Razumijevanje GnRH agonista za IVF, endometriozu i fibroide
Lupron, agonist GnRH-a, jedan je od najpoznatijih i najomiljenijih lijekova za plodnost koji se injektiraju sa IVF-om . Ovo je prvenstveno zbog neprijatnih neželjenih efekata: promena raspoloženja, glavobolja i vrućih bljesaka.
GnRH agonisti poput luprona primarno se koriste za lečenje endometrioze i fibroida. Manje često, agonist GnRH može se koristiti za stimulaciju ovulacije umesto uobičajenog hCG trigera tokom IUI ciklusa .
Korišćenje luprona za tretmane plodnosti kao što je IVF smatra se "off-label". To je rekao da je lupron već dugi niz godina bio tretiran u tretmanu plodnosti. Oznaka "off-label" ne bi trebalo da brine o vama.
Dugotrajno, lupron neželjeni efekti mogu biti ozbiljni. Dugotrajno lečenje lupronom dolazi sa endometriozom ili fibroidnim tretmanom.
Kada se koristi za lečenje plodnošću, lupron je lek za kratkotrajnu upotrebu.
Koje lekove su GnRH agonisti?
Lupron je samo jedan brend GnRH agnoista.
Leuprolid acetat, prodat pod markom Lupron Depot, uzima se injekcijama, obično počinje u ciklusu pre nego što počne IVF lečenje.
Kada se koristi za IVF, Lupron se može davati kao jedna injekcija ili dnevna injekcija.
Nafarelin acetat, prodat pod brendom Synarel, i buserelin, prodat pod brandom Suprecur, su agonisti GnRH koji se uzimaju putem dnevnog prskanja za nos.
Takođe se obično pokreću mesec dana pre planiranja IVF-a.
Goserelin, prodat pod brendom Zoladex, je agonista GnRH koji se isporučuje putem malog, biološki razgradljivog implanta, ubrizganog pod kožu.
Jedan implantat traje mesec dana.
Neželjeni efekti Lupron-a
Lupron je u suštini stavio telo u reverzibilnu, privremenu menopauzu. Većina neželjenih efekata su slična onome što žene doživljavaju tokom menopauze.
Dobra vest je da kada se počne gonadotropin tretman , mnoge neželjene efekte će biti ublažene. (Međutim, onda ćete se baviti neželjenim efektima i rizikom od gonadotropina .)
Napomena: Koliko će vam neželjenih dejstava zavisiti zašto i koliko dugo uzimate GnRH agoniste. Zbog toga što je Lupron najčešće korišćeni agonist GnRH tokom lečenja plodnošću, procenti neželjenog efekta ispod se odnose na istraživanje koje se posebno vrši na Lupron-u nakon nekoliko nedelja. Dok se procenti mogu razlikovati između različitih oblika GnRH agonista, opšta lista mogućih neželjenih efekata je slična.
Zajedni neželjeni efekti Lupron-a uključuju:
- Vrući blic (70 - 80 procenata)
- Glavobolja (25 - 32 procenta)
- Nihanje raspoloženja i depresija (10 - 22 procenata)
- Vaginalna suva i iritacija (11 - 28 procenata)
- Akne (10 posto)
- Bolovi u telu (8-19 posto)
- Mučnina (8-13%)
- Bol u zglobovima (7 - 8 procenata)
- Edema (5 - 7 procenata)
- Nervoza (4-6 posto)
- Opšti uznemireni stomak (3 - 7 procenata)
- Povećanje telesne mase (3 - 13 procenata)
- Smanjen libido (2 - 11 procenata)
- Vrtoglavica (2 - 11 procenata)
- Tingling ("igle i igle") u rukama i nogama (1-7 procenata)
- Nežnost u grudima (2-6 procenata)
Kada se uzimaju dugoročno, kao što su kod lečenja endometrioze ili fibroida, možda ćete prestati da dobijate svoj period.
Ovo nije tehnički neželjeni efekat, jer je nameravani ishod leka (zaustavljanje hormona koji uzrokuju menstruaciju).
Kada se GnRH agonisti uzimaju putem injekcije, može doći do bolešnosti i crvenila na mjestu injekcije.
Kada se uzimaju kao sprej za nos, može doći do iritacije sinusa.
Važna napomena! Nisu navedeni svi mogući neželjeni efekti i rizici. Ako imate teške neželjene efekte, neuobičajene simptome ili zabrinuti zbog bilo kog razloga, obratite se svom lekaru. Informacije u ovom članu ne zamenjuju konsultacije sa medicinskim stručnjakom.
Šta su GnRH agonisti? Kako se koriste tokom IVF-a?
Neki lekovi za plodnost, GnRH agonisti su veštački hormoni koji imitiraju prirodni hormon gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH).
GnRH agonist prvi dovodi do brzog porasta proizvodnje hormona FSH i LH . Međutim, posle ovog kratkog porasta, hipofiza prestaje da proizvodi hormone , sprečavajući ovulaciju .
Taj početni podsticaj u FSH i LH je razlog zašto GnRH agonisti ponekad mogu da se koriste za pokretanje ovulacije.
Takođe, zašto se, kada se koristi za lečenje endometrioze, simptomi mogu pogoršati u početku. (Pogledajte ispod za više informacija o tome.)
U tretmanu IVF- a koriste se lekovi poput luprona zajedno sa gonadotropinima . Agonisti sprečavaju prirodnu ovulaciju .
Umesto toga, doktor plodnosti veštački će stimulisati ovulaciju sa drugim lekovima za plodnost, na kontrolisan način poznat kao superoviranje .
Lek takođe sprečava prirodni LH talas. Prirodni LH talas može dovesti do ovulacije jaja pre nego što se mogu izvući iz jajnika.
(Ako su jaja ovulirana pre nego što se pronađu, oni se "izgube" unutar karlične šupljine. Ne mogu se koristiti za IVF lečenje ako se to dogodi.)
Kako se GnRH agonisti koriste za lečenje endometrioze i fibroida?
Kada se koristi za lečenje endometrioze , GnRH agonisti se uzimaju stalno u periodu od tri do šest meseci. Koliko često primate injekcije i / ili sprej za nos, zavisi od upotrebe droge.
Cilj lečenja endometriozom je zaustaviti proizvodnju estrogena, koji hrani depozite endometrijuma. "Ublažavanjem" ovih depozita smanjuje se bol.
Tokom prve dve do tri nedelje tretmana, vaši simptomi se mogu pogoršati. Ovo se dešava zbog početnog povećanja FSH i LH. Treba da razgovarate sa svojim doktorom ako ste zabrinuti.
Nakon oko četiri do osam nedelja, simptomi endometrioze trebaju se poboljšati.
Kada se koristi za lečenje fibroida, cilj je obično smanjenje veličine fibroid-a pre operacije. "Gubitanjem" fibroidom estrogena, masa se smanjuje. Lečenje može biti tri ili četiri meseca pre zakazane operacije.
Budući da ovi lekovi uzrokuju privremenu menopauzu, važno je znati da ne možete zatrudnuti dok uzimate GnRH agoniste zbog endometrioze ili fibroida.
Oni nisu tretman plodnosti za endometriozu ili fibroide, i neće poboljšati vašu plodnost.
Ako želite zatrudneti, morate prekinuti lečenje.
U zavisnosti od lekova koje uzimate, to može potrajati od četiri do šest nedelja (sa agonistima za nosni sprej) ili šest do deset nedelja (sa injekcijama) da bi se vaša plodnost vratila.
Važna napomena : ne treba se oslanjati na agoniste GnRH da apsolutno sprečite ovulaciju. Kada se uzimaju kontinuirano, ako ostajete trudni, GnRH agonisti mogu štetiti fetusu koji se razvija.
Iz tog razloga, možda ćete morati da koristite barijerski metod kontrole rađanja (kao što su kondomi ili dijafragma) kako biste bili sigurni da ne shvatate.
Kao i uvek, razgovarajte sa svojim doktorom.
Rizici GnRH agonista
FDA nije formalno odobrila Lupron i druge agoniste GnRH za upotrebu u tretmanima za plodnost. Njegova upotreba tokom IVF-a se smatra "off-label". Stoga nije poznato šta su svi rizici kada se koristi za tretman plodnosti.
Uz to, ovo su poznati rizici kada se koriste za lečenje endometrioze, fibroida ili raka prostate. Rizici tokom IVF tretmana mogu biti slični.
Depresija : Ako imate istoriju depresije , GnRH agonisti mogu dovesti do teške depresije.
Ne držite ovo od svog doktora; reci im ako doživljavate pogoršanje depresije ili su zabrinuti zbog neželjenih efekata u vezi sa raspoloženjem.
Smanjena gustina kostiju : Kod žena koje su koristile Lupron tokom perioda od tri mjeseca, gustina kostiju je smanjena za 2,7 posto. Šest meseci posle lečenja, gustina kostiju je izgleda poboljšala, ali dugoročni efekti nisu poznati.
Takođe nije poznato u kojoj mjeri smanjena gustina kostiju postaje nepovratna. Zbog toga se ne preporučuje tretman više od tri do šest meseci.
Lupron se ne preporučuje za žene koje imaju opasnost od smanjenja gustine kostiju. Ako imate porodičnu istoriju osteoporoze, pomenujte ovo kod svog doktora.
Apopleks hipofize : ovo je kada tumor hipofize (obično još uvek nije dijagnostifikovan) krvari. Ovo je izuzetno retko, obično se javlja u prve dve nedelje tretmana, a ponekad u prvim časovima.
Ako doživite iznenadnu jaku glavobolju, povraćanje, vizuelne promene, paralizu mišića unutar ili oko vaših očiju, promjenjeni mentalni status ili znake srčanog udara, odmah se obratite lekaru.
Malo povećani rizik za razvoj dijabetesa, srčanog udara i moždanog udara : Ovi rizici su se prvenstveno našli kod muškaraca koji uzimaju GnRH agoniste za liječenje raka prostate. Bez obzira da li su rizik kod žena tokom lečenja IVF-om, nije poznato.
Alternative GnRH agonistima
Važno je znati da agonisti GnRH nisu jedina opcija za IVF.
Alternativa uključuje GnRH antagoniste, kao što su Antagon (ganirelix acetat) i Cetrotide (cetrorelix).
Za razliku od GnRH agonista, GnRH antagonisti su odobreni za upotrebu tokom IVF tretmana. Takođe ih uzimate kraće vrijeme. Ovo može smanjiti količinu ili dužinu vremena kada doživite neželjene efekte.
GnRH antagonisti mogu biti sigurniji, prema nekim studijama. Kada se koristi tokom lečenja plodnošću, žene su imale manji rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika u poređenju sa agonistima GnRH.
Moguća smanjenja su da su GnRH antagonisti skuplji i da svi specijalisti za plodnost nisu navikli da ih koriste.
Izvori:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "Antagonisti GnRH-a su sigurniji od agonista: ažuriranje koheranskog pregleda. "Ažuriranje Hum Reprod. 2011 Jul-Aug; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Don AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Klinička evaluacija tri različita analoga gonadotropina koji sprovode hormone u programu IVF: prospektivna studija. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 Jul 10; 103 (2): 140-5.
Komunikacija za bezbednost droga u FDA: ažuriranje tekućeg sigurnosnog pregleda GnRH agonista i obavještenja proizvođačima agonista GnRH da dodaju nove sigurnosne informacije za obilježavanje povećanog rizika od dijabetesa i određenih kardiovaskularnih bolesti. FDA: US Food and Drug Administration.
Lupron Depot (leuprolid acetat za suspenziju depoa) Injekcija, prah, liofilizirani, Za suspenziju . Abbott Laboratories.
Wood, Ros. GnRH.