Varikocele znaci i simptomi, kako oni uzrokuju neplodnost i opcije liječenja
Varikocela (izgovarana VAR-a-ko-ćelija) je uvećana vena u skrotumu i testisu, obično pronađena sa leve strane, ali takođe moguće naći i sa obe strane skrotuma, a vrlo rijetko samo sa desne strane. Verovatno ste upoznati sa proširenim venama, koje se javljaju u nogama. Kao i kod varikoznih vena, kada je varicokela prisutna, ventil vena koji pomaže krvotok naviše na srce postaje disfunkcionalan.
Ovo uzrokuje krv u ovoj oblasti. Ovo može dovesti do otoka, testisa, smanjenja, neplodnosti, a ponekad bolova.
Varicocele su relativno česti, i to se javlja kod do 15% muškaraca. Oni su, zapravo, vodeći uzrok muške neplodnosti , koji se nalaze kod 40% muškaraca sa niskim brojem sperme. Varicocele se mogu lečiti, i sve dok drugi problemi sa plodnošću nisu prisutni za muškog ili ženskog partnera, moguća je trudnoća bez dodatnog tretmana plodnošću.
Međutim, da li varikocele tretman poboljšava stopu uspeha trudnoće u svim slučajevima, pitanje je rasprave, dok neke studije pokazuju poboljšane stope koncepcije, a druge nisu. Trebali biste razgovarati i sa urologom i reproduktivnim endokrinologom o tome da li operacija ima smisla za vašu konkretnu situaciju.
Varicocele simptomi i dijagnoza
Većina muškaraca nije svesna varikoke dok ne dožive probleme sa plodnošću. Rezultat abnormalnog sjemena analize će biti praćen fizičkim pregledom doktora, a to je kada se varikocela može otkriti.
Međutim, neki muškarci doživljavaju znake ili simptome pored neplodnosti. One mogu uključivati sledeće:
- Dugotrajna bol ili osećaj težine u testisu, naročito nakon vežbanja
- Otok ili masa u skrotumu, ponekad se opisuje kao osećaj kao vreća rezanci
- Jedan testikus je znatno manji od drugog
Varicocela se može dijagnostikovati tokom fizičkog pregleda. Urologi će vas možda zamoliti da ustanete i gube. Tada će fizički pregledati vaš skrovište. Ako je prisutna varicokela, vaš ležaj će obično uzrokovati uvećanje varikokela i postati očigledan. Može biti vidljiva i bez potrebe da se gube. Vaš doktor može da vas ispita dok leži. Varicokela bi trebalo da nestane kada ste u horizontalnom položaju.
Moguće je imati varikocele koja nije primetna tokom fizičkog pregleda, a otkrivena je samo uz upotrebu ultrazvuka. Međutim, varikocela ove veličine obično se ne tretira, jer istraživanje nije otkrilo asocijaciju neplodnosti u ovim slučajevima.
Vaš lekar može naručiti ultrazvuk skrotuma ako je fizički pregled uključen ili ako postoji testikularna masa koja izgleda da nije varikocela. Dok se varikokela tipično smatra neškodljivom ako bol i plodnost nisu problem, nemojte pretpostavljati da je masa koju nađete na vašem skrotumu varikocela. Masa može biti nešto ozbiljnija koja zahtijeva hitan tretman.
Kako Varicocela može izazvati neplodnost
Prisustvo varikocele je povezano s smanjenjem broja spermatozoida, porastom oštećene sperme DNK, lošom morfologijom sperme (ili obliku) i lošim pokretom spermatozoida.
Nije baš jasno zašto varikocela uzrokuju neplodnost, ali postoje teorije.
Najpopularnija teorija je da skupa krv povećava ukupnu temperaturu u skrotumu i testisima. Povećana skrotalna toplota može biti štetna za spermu.
Druga teorija je da siromašna cirkulacija dovodi do povećanja nivoa toksina, što dovodi do lošeg zdravlja semena. Druga teorija ukazuje da povećani skrotalni pritisak šteti zdravlju semena. Snažna oksigenacija testisa je još jedna teorija.
Varicocele uzroci i faktori rizika
Niko nije siguran šta uzrokuje varikocele. Oni se najpre javljaju u pubertetu i najčešće se javljaju kod muškaraca uzrasta od 15 do 25 godina.
Prekomjerna težina može povećati rizik od razvoja varikokela.
Varicocele tretman
Da li će varikocela lečiti ili ne, zavisiće od veličine varikokela, bez obzira da li uzrokuje bol, bilo da postoje dodatni faktori plodnosti, i kako izgleda vaš i vaš partner koji planira tretman plodnosti. Uzetićete i doba ženskog partnera, jer tretman ne daje brze rezultate. (Više o ovom dole.)
Ako je, na primjer, potrebno liječenje IVF-a zbog ženskog faktora neplodnosti, vjerovatno neće biti preporučeno liječenje za popravak varikocela. Drugi razlog zbog kojeg se ne može preporučiti tretman je ako vaša analiza semena nije pronašla spermu, poznatu i kao azoospermia, a azoospermija nije uzrokovana opstrukcijom unutar muških reproduktivnih organa. U nekim istraživanjima nije utvrđeno da je tretman varikocela vredan u ovom slučaju, a muškarcima koji su imali operaciju možda je još uvijek potrebno TESE (ili ekstrakcija spermatoze) da bi se dobila sperma za IVF .
S druge strane, ako nema dodatnih faktora plodnosti na terenu, a broj vaših sjemena je samo nenormalno nizak (za razliku od toga da je potpuno odsutan), lečenje može biti dobra opcija za vas.
Opcije liječenja Varicocele uključuju:
- Mikrohirurška varikocelektomija: Ova visoko kvalifikovana operacija se vrši inguinalnim, što znači preko prepona ili podiginalnog, što znači putem jednog reza koji je oko jednog inča iznad i sa strane penisa, i koristi mikroskop za pomoć u popravci. Ova hirurška tehnika ima najmanje rizika i najkraće vreme za oporavak, što ga čini hirurškim tretmanom izbora.
- Laparoskopska varikocelektomija: U ovom slučaju, popravak se vrši preko abdomena. Zbog povećanog rizika i dužeg vremena oporavka, ovo retko se bira.
- Perkutani tretman za embolizaciju (poznat i kao radiološka ablacija): Ovo je nehirurška tehnika sa manje rizika i bolova nego ni jedan od gore navedenih hirurških tretmana. Ovaj tretman podrazumijeva radiologa koji ubrizgava u problem iz malih namotaja ili alkohola da blokira venu koja uzrokuje probleme. Za ovaj tretman potreban je radiolog poznat u ovoj tehniku, koji možda neće biti dostupan u svim oblastima. Postoje neke kontroverze oko dugoročnih stopa uspeha ovog tretmana.
Svi ovi tretmani donose određeni stepen rizika, sa perkutanom embolizacijom koja nosi najmanje rizik i laparoskopska hirurška popravka koja nosi najveći rizik. Obavezno razgovarajte sa svojim doktorom o svim mogućnostima lečenja, uključujući kompletne informacije o rizicima, stopama uspeha i vremenima oporavka.
Stopa uspješnosti će se razlikovati od osobe do osobe, ali neke istraživanja su utvrdile poboljšanje zdravlja semena u više od dvije trećine pacijenata. Takođe, 30 do 50% parova će moći postići trudnoću prirodno nakon operacije.
Međutim, obratite pažnju da će, zahvaljujući životnom ciklusu semena, trajati tri do četiri mjeseca nakon popravka pre nego što se zdravlje sjemena pokaže poboljšanjem. Vaš lekar može predložiti analizu semena nakon svake tri do četiri mjeseca posle popravke kako biste videli da li je terapija zaista bila uspešna. Može potrajati šest do dvanaest mjeseci prije nego što se trudnoća desi nakon lečenja.
Više o muški strani neplodnosti:
- Sve o muškoj neplodnosti
- 7 Stvari koje svaki čovek mora da zna o plodnosti (iako je dobro što žene znaju i ove stvari!)
- Šta je analiza semena?
- Razumevanje rezultata semena: Šta je normalno, šta je abnormalno i zašto
- Šta ako rezultati vašeg semena nisu abnormalni?
- Anksioznost u toku testiranja i lečenja
- 10 Savjeta za povećanje plodnosti muškaraca
- Pušenje i muška plodnost
- Intracitoplazamska injekcija sperma: Šta trebate znati o ICSI
- Suočavanje sa preporučenim seksom tokom lečenja plodnosti
- Top Sperm Friendly Lubricants
- Kako TTC utiče na seksualni život
- Kompletan vodič za brijanje seksa
Izvori:
Ficarra V, Crestani A, Novara G, Mirone V. "Varicocele popravak neplodnosti: šta je dokaz?" Curr Opin Urol. 2012 Nov; 22 (6): 489-94. doi: 10.1097 / MOU.0b013e328358e115.
Varicocele: Patient Fact Sheet. Američko društvo za reproduktivnu medicinu. Pristupljen 20. juna 2013. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/Varicocele.pdf
Varicocele. Weill Cornell Medical College, James Buchanan Brady Foundation, Odsek za urologiju. Pristupano 20. juna 2013. https://www.cornellurology.com/clinical-conditions/male-infertility/general-information/varicocele/
Izveštaj o varikocelu i neplodnosti. Odbor za praksu Američkog društva za reproduktivnu medicinu. Pristupano 20. juna 2013. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/News_and_Publications/Practice_Guidelines/Joint_Reports/Report_on_varicocele(1).pdf
Schlegel PN, Kaufmann J. Fertil Steril. 2004 Jun; 81 (6): 1585-8. "Uloga varikokelektomije kod muškaraca sa neobstruktivnom azoospermijom."
Schlesinger MH, Wilets IF, Nagler HM. "Ishod lečenja nakon varikokelektomije. Kritična analiza." Urol Clin North Am. 1994 Aug; 21 (3): 517-29.