Može biti prerano za otkrivanje ili može ukazivati na spontani splav
Kada se vidi otkucaj srca u ranoj trudnoći, ultrazvuk je jedan od najsigurnijih pokazatelja da se trudnoća odvija kako treba. Općenito, rizik od pobačaja je znatno manji nakon što trudnoća dođe do ove tačke. Ali šta to znači ako uđeš u ultrazvuk, a nema fetalnog srca? Možete se zapitati da li ovo ukazuje na pobačaj. Saznajte šta da očekujete sledeće.
Zašto fetalni otkucaji srca nisu otkriveni ranim ultrazvukom
Pre nego što pogledamo moguće razloge za odsustvo otkucaja srca na ultrazvuku, važno je pogledati tri faktora. Jednostavno može biti da je prerano u trudnoći da se čuje srce. Kada je to slučaj, a ako nemate druge simptome, preispitivanje ultrazvuka za nedelju dana je najčešća preporuka.
- Tip ultrazvuka: transvaginalni ultrazvuk (ultrazvuk u kojem je ultrazvučna sonda ubačena u vašu vaginu kako bi se dobio bolji pristup materici) je generalno mnogo precizniji u ranoj trudnoći. Pre osam nedelja gestacije, transvaginalni ultrazvuk daje daleko najbolje rezultate. Pronalaženje fetalnog otkucaja srca na ručni dopler može trajati još duže. Možda ćete moći da čujete fetalni otkucaji srca sa ovim uređajima u sedam do osam nedelja, ali možda neće čuti otkucaj srca dok ne budete duže od 12 sedmica.
- Gestaciona starost: Ako ste mlađih od sedam nedelja trudnoće, malo je verovatno da ćete pronaći ultrazvuk srca. Korišćenjem transvaginalnog ultrazvuka, bebi otkucaji srca trebaju biti jasno vidljivi do trenutka kada je žena sedam nedjelja trudna. Ultrazvuk abdomena je znatno manje osetljiv, tako da može da traje duže da bi otkucaj srca postao vidljiv.
- Tačnost vaših datuma: Ako verujete da ste barem sedam nedelja zajedno i da imate transvaginalni ultrazvuk, razmotrite da li su vaši datumi pogrešni. U ranoj trudnoći, odsustvo za nekoliko dana sa procijenjenim poslednjim menstrualnim periodom ili sa nepravilnim uzorkom ovulacije može uticati na to da li ili ne vidite otkucaj srca na ranom ultrazvuku. Na primjer, ako niste o ovulaciji tačno dvije sedmice nakon početka vašeg menstrualnog perioda, postoji šansa da zapravo niste "trudni na sedam nedelja" u vrijeme gestacije , čak i ako je prošlo sedam nedelja od vašeg poslednjeg menstrualnog perioda.
Ako nema otkucaja srca na sledecem ultrazvuku
Posle nedelje nakon ultrazvuka i nakon otkrivanja promena (i dalje nema otkucaja srca) povećava se verovatnoća spontanog pobačaja, ali je i dalje prerano u trudnoći. Ako su ti periodi bili nepravilni, iako je sedam nedelja od vašeg poslednjeg menstrualnog perioda, možda ste bili četiri nedelje u gestacijskom dobu i još samo pet nedelja uz drugi ultrazvuk.
Ako se detekcija srčanih srca nije otkrila posle sedam nedeljnih gestacija
Ako ste već sedam nedelja trudni, vidjeti da srčani udar nije znak spora. Ali ima mnogo izuzetaka od pravila "srca za sedam nedelja". Verovatno ste čuli za ljude koji su bili sigurni da su zbrisali ili nisu bili trudni, a zatim su nastavili normalno trudnoću.
Pošto postoje izuzeci i pristup koji sledite izuzetno je važan, medicinske vlasti su razvile smjernice o tome kada možete biti prilično sigurni da ste imali spontani splav.
Kada možda nedostatak fetalnog srčanog srca ukazuje na nesreću?
Ponekad nedostatak fetalnog otkucaja srca ukazuje na definitivan spontanost. Ove situacije bi uključivale:
- Nakon što je ranije vidio otkucaj srca, ali nije pronašao otkucaj srca na sljedećem ultrazvuku
- Ne vidim otkucaj srca i pada nivo hCG
- Uz ultrazvučna merenja koja ukazuju na otkucavanje srca, definitivno treba biti prisutna
Smjernice za dijagnostikovanje nesreće pomoću ultrazvuka
Organizacije su usvojile različite kriterijume kada otkriće ultrazvuka ukazuju na pobačaj.
Kriterijumi društva za akušerstvo i ginekologiju Kanade uključuju:
- U embrionu većem od 5 milimetara nema otkucaja srca.
- Gestacijska vreća je veća od 8 milimetara i nema jaja .
- Gestacijska vreća je veća od 16 milimetara i nema embrion.
Američki koledž akušerstva i ginekologije produžavaju ove smernice kako bi smanjili lažne pozitive na nulu u poređenju sa kanadskim kriterijumima. To su definitni znaci spontanog pobačaja:
- Odsustvo embrionalne srčane aktivnosti s prekidom dužine krunice (CRL) od 5,3 milimetara.
- Gestacijska vreća prosečnog prečnika od 21 milimetara bez embriona (bez obzira da li ima žumanca)
- Ako je gestacijska vreća prazna na inicijalnom skeniranju, kontinuirano odsustvo žučne kese ili embriona na ponavljanju sedam ili više dana kasnije uvek je povezano sa gubitkom trudnoće.
Ako su vam rekli da ste se onesvestili
Gore navedene smjernice mogu biti zbunjujuće za bilo koga. Ono što je važno je da shvatate kako i zašto je vaš doktor došao do zaključka da je i da li je siguran da je ona tačna. Morate se osećati u miru sa vašom odlukom na jedan ili drugi način, a vi ne želite da budete drugi pogodni za godinama.
Ako vaš lekar preporučuje tretman za spontani nastup nakon jednog ultrazvuka (ili čak nakon dva) a niste 100% sigurni da je lečenje pravi izbor, o tom pitanju treba razgovarati sa svojim lekarom i eventualno zatražiti ultrazvuk. Većinu vremena ne postoji značajan rizik vezan za čekanje još nekoliko dana sve dok nema naznaka problema, kao što je ektopična trudnoća.
Alternativno, uvek možete dobiti drugo mišljenje sa drugog OB-GYN-a. Imajte na umu da nema ništa loše da dobijete savet drugog lekara ukoliko imate sumnje.
Reč iz Verywell
Čekajte da pričate o tome da li ste spriječili je razumljivo teško i može biti jedna od najtežih sedmica vašeg života - ali definitivno je bolje biti apsolutno siguran prije nego dobijete dijagnozu. Budite svoj advokat za svoju brigu. Postavite što više pitanja koliko vam je potrebno i očekujte da dobijete jasne i saosećajne odgovore. Za medicinske stručnjake sa kojima radite, splavovi su dnevne pojave, ali za vas, oni nisu. Ako izgubite trudnoću, ne gubite samo dijete (dijete na koje su mnogi ljudi već pripisani) već nade i snove koje su otišle sa tom djetetom.
Normalno je žaljenje, bilo da je to tužna tuga koja dolazi sa pitanjem o odsustvu otkucaja srca ili o tegoku gubitka ako se oporavite. Kao i kod drugih gubitaka, ljudi prolaze kroz faze žalosti nakon pobačaja i svi drugačije reaguju. Častite se i žalite na način koji je najbolji za vas i vašeg partnera.
Izvori
> Doubilet P, Benson C, Bourne T, i sar. Dijagnostički kriteriji za neživotnu trudnoću rano u prvom tromesečju. The New England Journal of Medicine . 2013. 369 (15): 1443-51.
> Morin L, Cargill Y, Glanc P. Ultrazvučna evaluacija komplikacija trudnoće u prvom tromesečju. Journal of Aesthetics and Gynecology Canada . 2016. 38 (10): 982-988.
> Preisler J, Kopeika J, Ismail L, i dr. Definisanje sigurnosnih kriterijuma za dijagnostikovanje nesreće: perspektivna posmatračka multicentrična studija. BMJ . 2015. 351: h4579.