Koja je tvoja dijagnoza?
Malo si zabrinut za novorođenu bebu. Rođen je na puno radno vrijeme i dobro je doživeo dojenje. Bio je izložen stricu sa osjetljivim kašljem i tako je bio postavljen na antibiotski eritromicin kao preventivna mera, ali je u suprotnom izgledalo dobro.
Vaše bebe pljuju gore
Poslednjih nekoliko dana pljusnuo je nakon hranjenja.
Iako je ovo vaša prva beba, radili ste u dnevnom boravku i tako ste videli kako mnogi djeca pljuju. Izgleda da je beba pljunjavala malo snažnije, skoro ide kroz sobu, i zbog toga ste zabrinuti.
Idite da vidite svog pedijatra, koji nije previše zabrinut jer ne povraća posle svakog hranjenja i nije izgubio težinu. Predlaže zaustavljanje dojenja i dajući mu elementalnu formulu, umjesto Nutramigen ili Alimentum. Takođe misli da vaša beba može imati uznemireni stomak zbog eritromicina koje je uzimao, a takođe propisuje Zantac.
Ubeđeni ste da nije izgubio težinu, ali odlučite da zaustavljanje dojenja predstavlja lošu ideju i tako nastavite.
Više Povraćanje
U narednih nekoliko dana povraćanje se povećava, nastupajući odmah nakon ili u roku od 30 minuta od hranjenja. Izgleda da Zantac ne radi i vi ste zabrinuti zbog toga što on izgleda nije imao toliko vlažnih pelena koliko je navikla i spavši više.
U vašoj kancelariji pediatera primećuju da je izgubio 1/2 kilograma, ali oni ne dele vašu zabrinutost. Pošto pije nekoliko pedara u kancelariji, pedijatar smatra da je problem netolerancija mlijeka i da prestanite dojiti. On objašnjava da je gubitak težine vjerovatno zato što je bio stečen u drugoj mjeri i da ne primećujete vlažne pelene jer su današnje pelene toliko supresivne.
Sada ste daleko sigurni i savet pedijatara vam nema smisla. Na kraju krajeva, koristite iste pelene koje ste koristili sve vreme i ako su bili tako super-apsorpcioni, kako to da su se ranije osjećali mokro?
Još ste zabrinuti zbog toga što se vaš muž nešto slično desio sa njim kao bebu i potreban je hitan zahvat kako bi ga popravio.
Budući da je vaša beba već nekoliko dana pogoršala projektil, koja se pogoršava, odlučite da odete u hitnu pomoć u vašoj lokalnoj Dječijoj bolnici.
Zašto je ovo bebe Dehidrirano?
Po vašem dolasku, zbog smanjene produkcije urina, suvog usta i sunčanog fontanela, osećaju da je dehidriran i odmah se vidi.
Oni odlučuju da ga ne dozvole da jede više (NPO) i započne intravenozne tečnosti dok pokušavaju da saznaju šta nije u redu.
Postavljaju vam još nekoliko pitanja, uključujući:
- Da li on jednostavno pljuva bez napora ili je to stvarno, snažno, povraćanje iz projektila?
- Kada povraća, da li to samo izgleda kao dojko ili je tamno zeleno (žilavost)?
- Da li je povraćao od rođenja, ili je ovo nova stvar?
- Da li ima krvavu dijareju?
- Da li je neko drugi kod kuće imao povraćanje ili dijareju?
- Da li se osećate kao da imate dobar doprinos za dojenje i da li se dobro zalepa i sisa?
Vi odgovorite da ne, niko drugi nije bio bolestan, nema dijareju ili tamno zeleno povraćanje, i da ima povraćanje projektila. Rekli ste da se osećate kao da dobro doji i da imate dobar doprinos za dojenje.
Doktori kažu nešto o tome da ne osećaju "maslinu", ali da su prilično sigurni da znaju šta nije u redu. Oni naručuju test da potvrde dijagnozu.
Nakon što je vaša beba sa povraćanjem iz projektila ocenjena u hitnoj sobi, lekari odluče da uradi test da bi potvrdili ono što smatraju pogrešnim. Oni su razmišljali da rade na gornjem GI testu, ali su odlučili da ultrazvuk bude bolji izbor.
To je Pyloric Stenosis
Ultrazvuk je urađen i pokazuje da pylorićni mišić vašeg bebe ima debljinu veću od 4mm i dužu dužinu od 16mm, što znači da ima hipertrofičnu pyloricnu stenozu, česti uzrok napetosti iz projektila u ovom dobu.
Naučite da je pylorićna stenoza najčešći uzrok gastroezofagealne opstrukcije kod novorođenčadi, koja se javlja kod oko 1 od 250 do 500 beba. Iako se često dijagnostikuje oko 3 nedelje starosti, može doći od sedmice do 5 mjeseci. U ovom stanju, pylorus ili mišićni izlaz želuca se povećava, tako da se mastilo ili formula ne mogu isprazniti iz stomaka i umesto toga se povlači.
Iako mnogi novorođenčadi sa pyloricnom stenozom imaju probleme sa elektrolitima, krv rada vašeg djeteta je normalna, lako se rehidrira, a zakazan je za operaciju popravljanja stenoze pilore.
Nakon sastanka sa pedijatrijskim hirurgom, saznaćete da će mu trebati piomromotomija, u kojoj se pylorićni mišić iseči ili širi da bi ga uvećao.
Operacija bebe ide dobro, a on se dobro vrati u dojenje i kući je nekoliko dana.
Iako nije poznat uzrok pylorične stenoze, saznali ste da je vaša beba imala mnogo faktora rizika, uključujući i prvog muškarca (pylorićna stenoza je češća kod dečaka od djevojčica), koja ima mogućnu porodičnu istoriju od kada je tata možda imao takođe, uzimajući eritromicin, koji je nedavno bio povezan sa pyloricnom stenozom.
Iako je slučaj opisan ovde bio vrlo klasičan za pilonsku stenozu, dijagnoza nije uvek tako lako napraviti.
Često, umesto povraćanja projektila nakon svakog hranjenja i gubitka mase, ove bebe mogu se pojaviti samo povremenim projektilnim povraćanjem, jednom ili dva puta dnevno. U ovim težim slučajevima dijagnoza može biti odložena.
Povraćanje projektilom
Među uslovima koji su često zbunjeni sa pyloricnom stenozom su:
- Gastroezofagealni refluks - dojenčadi sa refluksom će često imati neuspešnu, ne-projektilnu povraćanje. Oni takođe mogu biti uznemireni i imaju lošu težinu ako razviju GERD.
- Netolerancija mleka / formule - iako će često imati plin i dijareju, dojenčadi sa netolerancijom formule ponekad mogu da pljuju ili povraćaju.
- Gastroenteritis - može uzrokovati povraćanje, ali takođe očekujete dijareju i druge kontakte koji su bolesni sa sličnim simptomima
- Mršavljenje creva sa opstrukcijom ili volvulusom - u ovom stanju, creva novorođenčadi mogu da se okreću i postanu opstruirane, uzrokujući bol, rastojanje stomaka i žilavost (tamnozelene) povraćanje. Za razliku od refluksa ili čak blage slučajeve pylorične stenoze, volvulus je hitna medicinska pomoć.
Ovaj slučaj istakao je i neke "greške" koje ponekad pediatriraju, uključujući i ne prepoznavanje dehidracije zbog uvjerenja da su pelene super-apsorpcione, savjetujući da bi dete bilo bolje da ne doje i ne prepoznaje značaj gubitka težine, što je nikada normalno kod mlađe dece.
Ako vaša beba ima upornu ispražnjenu projektilsku povraćanje koja ne odgovara na preporuke vašeg pedijatara, uključujući i lekove kao što su Zantac ili promene formule, možda biste pitali da li je možda potreban gornji GI ili pyloricni ultrazvuk koji bi pomogao u dijagnozi, posebno ako vaša beba gubi težinu ili jednostavno ne dobijate težinu.