Žene sa dijabetesom u toku predanosti treba pažljivo nadgledati svoje zdravlje
Većina glavnih organa sistema formira se u rastućem fetusu tokom prvih sedam nedelja nakon koncepcije. Ova faza - kada neke žene ne znaju da su trudne - široko se smatra najkritičnijim vremenom razvoja u čitavom životnom vijeku. Ranke nedelje trudnoće su posebno kritične za žene sa dijabetesom.
Dodatne mjere predostrožnosti koje se ovdje opisuju uglavnom se odnose na žene sa dijabetesom koji zatrudni, a ne na žene koje razvijaju gestacijski dijabetes tokom trudnoće.
Tokom trudnoće, gestacijski dijabetes ne nosi isti rizik od komplikacija majke kao dijabetes tipa 1 ili tipa 2.
Kako se žene sa dijabetesom trebaju pripremiti za trudnoću?
Žene sa dijabetesom treba da imaju potpuni fizički pregled pre nego što zatrudni. Kao deo pregleda, trebalo bi da pruže lekarima potpunu medicinsku istoriju, uključujući trajanje i vrstu dijabetesa, lijekove i dodatke uzete i svaku istoriju dijabetičkih komplikacija, kao što su neuropatija (oštećenje nerva), nefropatija (oštećenje bubrega), retinopatija (oštećenje oka) i srčani problemi.
Takođe je važno da žene sa dijabetesom planiraju napred i održavaju odličnu kontrolu šećera u krvi pre nego što počnu, pošto visok nivo šećera u krvi u prvom tromesečju može dovesti do pobačaja ili kongenitalnih anomalija, što su abnormalne promjene u toku razvoja fetusa u materici.
Pre nego što zatrudni, žene sa dijabetesom takođe treba da imaju testiranu funkciju bubrega.
Iako trudnoća ne pogoršava dijabetičku nefropatiju, trudnice sa naprednom bubrežnom bolešću su sklone visokom krvnom pritisku, što može uticati na skoro sve sisteme tela i na kraju ugroziti fetus.
Koje posebne potrebe ili testovi su potrebni za trudnice sa dijabetesom?
Trudnice sa dijabetesom moraju pažljivo pratiti njegu očiju, uključujući i pacijentovo ispitivanje pre, tokom i nakon trudnoće, jer se dijabetička retinopatija (oštećenje krvnih sudova mrežnice) može pogoršati tokom trudnoće.
Ova komplikacija se javlja naročito kod žena koje imaju lošu kontrolu glukoze u krvi (šećer).
Tokom trudnoće, žene treba da izmeru glukozu u krvi nekoliko puta dnevno: pre i posle obroka, pre i posle noći, ako postoji zabrinutost zbog noćne hipoglikemije (niskog nivoa šećera u krvi). Američko udruženje za dijabetes preporučuje mjerenje glukoze pre opijanja od 80 do 110 mg / dL (miligrama po deciliteru) i mjerenja glukoze nakon obroka ispod 155 mg / dL.
Ako trudnice sa dijabetesom imaju merenje nivoa glukoze u krvi oko 180 mg / dL, potrebno je proveriti ketone (kiseline) ketona da bi se isključila ketoacidoza, koja ponekad može izazvati pobačaj. Ketoacidoza se javlja kada telo nema insulin.
Zašto je šećer u krvi posebno važan za trudnice sa dijabetesom?
U studiji iz 1989. godine, žene sa vrijednošću A1C pre trudnoće (test krvi koja meri nivo glukoze), koja je bila veća od 9,3%, imala su najveći rizik od pobačaja i rođenja beba rođenih kongenitalnim anomalijama. Studije su pokazale da A1C vrednosti do 6% (sa 5% smatraju se normalnim) imaju isti rizik od pobačaja i anomalija fetusa kao nondiabetske trudnoće.
Žene sa većim nivoom šećera u krvi, bez obzira da li imaju gestacijski dijabetes tip 1 ili tip 2, takođe imaju tendenciju da imaju veće bebe.
Ovo dovodi do većeg rizika od povreda ramena i brahijalnog pleksusa (nervi koji povezuju kičmu sa rukom i ramena) do deteta tokom porođaja.
Slabo kontrolisana dijabetes je takođe povezana sa preeklampsijom (visokim krvnim pritiskom) i preuranjenom isporukom.
Postoji vrlo malo informacija o efektu hiperglikemije (visokog šećera u krvi) na dugoročni razvoj fetusa.
Da li postoje lekovi za dijabetes koji treba izbegavati tokom trudnoće?
Žene sa dijabetesom tipa 2 koji uzimaju oralne lekove za kontrolu šećera u krvi treba preći na upotrebu insulina pre nego što zatrudni i tokom trudnoće. Dok su neki oralni antidiabetički lekovi proučavani i bili su sigurni u trudnoći, insulin je najbolji i najsigurniji metod za kontrolu šećera u krvi tokom trudnoće.
Mnogi lekovi za krvni pritisak mogu biti opasni za fetus; Stoga, obično se ovi lekovi trebaju zaustaviti pre trudnoće ako se krvni pritisak može održati ispod 130/80 mmHg uz samu kontrolu dijetalnih soli. Ako su lekovi za krvni pritisak apsolutno neophodni, žene će možda morati preći na novi lek pre trudnoće. Konkretno, inhibitori angiotenzin-konvertujućih enzima i blokatori angiotenzin receptora su odlični za kontrolu krvnog pritiska kod ne-trudnih žena sa dijabetesom; Međutim, to nisu sigurne kada ih koristi žena koja ima dijabetes i koja je trudna. Slično tome, lekovi koji snižavaju holesterol takođe treba zaustaviti tokom trudnoće.
Kako se dijete i vežba upravljaju trudnicama sa dijabetesom?
Ishrana je od vitalnog značaja za trudnice sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2. Generalno, trudnice i žene koje boluju od dijabetesa bi trebalo da ujedaju od 15 do 17 kalorija po kilogramu telesne težine dnevno, iako se to može razlikovati od osobe do osobe i treba razgovarati sa timom za njegu dijabetesa prije, tokom i nakon trudnoće i nege.
Važna nutritivna pitanja u dijabetesu tipa 1 uključuju konzistentan dnevni unos hrane i konzumiranje snack-a tokom noći i prilagođavanje insulina prema sadržaju aktivnosti i hrane kako bi se sprečio visok i nizak nivo šećera u krvi kako bi pažljivo tretirali hiperglikemiju i hipoglikemiju.
Ishrana je najvažnije sredstvo za kontrolu glukoze u krvi kod dijabetesa tipa 2.
Trudnice sa dijabetesom tipa 2 treba da razgovaraju sa svojim dijabetičarima i idealno dijetetskom nutricionistom, da odrede svoje ciljeve za dnevne kalorije, ugljene hidrate, nutricionu ravnotežu u hranama i vreme za jelo tokom čitavog dana.
Vježba je korisna za trudnice sa dijabetesom tipa 2, jer pomaže poboljšanju odgovora tijela na insulin. Žene sa dijabetesom tipa 1 koji su se trudili prije trudnoće mogu vjerovatno nastaviti da vežbaju tokom trudnoće. Međutim, žene sa dijabetesom tipa 1 koje nisu navikle da vežbaju su sklonije hipoglikemiji sa vežbanjem tokom trudnoće; Zbog ovog razloga ovim ženama nije preporučeno da započnu vežbanje tokom trudnoće.
Izvori:
Delahanti, Linda M. i David K. McCulloch. "Nutritivni razmatranja kod dijabetesa melitusa tipa 1." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. septembar 2007. (pretplata)
Delahanti, Linda M. i David K. McCulloch. "Nutritivni razmatranja kod dijabetesa melitusa tipa 2." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. septembar 2007. (pretplata)
Greene, MF, JW Hare, JP Cloherty, BR Benacerraf i JS Soeldner. "Prvi trimester hemoglobina A1 i rizik za značajne malformacije i spontani abortus u dijabetičnoj trudnoći." Teratologija 39 (1989): 225-31.
Jovanović, Lois. "Glikemična kontrola kod žena sa tipom 1 i dijabetes melitusom tipa 2 tokom trudnoće." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. septembar 2007. (pretplata)
Jovanović, Lois. "Savjetovanje o prevenciji i procjena žena sa dijabetesom Melitusom." UpToDate.com 2007. UpToDate. 16. septembar 2007. (pretplata)
"Prečišćavanje njege žena sa dijabetesom." Diabetes Care 27 (Suppl 1) (2004): 76 S. 18. septembar 2007. godine