Početak procesa lečenja IVF- a može biti uzbudljivo i nervozno iskustvo. Obično se IVF sprovodi tek nakon što su drugi tretmani o plodnosti propali. Možda ste pokušavali da zamislite mesecima ili, verovatnije, godinama i godinama.
Ali to nije uvijek slučaj. Ponekad je IVF prvi pokušaj lečenja.
Na primjer, IVF može biti prva opcija ako ...
- koristi se donor jajeta
- potreban surogat
- u teškim slučajevima muškog neplodnosti
- ako su jajovske jajne cevi blokirane
Ipak, čak iu ovim slučajevima, IVF može doći nakon godina pokušavanja trudnoće i nekoliko ispitivanja plodnosti .
Evo dobre vesti: IVF je prilično uspješan. Prema studiji o približno 156.000 žena, prosečna stopa živorođene populacije za prvi ciklus iznosila je 29,5 procenata. Ovo je uporedivo sa stopama uspeha za prirodni ciklus u parovima sa zdravom plodnošću .
Vaše najbolje šanse za uspeh mogu potražiti od ponovljenih ciklusa tretmana. U istoj istoj studiji utvrđeno je da je posle šest ciklusa IVF kumulativna stopa živorođene populacije iznosila 65,3 posto. Ovi šest ciklusa obično su se odvijali tokom dvije godine.
Starost igra važnu ulogu u vašem uspehu, kao i razlog za vašu neplodnost. Korišćenje donatora za jaja takođe će uticati na vaš uspeh. Ako se osećate preplavljeno, niste sami. IVF tretman je prilično stresan.
Samo gledajući preko rasporeda ultrazvuka, rada krvi, injekcija i tako dalje, osećate se krhko. (A to je pre nego što se lekovi mogu mešati sa raspoloženjima!) Dodajte tome troškove IVF-a , posebno ako plaćate džep, i nije čudno što ste zabrinuti.
To je rekao, što više shvatate šta sledeće, to će vam više kontrolisati. Možda se pitate kako će se sve sjediniti. Iako će svaki protokol klinike biti malo drugačiji i tretmani se prilagođavaju individualnim potrebama para, evo korak po korak slomljenja onoga što se generalno odvija tokom oplodnje in vitro.
Ciklus pre lečenja
Ciklus pre nego što počnete sa lečenjem IVF-a, možda ćete staviti pilule za kontrolu rađanja. Ovo može izgledati unazad - zar ne pokušavate da zatrudnite?
Pokazalo se da se upotrebom pilule za kontrolu kontracepcije pre ciklusa lečenja potencijalno poboljša vaša šansa za uspeh. Takođe, može smanjiti rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika i cistaca jajnika.
Ali ne svaki lekar koristi tablete za kontrolu rađanja ciklus. Druga mogućnost je da će vaš doktor zatražiti od vas da pratite ovulaciju. Najverovatnije, ona će vam preporučiti upotrebu predviđanja za ovulaciju . Međutim, ona takođe može predložiti grafikon bazne telesne temperature , naročito ako imate iskustvo u kretanju svojih ciklusa.
Onda ćete morati da obavestite svog lekara čim otkrijete ovulaciju.
Negde nakon ovulacije, klinika za plodnost može potom početi uzimati GnRH antagonista (kao što je Ganirelix) ili GnRH agonist (kao Lupron) . To su lekovi za injekcije, ali neki su dostupni kao nosni sprej ili implant.
Ovi lekovi dozvoljavaju vašem doktoru potpunu kontrolu nad ovulacijom nakon početka ciklusa lečenja.
Ako ne dobijete svoje cikluse sami, vaš lekar može napraviti još jedan pristup. U ovom slučaju on može propisati progesteron u obliku Provera. To bi dovelo do vašeg perioda.
U ovom slučaju, vaš lekar će verovatno zatražiti od početka uzimanja agonista ili antagonista GnRH-a oko šest dana ili više nakon prve pilule Provera.
Međutim, opet, ovo može varirati. Uvek pratite uputstva lekara.
Kada dobijete svoj period
Prvi zvanični dan vašeg ciklusa tretmana je dan kada dobijete vaš period. (Iako se možda osećate kao da ste već počeli sa lekovima koje ste počeli ranije u prvom koraku.)
Drugog dana vašeg perioda vaš lekar će verovatno naručiti krv i ultrazvuk.
Ovo će biti transvaginalni ultrazvuk . Ultrazvuk tokom vašeg perioda nije baš ugodan, ali pokušajte da zapamtite da je to ista za svaku ženu koja prolazi kroz IVF.
Ovi prvodnevni ultrazvučni i krvni zahvati nazivaju se vašim osnovnim krvnim djelom i vašim ultrazvukom. U radu u krvi, vaš doktor će gledati vaše nivoe estrogena, posebno vašu E2 ili estradiol. Ovo je da se vaši jajnici "spavaju". To je predviđeni efekat Lupronovih snimaka ili GnRH antagonista.
Ultrazvuk je da proveri veličinu jajnika. Vaš doktor će takođe potražiti ciste jajnika. Ako postoje ciste, vaš doktor će odlučiti kako se baviti njima. Ponekad će vaš doktor odgoditi lečenje nedelju dana. Većina cista s vremena na vrijeme rešava sam. U drugim slučajevima, vaš doktor može potisnuti cist (sisati fluid) pomoću igle.
Obično će ti testovi biti u redu. Ako sve izgleda dobro, tretman se nastavlja.
Stimulacija i nadgledanje jajnika
Stvaranje jajnika sa lekovima za plodnost je sledeći korak.
U zavisnosti od vašeg protokola lečenja, to može značiti bilo gde od jednog do četiri snimka svakog dana u trajanju od oko nedelju dana do 10 dana. (Ouh!)
Vi ste verovatno profesionalac u samonakliji, pošto su Lupron i drugi agonisti GnRH takođe injektivi. Vaša klinika treba da vas nauči kako dati injekcije prije početka terapije. Neke klinike nude časove sa savjetima i instrukcijama.
Ne brini. Neće vam samo predati špricu i nadati se za najbolje!
Možete pročitati više o lekovima za plodnost koje možete uzimati tokom IVF-a:
- All About Gonadotropins
- Gonadotropin neželjeni efekti
- GnRH agonista (Lupron) neželjeni efekti
- Antagonisti GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran i Cetrotide) Neželjeni efekti
- Najčešće propisane lekove o plodnosti
Tokom stimulacije jajnika, vaš lekar će pratiti rast i razvoj folikula .
U početku ovo može uključivati krv i ultrazvuk svakih nekoliko dana. Vaš doktor će pratiti nivo estradiola. Tokom ultrazvuka, vaš lekar će pratiti rast oocita . (Oociti su jaja u vašim jajnicima.)
Monitoring ciklusa je veoma važan. Tako će vaš lekar odlučiti kako prilagoditi svoje lekove. Možda ćete morati povećati ili smanjiti doze. Kada vaš najveći folikul bude veličine 16 do 18 mm, Vaša klinika će vas svakodnevno želeti videti svakodnevno.
Završno sazrevanje oocita
Sledeći korak u IVF lečenju je da se oociti prođu kroz poslednju fazu sazrevanja. Jaja moraju završiti svoj rast i razvoj pre nego što se mogu izvući.
Ovaj poslednji rast pokreće čovekov horionski gonadotropin (hCG). Ovdje su imena Ovidrel, Novarel i Pregnyl.
Taj snimak je važan. Ako je rano dato, jaja neće biti dovoljno sazrela. Ako se donesu previše kasno, jaja mogu biti "suviše stara" i neće pravilno oplođivati.
Dnevni ultrazvuk na kraju poslednjeg koraka ima za cilj da se ovaj aktivni snimak upravo desi.
Obično, hCG injekcija se daje kada četiri ili više folikula poraste u veličini od 18 do 20 mm i nivoi estradiola su veći od 2.000 pg / ML.
Ovaj snimak je tipično jednokratna injekcija. Vaš lekar će Vam verovatno dati točan sat da biste snimili ovaj snimak. Obavezno pratite ova uputstva!
IVM vs. IVF
Tokom konvencionalnog IVF-a, jaja moraju završiti svoj razvoj i rast prije nego što budu izvučena.
IVM tretman je malo drugačiji. IVM označava in vitro sazrevanje. To je relativno nova tehnologija koja je slična IVF-u, ali se značajno razlikuje u ovom trenutku u procesu.
Tokom IVM, jaja se vraćaju pre nego što prođu kroz sve faze zrelosti. Nećete imati "strelicu" tokom IVM-a. Uzeta jaja će biti sazrela u laboratorijskom okruženju. Kada se sazrevaju jaja, ostali koraci prate proces IVF-a.
Šta ako folikuli ne raste
Do ovog trenutka smo pretpostavili da su lekovi za stimulaciju jajnika ispravno funkcionisali. Ali to nije uvek kako ide. Ponekad folikuli ne raste. Vaš lekar može povećati lekove, ali ako vaši jajnici i dalje ne reaguju, ciklus će verovatno biti otkazan .
To ne znači da drugi ciklus neće funkcionisati. Možda su vam potrebni različiti lekovi. Međutim, ako se to više puta dogodi, vaš doktor može predložiti da koristite donora jajeta ili embriona. Možda želite da dobijete drugo mišljenje pre nego što krene napred u ovom trenutku.
Šta ako ste u riziku za OHSS
Drugi mogući problem je da jajnici reagiraju previše. Ako vaš doktor misli da ste u riziku od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS) , vaš okidač će biti poništen i ciklus će biti zaustavljen u ovom trenutku.
Druga mogućnost je da će vaš doktor dobiti jaja, oplođivati ih, ali odgoditi prenos embriona. To je zbog toga što se trudnoća može pogoršati i produžiti oporavak od OHSS-a.
Kada se vaše telo oporavi, možete probati zamrznuti prenos embriona .
Tokom sledećeg ciklusa, vaš doktor može predložiti manju dozu lijekova, pokušati različite lekove prije početka vašeg ciklusa, ili čak predložiti IVM umjesto IVF (objašnjeno gore).
Šta ako prevremeno prevladate
Iako nije česta, ciklus se takođe može otkazati ako se desi ovulacija pre nego što se potraži. Jednom kada jaja ovuliraju sami, ne mogu se izvući. Vaš lekar će vam verovatno reći da se uzdržite od seksualnog odnosa.
Važno je da pratite ova uputstva! Moguće je da ste ovulirali do desetak jaja. Možda i više. Postoji opasnost i za majku i decu, ako ste naravno natovarili trudnoću čak i sa polovinom tih jaja.
Kako su često odustali ciklusi IVF-a?
Otkazivanje se dešava u 10 do 20 procenata ciklusa liječenja IVF-a.
Šansi za otkazivanje raste sa godinama, a oni stariji od 35 godina češće doživljavaju poništenje lečenja.
Egg Retrieval
Oko 34 do 36 sati nakon što primite hCG snimak, potražiće se jaja. Normalno je biti nervozan u postupku, ali većina žena prolazi kroz njega bez mnogo problema ili bola.
Pre pronalaska, anesteziolog će vam dati neke lekove intravenozno kako bi vam pomogao da se osjećate opušteno i bez bolova. Obično se koristi lagani sedativ, koji će vas "spavati" kroz proceduru. Ovo nije isto kao i opšta anestezija koja se koristi tokom operacije. Neželjeni efekti i komplikacije su manje česti.
Kada lijekovi uzmu svoj efekat, vaš doktor će koristiti transvaginalni ultrazvuk koji će voditi iglu kroz zadnji zid vaše vagine, sve do jajnika. Ona će zatim koristiti iglu da aspirira folikul ili nežno sisne tečnost i oocit iz folikula u iglu. Postoji jedan oocit po foliklu. Oociti će biti prebačeni u laboratoriju embriologije za đubrenje.
Broj pronađenih oocita varira, ali se obično može procijeniti prije pronalaska preko ultrazvuka. Prosečan broj oocita je od 8 do 15, sa više od 95 procenata pacijenata koji imaju najmanje jednu oocitu.
Nakon postupka pronalaska, čućećete se nekoliko sati da biste bili sigurni da je sve dobro. Svjetlost je uobičajena, kao i niže grčenje trbuha, ali većina se oseća bolje tokom jednog dana ili tako nakon postupka. Takođe će vam se reći da ćete pratiti znake sindroma hiperstimulacije jajnika , neželjeni efekat upotrebe lekova za plodnost tokom IVF lečenja kod 10 procenata pacijenata.
Gajenje jaja
Dok ste kod kuće oporavili se od pronalaženja, folikuli koji su bili aspirirani biće pretraživani za oocite ili jaja. Svaki folikul ne sadrži oocit.
Jednom kada se pronađu oociti, njih će ocenjivati embryolog. Ako su jaja previše zrela, oplođenje možda neće biti uspješno. Ako nisu dovoljno zreli, embrionalna laboratorija može biti u stanju da ih stimuliše do zrelosti u laboratoriji.
Fertilizacija oocita se mora desiti sa 12 do 24 sata. Vaš partner će verovatno obezbediti uzorak semena istog jutra u kome ćete dobiti. Stres dana može otežati nekim, a za svaki slučaj, vaš partner može da obezbedi uzorak semena za rezervnu kopiju ranije u ciklusu, koji se može zamrzniti do dana pronalaska.
Kada je uzorak semena spreman, biće uveden poseban proces pranja koji odvaja spermu od drugih stvari koje se nalaze u semenu. Embryolog će izabrati "najprijatniji spermatozoid", stavljajući oko 10.000 spermatozoida u svako kultivisano jelo sa oocitom.Kulturna posuđa se čuva u posebnom inkubatoru, a nakon 12 do 24 sata pregleda se za znake đubrenja.
Sa izuzetkom teške muške neplodnosti, 70 posto oocita će postati oplođeno.
U slučaju teške muške neplodnosti, ICSI (izražen ick-see) može se koristiti za đubrenje jaja, umjesto jednostavno stavljanje u kulturu. Sa ICSI-om, embryolog će odabrati zdravu sferu i osemeniti oocit sa spermom pomoću posebne tanke igle.
Prenos embriona
Oko tri do pet dana nakon pronalaska, embryolog će identifikovati najzdravije embrione koji izgledaju. Ovo se obično vrši vizuelno (sa mikroskopom), ali u nekim slučajevima se vrši genetski pregled. Ovo je poznato kao genetska dijagnoza preimplantacije (PGD) ili genetski skrining preimplantacije (PGS.)
Ponekad, sa PGD / PGS, embrioni su krioprezervirani i transfer se odlaže do sledećeg ciklusa. U suprotnom, doći će do "svežeg" prenosa
Postupak prenošenja embriona je upravo kao IUI tretman . Neće vam trebati anestezija.
Tokom prenosa embriona, tanka epruveta ili kateter će se proći kroz vaš grlić materice. Možda ćete doživeti vrlo lagane grčeve, ali ništa više od toga. Kroz kateter će preneti embrione, zajedno sa malom količinom tečnosti.
Broj prenesenih embriona zavisiće od kvaliteta embriona i prethodne diskusije kod doktora. U zavisnosti od vaših godina, bilo gde od dva do pet embriona može biti prebačeno. Nedavna istraživanja pokazala su uspeh samo sa jednog prenosenog embriona. Govorite kod svog doktora da biste saznali da li se ovo odnosi na vas.
Nakon transfera, ostaćete na par sati (donesite knjigu), a zatim idite kući.
Ako postoje "ekstra" visokokvalitetni embrioni, možda ćete moći da ih zamrznete. To se zove kriopreservation embryo. Može se kasnije koristiti ako ovaj ciklus nije uspješan u smrznutom prenosu embriona , ili se može donirati.
Podrška progesteronu i dve nedelje čekanja
Na dan ili nakon dana vašeg izvlačenja, a prije prenosa embriona, početi ćete da daju progesteronske suplemente. Obično progesteron tokom tretmana sa IVF-om se daje kao intramuskularna samoinvecija kao progesteron u ulje. Ponekad, međutim, dodatak progesterona može se uzimati kao pilula, vaginalni gel ili vaginalna supozitorija.
Pored progesterona, stvarno se više ne dešava u naredne dve nedelje. Na neke načine, dve nedelje nakon transfera mogu biti teže emocionalno nego dve sedmice tretmana. Tokom prethodnih koraka, svakog dana ćete posetiti svog doktora. Sada, nakon prenosa, doći će do iznenadnog zasuljavanja u aktivnostima.
Možda imate puno pitanja o dvonedeljnom čekanju. Možete li imati seks? Šta ako imate grčeve? Naravno, vaš doktor je izvor broj jedan za bilo koji od vaših problema.
Sve što možete učiniti je da sačekate dve nedelje i da vidite da li se trudnoća odvija. Može vam pomoći da budete zauzeti svojim životom tokom ovog vremena čekanja i izbegavajte sedenje i razmišljanje o tome da li će lečenje biti uspješno ili ne. Znam, mnogo je lakše reći nego uraditi.
Test trudnoće i praćenje
Otprilike devet do 12 dana nakon prenosa embriona, naredi se test trudnoće . Ovo je obično test serumske trudnoće (više rada u krvi), a takođe će obuhvatiti testiranje nivoa progesterona. Test se može ponoviti svakih nekoliko dana.
Ako je test pozitivan (da!), Možda ćete morati nastaviti uzimanje dodatka progesterona još nekoliko nedelja. Vaš lekar će takođe pratiti povremene krvare i ultrazvučne slučajeve kako bi pratili trudnoću i gledali na pobačaj ili ektopične trudnoće.
Tokom IVF lečenja, spontanost se javlja do 15 procenata vremena kod žena ispod 35 godina starosti, 25 procenata žena starosne dobi 40 i više i 35 procenata nakon 42 godine.
Vaš lekar će takođe nadgledati da li lečenje dovodi do višestruke trudnoće. Ako je to trudnoća visokog reda (4 ili više), vaš doktor može diskutovati o mogućnosti smanjenja broja fetusa u postupku koji se zove "smanjenje trudnoće u više fetusa". Ovo se ponekad radi kako bi se povećale šanse za zdravu i uspešnu trudnoću.
Kada ne uspije tretman IVF-a
Ako je test trudnoće negativan 12 do 14 dana nakon prenosa, vaš lekar će vas zamoliti da prestanete uzimati progesteron. Onda ćete sačekati da se period počne.
Sledeći korak će odlučiti vi, vaš partner i vaš lekar. Ako je ovo bio vaš prvi ciklus, možda se preporučuje drugi ciklus. Zapamtite da su vaše najbolje šanse za uspeh nakon nekoliko ciklusa.
Nikada nije lako postići propast ciklusa lečenja. Iscrpljujuće je. Važno je, međutim, imati u vidu da uz jedan neuspjeh ciklusa ne znači da nećete biti uspješni ako pokušate ponovo.
Izvori:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Stopa živorođenog raka povezana sa ponovljenim ciklusima lečenja vitilnim gnojilom. " JAMA , decembar 2015.
> ART: Korak po korak. Društvo za pomoćnu reproduktivnu tehnologiju. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Podržane reproduktivne tehnologije: vodič za pacijente. Američko društvo reproduktivne medicine.