Da li se bavite tretmanima za plodnost ili se trudite sami?
Koji je najbolji način za zatrudnjavanje ako se suočite sa neobjašnjivom neplodnošću ? Nema direktnog odgovora.
Tipično, kada ne možete zatrudneti , prvi korak je ispitivanje plodnosti . Zatim, kada se nađe uzrok (ili uzroci), sledi odgovarajuća terapija.
Ako niste ovulativni , Clomid se može sudi. Ako je broj spermatozoida nizak , mogu se preporučiti IUI ili IVF .
Ali, šta tretirate kada vaš doktor ne zna šta nije u redu?
Neobjašnjiva neplodnost se tretira empirijski. To znači da je plan tretmana zasnovan na kliničkom iskustvu i nekim nagađanjima.
Najčešća karta tretmana neobjašnjive neplodnosti izgleda ovako:
- Preporučene promene životnog stila (kao što su gubitak težine, odustajanje od pušenja)
- Nastavite sami da se probate (ako ste mladi i spremni) za šest meseci do godinu dana
- Clomid ili gonadotropini zajedno sa IUI za tri do šest ciklusa
- IVF tretman za tri do šest ciklusa
- (Retko) tretmani IVF tretmana (kao što je korišćenje donora ili surogata)
Ponekad, u slučajevima neobjašnjive neplodnosti van osnovnog IVF-a, uzimaju se u obzir donekle kontroverzni tretmani.
U nastavku je detaljniji prikaz svakog od ovih pristupa i šanse uspeha trudnoće.
Promene načina života u neobjašnjivom tretmanu neplodnosti
Naročito kada je uzrok neplodnosti nepoznat, važno je poboljšanje vašeg ukupnog zdravlja.
Najčešće su predložene promene u načinu života kako bi se prirodno poboljšala plodnost su:
- Izgubi težinu ( ako je prekomjerna težina ) i vežbanje.
- Prestani da pušiš .
- Izbegavajte preteranu konzumaciju alkohola.
- Prekidajte na kofeinskim napicima .
- Smanjite ukupni stres .
Uz sve što je rečeno, nema istraživanja koje pokazuju da bi te promene mogle pomoći u zamišljanju.
Važno je znati.
Imajući u vidu pristup pucnjave u neobjašnjiv način lečenja neplodnosti, bez obzira na promene u životnom stilu, vi i vaš partner učinite da poboljšate svoje zdravlje na bolje, ne može da mu boli i može pomoći.
Pokušavamo da zamislimo bez specifičnih tretmana za plodnost
Verovatno ne želite da čujete od svog doktora da je prvi korak da "nastavite pokušavati sami" još šest meseci.
Međutim, u nekim slučajevima to može biti dobar plan.
(Ali samo nakon što je testiranje potvrdilo vašu dijagnozu kao neobjašnjeno. Nije dobra ideja da nastavite sama pokušati prije nego što ste oboje testirani, jer se neki uzroci neplodnosti pogoršavaju sa vremenom.)
Predhodno rukovanje je kada vaš lekar odmah ne propisuje lečenje, ali provodi osnovno testiranje plodnosti i može pratiti situaciju dok pokušavate sami u određeno vrijeme.
Randomizirano kliničko ispitivanje je sprovedeno upoređujući očekivano upravljanje (za parove sa dobrom prognozom) sa IUI plus plodnim lijekovima.
Studija se odvijala tokom šestomesečnog perioda.
Za žene koje su primile IUI plus plodnost lekova ...
- 33 posto žena postiže trudnoću
- 23 posto trudnoće u toku studija
Za žene koje nisu primile lečenje, idite na očekivani put upravljanja ...
- 32 odsto je zatrudnelo
- 27 odsto trudnoće je u toku na završetku studije
IUI plus lekovi za plodnost za one sa dobrom prognozom nisu poboljšali njihove šanse za uspeh trudnoće. Parovi koji su sami pokušavali sami su verovatno shvatali kao oni koji su primili lečenje.
S obzirom na troškove liječenja , rizike od plodnosti i povećani rizik od višestruke trudnoće , sami pokušavate u određenom vremenskom periodu mogu biti najbolji izbor.
Na osnovu ovog istraživanja, druga studija je razmotrila šta se događa kada se parovima dodjeljuje plan liječenja zasnovan na prognozi.
(Njihova prognoza je utvrđena posmatrajući njihovu starost i koliko dugo pokušavaju sami sebe zamisliti.)
U ovoj studiji, parovi su bili dodijeljeni na jedan od tri puta: počnite sa očekivanim menadzmentom, počnite sa IUI sa lekovima za plodnost, ili idite direktno na IVF tretman.
Nekoliko više od 90 odsto parova dodeljeno je grupi koja je bila prva osoba sa očekivanim upravljanjem.
Po završetku studije, 81,5 posto parova postiglo je trudnoću.
Od te trudnoće, 73,9 posto je bilo zamišljeno bez tretmana na plodnost.
To su odlične šanse, naročito ako uzmete u obzir stopu uspešnosti neplodnosti uopšte.
(Kada se uzimaju u obzir svi uzroci neplodnosti i slučajevi, stopa života nakon lečenja je nešto ispod 50%.)
Nastavlja li pokušati pravi izbor za vas?
Kao i uvek, razgovarajte o svojim opcijama sa svojim doktorom. Obe gore navedene studije uključivale su samo parove sa dobrom prognozom. Oni su bili na mlađoj strani i nisu se trudili godinama.
Uopšteno govoreći, očekivano upravljanje od šest meseci do godine je samo dobar pristup ako ...
- Sproveden je rad na plodnosti, uz testiranje muške i ženske plodnosti. (Dijagnoza treba zaista biti "neobjašnjiva".)
- Ispitivanje rezerve jajnika ( FSH , AMH i broj antralnih folikula ) izgleda dobro.
- Probali ste manje od jedne do dvije godine sami.
- 35 ili mlađi.
Da li je Clomid Alone dobar izbor za neobjašnjenu neplodnost?
Clomid je najčešće propisan lek za plodnost, a može pomoći ženama koje nisu ovulacije. (Takođe može povećati proizvodnju sperme za neke uzroke muškog neplodnosti.)
Prvi doktor koji ćete videti kada pokušate da tretirate neplodnost je vaš ginekolog. Najverovatnije su vam prepisali Clomid, čak i ako imate neobjašnjivu neplodnost i pošaljite vas na put.
Ovo može biti gubljenje vremena i izložiti vas riziku i neželjenim efektima bez ikakve koristi.
Randomizovano kontrolno ispitivanje u Škotskoj obuhvatilo je 580 žena sa neobjašnjivom neplodnošću.
Žene su randomizovane u jednu od tri grupe za šest meseci lečenja:
- Expectant management
- Klomidni tretman
- Sam IUI (bez lekova za plodnost)
Stopa života za svaku grupu je bila:
- 17 procenata za očekivano upravljanje
- 13 posto za Clomid
- 22 procenta za IUI tretman
Zanimljivo je napomenuti da su stope života u rođenju nešto niže od očekivanog menadžmenta, i to ima smisla. Klomidni neželjeni efekti zapravo smanjuju neke aspekte vaše plodnosti.
Meta-analiza nekoliko randomizovanih kontrolnih ispitivanja Klomida za neobjašnjeno neplodnost razmatrala je rezultate sedam različitih studija. U ovu studiju uključeno je ukupno 1.159 parova.
Ova studija je takođe utvrdila da nema dokaza da je samo Clomid efikasan tretman za neobjašnjenu neplodnost.
Klomidna terapija nije bezopasna. Tretman se preporučuje i do šest ciklusa, zbog mogućeg povećanog rizika od raka .
Ako vaš lekar predloži Klomidu sami, raspravite o tome da li bi bilo bolje da nastavite s pokušavanjem sami duže vremena ili razgovarate o tome da li će razmisliti o tome da li će se pomjeriti direktno na IUI sa Clomidom.
(Ovo bi moglo zahtevati prelazak na kliniku za plodnost i reproduktivni endokrinolozi.Mnogi ginekologi su udobni ili iskusni u davanju IUI tretmana.)
IUI i lekovi za plodnost za neobjašnjenu neplodnost
Za one sa neobjašnjenom neplodnošću, IUI sam ili sa lekovima za plodnost pokazali su da malo povećavaju vaše šanse trudnoće.
Dokazi nisu jaki. Međutim, zbog vrlo visokih troškova i invazivnosti IVF-a, vredi IUI sa lekovima za plodnost.
Zbog neobjašnjive neplodnosti, Clomid sa IUI je najprikladniji izbor u odnosu na IUI sa gonadotropinima.
U randomiziranoj kontrolnoj studiji, parovi su randomizirani u tri ciklusa IUI i Clomida, ili IUI sa gonadotropinima, ili IVF.
Stopa trudnoće bila je:
- 7,6 posto po ciklusu za Clomid sa IUI
- 9,8 procenata po ciklusu za gonadotropine sa IUI
- 30,7 posto po ciklusu za IVF
Gonadotropini su skuplji i verovatnije će dovesti do sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS) i višestruke trudnoće . Ali oni možda neće poboljšati stopu trudnoće dovoljno da opravdaju te rizike.
Koliko ciklusa IUI treba da probate? To zavisi od vašeg uzrasta i vašeg interesovanja za IVF lečenje ako IUI ne uspije.
Za one koji su otvoreni za IVF, tri ciklusa IUI-a sa Clomid-om verovatno su dovoljno dobra ispitivanja pre nego što se kreće na IVF.
Prema istoj istoj studiji, parovi koji su pokušali IUI sa gonadotropinima pre nego što se kreću na IVF, trebalo su više da zatrudni i potroše više novca na ukupan tretman.
Za one koji nisu spremni ili nisu u mogućnosti da obavljaju IVF lečenje, istraživanje pokazuje da IUI sa lekovima za plodnost vredi pokušati do devet ciklusa.
Vaše najbolje šanse za uspeh sa IVF-om
Kada je u pitanju lečenje neobjašnjive neplodnosti, IVF ima najbolje šanse za uspjeh trudnoće.
Stopa trudnoće za IVF lečenje je tri puta veća za IUI sa Clomidom. (Međutim, ovo će se razlikovati sa godinama.)
Kao što je već pomenuto, stopa trudnoće za Clomid sa IUI iznosi 7,6 posto. Stopa trudnoće po ciklusu za IVF je 30,7 procenata.
Ne samo da su stope uspeha veće za IVF, uzrok "neobjašnjive" neplodnosti se ponekad otkriva tokom lečenja.
Samo tokom IVF mogu se pažljivo pratiti kvalitet jaja, proces đubrenja i razvoj embriona.
Sve što je rečeno, IVF je invazivan i skup .
Možda mislite da idete pravo na IVF najbolji izbor (imajući u vidu superiorne stope uspeha). Zapravo je bolje da velika većina parova daje IUI sa Clomid-om i pokuša prvo.
Većina osiguravajućih društava (koja nude bilo koju vrstu pokrivenosti sa IVF) zahtijevaju manje skupe tretmane.
Međutim, postupak direktno na IVF i preskakanje IUI može biti najbolji izbor ako ste stariji od 38 godina.
Ovo je nešto o čemu treba razgovarati sa svojim doktorom.
Iza IVF-a za neobjašnjenu neplodnost
Šta ako sam IVF nije dovoljan? Ili šta ako tradicionalni IVF ne uspe?
Možda postoje i druge opcije.
Reproduktivni imunološki tretmani : Postoji teorija da ćelije prirodnih ubica mogu da igraju ulogu u neobjašnjivoj neplodnosti, ponovljenom ispadu IVF-a ili ponovnom spontanom pobačaju.
Uprkos njihovom imenu, "prirodne ćelije ubice" nisu loše. Želiš ih. Jednostavno ne želite da budu previše reaktivni ili da ih ima previše.
Intravenozna infuzija sa supstancom poznatom kao intralipid tokom IVF tretmana može smanjiti uticaj prekomernih ćelija prirodnih ubica.
Međutim, trenutno nema jakih dokaza da ovaj tretman može poboljšati stopu života u IVF-u.
Uklanjanje depozita endometrijuma : Neki veruju da neobjašnjiva neplodnost može biti uzročena blagom endometriozom .
U ovom slučaju, depoziti endometrijuma ne smeju izazivati bol ili direktno ometati ovulaciju ili jajovode, ali njihovo prisustvo može povećati "iritaciju" reproduktivnog sistema.
Ovo može biti uzrok ponovljenog neuspeha IVF-a, prema ovoj teoriji.
Neki lekari će predložiti laparoskopsku operaciju na dijagnozu i ukloniti blagu endometriozu pre nego što se pokuša IVF. Neki drugi to sugerišu samo nakon ponovljenog neuspeha.
Da li ovaj tretman može poboljšati stopu života u prirodi nije jasan.
Donacija gamete : Ako se tokom IVF otkriju problemi sa kvalitetom jajeta, spermije ili embriona, vaš lekar će vam preporučiti da koristite gamete ili donatore embriona za vaš sljedeći IVF ciklus.
Donacija jaja je najskuplja opcija, a potom donacija embriona, a zatim donacija sperme.
Stopa uspješnosti donatora za jaja je uglavnom visoka, što je dobra vijest.
Stopa donacije embriona će se razlikovati u zavisnosti od izvora embriona. Na primjer, mnoge donacije embriona potiču od dodatnih embriona nastalih za liječenje IVF drugog neplodnog para.
Surrogacija : Ako tretman IVF-a ne uspije nakon prenosa embriona, surogat može biti sljedeći korak.
Surrogacija je izuzetno skupa i nije (lako) zakonski dostupna u svim oblastima. Za one koji mogu priuštiti i pristupiti uslugama surogatije, to može biti njihov put roditeljstvo.
> Izvori:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Neobjašnjiva neplodnost: ukupna stopa trudnoće i način koncepcije. " Hum Reprod . 2011 Feb; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 Decembar 16.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterine inseminacija: Koliko ciklusa treba da izvedemo?" Hum Reprod 2008 Apr; 23 (4): 885-8 doi: 10.1093 / humrep / den008.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomiphene Citrate za neobjašnjivu subfertibilnost kod žena." Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan. 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Randomizovano kliničko ispitivanje za procjenu optimalnog tretmana neobjašnjive neplodnosti: brzo testiranje i standardni tretman (FASTT)". Fertil Steril. 2010 Aug; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 Jun 16.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S A, Templeton A,