijom ili da biste podstakli ili povećali rad, vaš akušer će razgovarati sa vama o proceduri i diskutovati o rizicima i koristima. Takođe će izračunati vjerovatnoću da će procedura biti uspješna (vaš Bishopov rezultat) i osigurati da nemate razloga zašto se postupak ne bi trebao izvršiti (kontraindikacije).
Utvrđivanje da li je vaš vratik "povoljan" - ocena biskupa
Pre nego što se vreća vode razbije da bi izazvala rad, vaš akušer izračunava broj poznat kao biskupov rezultat. Biskupov rezultat daje procenu "povoljnosti" vašeg grlića materice, što zauzvrat može procijeniti da li će se razbijanje vreće vode vjerovatno započeti radom ili ne.
Ako vam grlić nije povoljan (ako imate bishopovu ocenu manju od 6), indukcija sa amniotomijom i Pitocinom se obično ne preporučuje i umjesto toga mogu se preporučiti druge procedure, poput korištenja prostaglandinskog gela ili Cytoteca (misoprostola) za zrenje grlića materice. Ili možete jednostavno odlučiti da sačekaju dok je grlić materice povoljniji.
Vaš Bishopov rezultat izračunava se dodeljivanjem bodova zasnovanih na dilataciji vašeg grlića materice, vašoj efekti (koliko je tanki grlići postao), vašu fetalnu stanicu (koliko je dijete u vašoj karlici) i konzistentnost i položaj. Rezultat od 8 ili više znači da je grlić materice "povoljan" i da postoje dobre šanse za vaginalnu isporuku. Vaša vreća vode ne bi trebalo slomiti ako vaša fetalna stanica nije 0 ili pozitivna.
Biskupov rezultat
| Cervikalni ispit | 0 poena | 1 tačka | 2 poena | 3 poena |
| Dilacija (cm) | Zatvoreno | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Iskustvo (procentualno) | 0-30 procenata | 40-50 procenata | 60-70 procenata | 80 posto |
| Fetalna stanica | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Konzistencija | Čvrsto | Srednje | Meko | |
| Pozicija | Posterior | Med | Anterior |
Razlozi da se ne radi amniotomija (kontraindikacije)
Postoji nekoliko situacija u kojima se vreća vode ne sme slomiti. Ove su obično prilično očigledne i mogu se odrediti pregledom rutinskog ultrazvuka (tokom drugog tromesečja ili kasnije) i vršenjem vaginalnog pregleda. To uključuje:
- Nenormalna prezentacija: Ako je beba kočnica ili druga malupcija, kao što je prezentacija lica ili prezentacija obrva, torba se ne sme slomiti.
- Ako beba glava nije angažovana ili "pluta" na ispitu. ( Fetalna stanica od 0 znači da je glava bebe u potpunosti angažovana).
- Vasa previa: Vasa previa je retko stanje u kojem bebe krvni sudovi iz placente ili pupčane vrpce prolaze preko cerviksa ispod bebe (to se može otkriti u rutinskom ultrazvuku tokom drugog tromesečja).
Rizici i komplikacije povezane sa rušenjem vreće vode (amniotomija)
Postoji relativno malo komplikacija povezanih sa amniotomijom, sve dok imate povoljan grlić materice i beba je angažovana. Komplikacije mogu uključivati:
- Neuspjeh rada: Zapošljavanje možda neće početi s rušenjem vreće vode i upotrebom Pitocina, ali u ovom trenutku, obično ste "posvećeni" da isporučite jer postoji mali rizik od infekcije, što je duže vrećica prekinuta. (Kada se voda lomi samostalno pre nego što započne rad, većina ljudi ulazi u rad u roku od 24 sata).
- Povećanje malformacije ploda: Ako glava bebe nije dobro primenjena na grli materice, razbijanje vreće vode može povećati rizik od malozicije, a samim tim i dovesti do problema sa isporukom.
- Prolaps kod kabla (verovatnoća prolapsa kabla, ili pupčana vrpca koja pada u vaginu ispred bebe, je niska ako je fetalna stanica 0).
- Fetalni poremećaj: Povremeno, razbijanje vreće vode može dovesti do fetalne nesreće .
- Povećanje bola (Povećanje bola zapravo nije komplikacija, ali očekivana "korist" ako je efikasna, jer je poznato da početak i progresija rada dovode do bolova).
Postoji neznatno povećan rizik od carske rezukcije prilikom rušenja vreće vode za indukciju (stopa C-segmenta je nešto niža kada se radi na povećanju rada). Smatra se da su neki od ovih slučajeva usled otkrivanja prisustva mekonijuma nakon razbijanja vreće, iu tom smislu, povećana stopa C-sekcije neće se smatrati komplikacijom. (Sa teškim meconijumom, C-sekcija može biti učinjena kako bi se izbeglo da beba aspirira mekonijuma tokom isporuke).
Pitanja koja treba postaviti pre slanja vode
Neke od stvari koje želite da znate pre nego što ste pristali da slome vodu uključuju:
- Hoće li mi dozvoliti da hodam nakon sloma vode?
- Da li mi treba dodatni monitoring?
- Koji znaci problema ćete tražiti i kako?
- Kako biste pretpostavili da će amniotomija promeniti moj poseban rad?
- Postoje li druge intervencije koje bi mogle biti potrebne zbog toga?
- Koje su moje alternative?
- Da li imam vremena za donošenje ove odluke?
Donja linija na raskidanju vreće vode za izazivanje rada
Akušeri su koristili amniotomiju ili razbijali vreću vode kako bi stimulisali rad za početak ili napredovanje brže tokom jednog veka, iako nismo sigurni u kojoj meri ta mera igra. Općenito, rizik je mali za one koji su imali rutinski ultrazvuk (da bi se isključio vasa previa), ako je beba dobro angažovana, i ako se isporuka odvija u roku od 24 sata ili tako. Kada se koristi za indukciju rada, rušenje vreće vode najčešće se koristi u kombinaciji sa pitocinom kod žena koje imaju povoljan cervik.
Kada se razmatraju prednosti ili nedostaci radne intervencije, važno je odmeriti potencijalne rizike od potencijalnih koristi. Znamo da trudnoće koje prolaze nedelju dana ili više izvan datuma roka može dovesti do komplikacija, a indukcija je jedan od načina da se smanjimo rizici.
Prekidanje vreće vode je takođe neophodno kada se preporučuje nadgledanje fetusa sa unutrašnjim fetalnim monitorom i / ili intrauterinim monitorom pritiska.
Svaka trudnoća je drugačija i važno je da žena radi sa svojim porodničarom kako bi utvrdila šta je najbolje za nju kao pojedinca. Važno je uzeti u obzir cjelokupnu medicinsku istoriju, stanje cerviksa i vaše lične potrebe.
> Izvori:
> Američki koledž akušerskih i ginekologa. Pristupi ograničenju intervencije tokom rada i rođenja. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary i John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Štampa.
> Smyth, R., Markham, C. i T. Dowswell. Amniotomija za skraćivanje spontanog rada. Cochrane Baza podataka o sistematskim pregledima . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. i dr. Rana amniotomija i rani oksitocin za prevenciju ili terapiju za odlaganje spontane radnje prve faze u poređenju sa rutinskom negom. Cochrane Baza podataka o sistematskim pregledima . 2013. (8): CD006794.