Povišeni nivoi komplikacija homocisteina i trudnoće
Ako ste imali rekurentne spontane povrede, vaš lekar je možda preporučio da proverite nivo homocisteina u krvi. Šta je tačno homocistein? Kako je homocistein povezan sa pobačajima i drugim problemima u trudnoći?
Šta je Homocistein?
Homocistein je vrsta aminokiseline koja se prirodno nalazi u telu. Na normalnim nivoima, nije štetno, ali utvrđeno je da su povišeni nivoi povezani sa pobačajima, kao i sa srčanim oboljenjima.
Povišeni nivo homocisteina
Povišeni nivo homocisteina u krvi rezultira uslovom poznatom kao hiperkoagulabilnost. Reč koagulacija se odnosi na zgrušavanje krvi, a hiperkoagulabilnost znači da krv tlači lakše nego što bi trebalo.
Kada se to dogodi u krvnim sudovima, kao što su koronarne arterije, može doprineti grudima koji blokiraju krvne sudove koji rezultiraju bolestima koronarne arterije.
Uz trudnoću, smatralo se da bi ove male krvne grudve mogle blokirati krvne sudove u placentu, što bi dovelo do pobačaja.
Visok nivo homocisteina i rizika od poremećaja
Povišeni homocistein još nije dokazao da izaziva pobačaj, ali postoje neke zajedničke osobine sa drugim uslovima za koje je poznato da dovode do pobačaja. Jedno stanje, zvano antifosfolipidni sindrom , može rezultirati i pobačajima i srčanim oboljenjima na sličan način.
Ostale komplikacije u trudnoći
Povišen homocistein je potvrđeni faktor rizika za druge probleme u trudnoći, uključujući:
- Smanjena plodnost
- Kongenitalni razvojni defekti, kao što su defekti neuronske cevi kao anencefalija
- Preeklampsija
- Retardacija intrauterine rasta
Kao i kod pobačaja, dokazi su suprotni od toga da li visoki nivoi homocisteina uzrokuju druge probleme u trudnoći kao što su:
- Placental abruption
- Downov sindrom
Kontroverza nad pregledom plazma homocisteina (tHcy) u trudnoći
Ako vaš ljekar pregleda vaš nivo homocisteina, važno je znati da normalni nivoi homocisteina flukuju tokom trudnoće. Drugim riječima, nivo koji se uzima u jednom trenutku ne može nužno predstavljati ono što su vaši nivoi većinu vremena. Postoji nekoliko nutricionih i životnih faktora koji dovode do dnevne varijacije na nivou. Pored toga, promene zapremine krvi u vezi sa trudnoćom u kombinaciji sa nizom hormonalnih promjena mogu rezultirati nivoima tokom trudnoće koje ne predstavljaju nužno ono što su ti nivoi bili ako niste trudni.
Metabolizam i genetika nivoa homocisteina
Ako imate visok nivo homocisteina, vaša genetika može biti uzrok.
Ljudi koji imaju varijacije u MTHFR genu, posebno varijaciji C677T, verovatnije imaju visoke nivoe homocisteina. I neke studije su pronašle korelaciju između MTHFR varijanti gena i povećan rizik od pobačaja. Vodeca teorija iza asocijacije je da visoki nivoi homocisteina kod ljudi s MTHFR genskim varijantama predstavljaju rizik od pobačaja.
Neki doktori testiraju varijante MTHFR gena kao dio ponovljenog testiranja spontanih pobačaja .
Drugi smatraju da je vrednije testirati homocistein jer ne bi svi sa MTHFR varijantama gena imali visok nivo amino kiseline.
Uzroci
MTHFR varijante gena nisu jedini uzrok visokog homocisteina.
MTHFR varijante gena nisu jedini uzrok visokog homocisteina. Vaše telo koristi hranljive sastojke folne kiseline , vitamina B6 i vitamina B12 za metabolizaciju ili upotrebu homocisteina. Ljudi koji su deficitarni u tim vitaminima mogu imati visok nivo homocisteina.
Različiti osnovni zdravstveni uslovi i lekovi mogu takođe biti povezani sa visokim nivoima homocisteina.
Ostali zdravstveni rizici
Iako tačna uloga nije poznata, povećani nivoi homocisteina primećeni su kod ateroskleroze, srčanog udara, moždanog udara, demencije, Parkinsonove bolesti, multiple skleroze i epilepsije.
Smatra se da povišeni nivoi homocisteina u krvi mogu imati direktne toksične efekte na vaskularni i nervni sistem.
Liječenje povišenog homocisteina kod ponavljanih nestanaka
Ne postoje zvanične preporuke za proveru nivoa homocisteina kod žena sa ponovljenim spontanim pobačajima, a ne postoje univerzalno preporučeni protokoli tretmana za rukovanje povišenim nivoima homocisteina kod žena za koje se utvrdi da ih imaju.
Međutim, neki lekari testiraju homocistein (ili varijante MTHFR gena) kod žena sa povremenim gubitkom trudnoće i preporučuju liječenje čak iu odsustvu formalnih preporuka.
Uobičajena preporuka kod žena sa povećanim nivoom homocisteina je da uzimaju visoke doze folne kiseline i vitamina B kako bi poboljšala metabolizam homocisteina u organizmu. Učinite to samo sa preporukama svog doktora, međutim, pošto povećani nivoi ovih vitamina ne mogu izazvati neželjene efekte, već mogu ometati apsorpciju drugih vitamina. Za one koji imaju MTHFR genske varijante, nije utvrđeno da dodatna folna kiselina smanjuje rizik od pobačaja.
Nekoliko doktora može preporučiti terapiju protiv koagulacije, kao što je heparin ili niski doza aspirina , kako bi se sprečilo nastanak krvnih grudvica tokom trudnoće, ali ova praksa nije standardna.
Kasno je da postoje studije u potrazi za odgovorima na pitanja o tome kakvu ulogu imaju povišeni nivoi homocisteina u trudnoći i najbolji način da ih tretirate ako su prisutni.
Izvori:
Ansari, R., Mahta, A., Mallack, E. i J. Luo. Hiperhomocisteinemija i neurološki poremećaji: pregled. Časopis za kliničku neurologiju . 2014. 10 (4): 281-8.
Hekmatdoost, A., Vahid, F., Yari, Z., Sadeghi, M., Eini-Zinab, J., Lakpour, N. i S. Arefi. Metiltetrahidrofolat protiv dodavanja folnih kiselina u idiopatskom ponovnom spaljivanju u odnosu na polimorfizam metilenetetrahidrofolat reduktaze C677T i A1298C: slučajno kontrolisano ispitivanje. PLoS One . 2015. 10 (12): e0143569.
Levin, B. i E. Varga. MTHFR: Rešavanje dileme genetskog savetovanja koristeći literaturu zasnovanu na dokazima. Časopis genetičkog savetovanja . 2016. 25 (5): 901-11.
Puri, M., Kaur, L., Walia, G., Mukhopadhhyay, R., Sachdeva, M., Triveldi, S., Ghosh, P. i K. Saraswathy. MTHFR C677T polimorfizam, folat, vitamin B12 i homocistein u ponavljanim gubicima trudnoće: Studija kontrole slučajeva među ženama iz Severne Indije. Časopis za perinatalnu medicinu . 2013. 41 (5): 549-54.
Murphy, M. i J. Fernandez-Ballart. Homocistein u trudnoći. Napredno u kliničkoj hemiji . 2011. 53: 105-37.