Pregled tretmana za plodnost
Kada ste vi i vaš partner imali procenu plodnosti , vrijeme je da počnete da razmatrate opcije liječenja. Terapija plodnosti se obično odnosi na lekove koji stimulišu proizvodnju jaja ili sperme, ili postupke koji uključuju rukovanje jajima, spermom ili embrionima.
Međutim, lečenje neplodnosti prevazilazi tretman fertiliteta. Tretman neplodnosti može uključiti i hirurške intervencije, promene u načinu života, gubitak težine ili liječenje osnovnog zdravstvenog stanja.
Plan lečenja neplodnosti zavisiće od uzroka ili uzroka iza vaše neplodnosti, bilo da je problem sa strane žene , čoveka , obe strane ili ostaje neobjašnjivo .
Dobra vest je da se 85 do 90 procenata parova koji se bave neplodnošću tretiraju sa niskim-tehnološkim tretmanima, kao što su lekovi ili operacije. Manje od 5 procenata leče pomoćne reproduktivne tehnologije poput IVF-a .
-
Može li akupunktura ustvari poboljšati vašu plodnost?
-
Može li dodatak za plodnost stvarno pomoći da se trudiš?
Od onih koji primaju tretman za tretman plodnosti, malo manje od polovine će imati bebu.
Koje su opcije Vašeg plodnosti?
Lekovi za plodnost su lekovi koji se koriste za stimulaciju ovulacije, ali se takođe mogu koristiti za stimulisanje proizvodnje sperme u nekim slučajevima muškog neplodnosti.
Poremećaji ovulacije čine oko 25 procenata ženskih faktora neplodnosti. Ovo je najčešći razlog za liječenje lijekova za plodnost.
U tom smislu, lekovi za plodnost se takođe mogu koristiti tokom IUI ciklusa i skoro uvek se koriste tokom IVF lečenja, čak i ako ovulacija nije nužno uzrok neplodnosti za par.
Lekovi za plodnost mogu stimulisati ovulaciju 80 procenata vremena. (Ovo nije isto kao uspjeh trudnoće ili stopa života.
Uobičajeni lekovi plodnosti uključuju Clomid , Femara i gonadotropine .
Klomid (klomifen citrat): Dobro poznati lek za plodnost, Clomid je često prvi lek koji se koristi u lečenju. Prvenstveno, koristi se za lečenje ženskog neplodnosti, ali se može koristiti i za lečenje muškog neplodnosti .
Oko 40 do 45 procenata parova koji koriste Clomid da izazovu ovulaciju zatrudniće u roku od šest ciklusa upotrebe.
Femara (letrozol) i Arimidex (anastrozol): Ovi lekovi se takođe mogu koristiti za indukciju ovulacije kod žena sa poremećajima ovulacije , iako zvanično nisu "lekovi za plodnost".
Studije su pokazale slične uspjehe kao kod Clomida, mada su neke studije utvrdile moguću vezu između Femare i povećanog rizika od porođaja.
Gonadotropini, uključujući LH, FSH i hCG: Gonadotropini uključuju FSH, LH ili kombinaciju ove dve.
Gonal-F i Follistim su verovatno najpoznatiji gonadotropini. Oba sadrže hormon FSH.
hCG (humani horionski gonadotropin) takođe se može koristiti, jer imitira LH u telu.
Ovi hormonski lekovi se obično koriste kada klomifen citrat ne uspije ili ako hipofiza ne može stvoriti LH i FSH sama. Oni se takođe mogu koristiti tokom IVF ciklusa.
Koje druge lekove se mogu koristiti tokom lečenja plodnosti?
Stimulacija ovulacije možda nije jedini cilj lečenja neplodnosti.
Ponekad vaš lekar možda želi da uguši prirodni reproduktivni sistem vašeg tela. Ili, vaš doktor možda želi da podrži lutealnu fazu vašeg ciklusa. (To je vreme nakon ovulacije, ali prije nego što vam je dužan.)
Ostali lekovi koji se koriste za lečenje neplodnosti mogu uključivati:
- Progesteron (za podršku lutealne faze)
- Baby aspirin ili heparin koji se injektira (za poremećaje zgrušavanja krvi, što može dovesti do ponovnog spontanog pobačaja)
- Metformin (koji se ponekad koristi tokom lečenja PCOS-a , sam ili zajedno sa lekovima za plodnost)
- Tablete za kontrolu rađanja (mogu se koristiti prije ciklusa liječenja, iz različitih razloga)
- GnRH agonisti ili GnRH antagonisti (za suzbijanje reproduktivnog sistema tokom IVF)
- Dopaminski agonisti, poput bromokriptina (za lečenje hiperprolaktinemije )
Šta je inseminacija ili IUI lečenje?
Intrauterina inseminacija , nekada poznata kao vještačko osemenjavanje, je postupak koji podrazumijeva postavljanje posebno ispranih sperme direktno u matericu.
Ovaj tretman se može koristiti u nekim slučajevima muškog faktora neplodnosti , ako postoji problem sa sluznicom cervikalne sluznice ili u slučaju neobjašnjene neplodnosti .
IUI se takođe može koristiti za sperme donatora.
Stopa uspeha IUI nije jako velika - jedna studija pokazuje da 4 posto žena postiže trudnoću sa ciklusom narkotičnog lijeka i 8 do 17 posto uspeha za IUI ciklusa koji koriste lekove plodnosti za proizvodnju više jaja visokog kvaliteta.
Prednost IUI je cena, koja je znatno niža od IVF-a.
IUI nije jedini oblik veštačke oplodnje, iako je najčešći.
-
Da li biste zamrznili jaja da biste prošli svoju plodnost?
-
5 Misli koje se trude da zamišljaju da naprave zdrav način izbora
Drugi razlozi za korišćenje inseminacije uključuju bolni seks (koji sprečava da imaju seksualni odnos sa bebom) ili lezbejskih parova koji žele da imaju bebu sa donornom spermom.
Na koji način su dostupni tretmani hirurške plodnosti?
U 35 procenata ženskih slučajeva neplodnosti, pronađeni su problemi sa jajovodnim tubama ili problemi sa oblogom karlice i abdomena.
Obično se ovaj problem dijagnosticira testom koji se naziva HSG ili histerosalpingogramom .
Ako HSG pokazuje moguću blokadu cijevi, lekar može obaviti laparoskopsku hirurgiju kako bi ocijenio situaciju i eventualno popravio problem.
Ako je prisutna infekcija, lečenje može zahtevati operacije i antibiotike.
- Lečenje Pelvic Inflamatorna bolest (PID)
- Lečenje Hydrosalpinx: poseban vid blokiranog jajovog cijevi
Ponekad blokada ili ožiljka nije moguće popraviti. U ovom slučaju može se preporučiti IVF .
Druga opcija hirurškog tretmana je hirurška histeroskopija. Ovo se može koristiti u slučaju adhezije unutar samog uterusa.
Bušenje jajnika je mogući tretman hirurškog neplodnosti za neplodnost vezanu za PCOS. Zbog rizika i viših stopa uspešnosti drugih tretmana, on se ne koristi često.
Za žene sa endometriozom, laparoskopija se može koristiti za uklanjanje depozita endometrijuma. Ovo je verovatnije da se preporučuje kod žena sa teškim menstrualnim grčevima ili bolovima u predelu karlice, a manje je vjerovatno da će ih koristiti samo za lečenje neplodnosti.
Laparoskopija se takođe može preporučiti ako se fibroidi u materiji ometaju plodnošću.
Nova tehnologija koja se trenutno testira i razvija je transplantacija materice. To bi omogućilo nekim ženama koje su morale da koriste surogat za započinjanje upotrebe sopstvenog tela i transplantirane materice.
Presađivanje materice nije dostupno, osim kroz istraživačke studije upravo sada.
Neki slučajevi muškog neplodnosti mogu zahtevati operaciju.
Na primjer, varikocel je česti uzrok muškog neplodnosti, a ponekad zahteva hirurški tretman.
Ako je broj spermatozoida veoma nizak ili čak ni nula , moguće je ukloniti mlade sferične ćelije direktno iz testisa. Ove sperme se zatim sazrevaju u laboratoriji i koriste se za IVF sa ICSI .
Reversal vazektomije i obrnutost ligacije tubala su takođe hirurške opcije neplodnosti.
Šta pomažu reproduktivne tehnologije (ART)?
Asistirane reproduktivne tehnologije (ART) odnose se na tretmani fertiliteta koji uključuju tretman jaja ili embriona. Ovo uključuje IVF, GIFT i ZIFT.
IVF je najčešći oblik ART-a koji se koristi danas. Manje od 2 procenta ART postupaka su GIFT, a ZIFT se koristi manje od 1,5 procenta vremena.
IVF (in vitro fertilizacija) : U tipičnoj IVF proceduri , lekovi za plodnost se koriste da stimulišu jajnike da proizvode jaja. Pod pretpostavkom da se sve ide dobro u ovoj fazi, ta jaja se potom izvlače iz ženskih jajnika u ambulantnom postupku.
Zatim, jaja se stavljaju zajedno sa spermom, u poseban koktel hranjivih materija, a ostaju sami dok se ne oplovi. Nakon đubrenja, jedan do tri embriona se nalazi unutar ženske materice.
Ovo je vrlo osnovno objašnjenje IVF tretmana. Postoji mnogo dodatnih pomoćnih tehnologija koje se mogu koristiti sa IVF-om, uključujući ...
- Intracitoplazemski sperm injekcija (ICSI)
- Pomoćno izduvavanje
- Pre-implantacijska genetička dijagnoza (PGD) (takođe poznata kao pre-implantacijski genetski pregled ili PGS)
- Kriopreservacija (zamrzavanje) jaja, semena ili embriona
- Reprodukcija treće strane (više o ovom dole)
Mini-IVF : opcija za koju možda ne znate je mini-IVF. Primarna razlika između IVF-a i mini-IVF-a jeste da se koristi manje lekova. Cilj je da stimulišu jajnike samo dovoljno da dobije nekoliko jaja, a ne nekoliko.
Mini-IVF je jeftiniji nego puni IVF, ali je nešto skuplji od IUI tretmana. Može biti uspešnija od IUI, a dolazi sa manjim rizikom od sindroma hiperstimulacije jajnika .
DAR : Sa GIFT-om (intrafalopijski prenos gameta ), jaje i sperma, ili gamete , nisu oplođene van tela. Umesto toga, smešteni su u jednu od ženskih jajovoda.
ZIFT : Sa ZIFT (zigotom intafalopijski transfer), zygote se postavlja u jednu od jajovodnih tubi. To se obično vrši preko laparoskopske hirurgije.
Surrogacija i donacija gamete treće strane
Ponekad, samo IVF nije dovoljan. Neki parovi treba da koriste jajca druge osobe, spermu, embrione ili matericu kako bi izgradili svoju porodicu.
Donator jajeta može se preporučiti u slučajevima niske rezerve jajnika, primarne inzenjerske insuficijencije ili ponovljenog neobjašnjivog neuspelog efekta. Donator za jaja može se koristiti i za gej par muškaraca, zajedno sa surogatom.
Donator sperme se može koristiti u nekim slučajevima teške muške neplodnosti ili ako jedna žena ili lezbejski par želi da ima dete. Donator sperme se može koristiti tokom lečenja IUI ili IVF.
Donator embriona može se koristiti iz bilo kojih istih razloga zbog kojih biste mogli da koristite donora jajeta ili sperme. IVF donacije za embrion je jeftinije nego korištenje donora jajeta ili prolaza kroz konvencionalni IVF sa vlastitim jajima.
Da li vam je potreban jajnik, embrion ili donator sperme, možete koristiti poznatog donatora (prijatelja ili rođaka) ili naći donatora preko klinike za plodnost ili agencije. (Nikada ne pokušavajte da angažujete donatora kroz web forum ili objavljivanje društvenih medija. Postoji mnogo scammera.)
Angažovanje advokata koji je specijalizovan za plodnost i porodično pravo je od suštinskog značaja.
Surrogacija je kada žena nosi trudnoću za par. To može biti potrebno ako žena nema matericu ili ima probleme sa uterem koji sprečavaju da održe zdravu trudnoću. Takođe se koristi za neobjašnjive ponovljene otkaze IVF-a.
Gay muški parovi mogu koristiti surogat za dijete.
U zavisnosti od vrste surogatosti, biološki roditelji mogu biti neplodni par, ili se može koristiti jaje, sperma ili donator embriona.
Tradicionalni surogat je kada je surogat biološka majka. Donator sperme ili predviđeni otac može biti biološki otac. Međutim, zbog potencijalnih pravnih problema, ovakav surogat se obično ne obeshrabruje.
Kakav vid doktora pruža tretman o plodnosti?
Vaš ginekolog je obično prvi doktor koji ćete videti ako se trudite da zamislite, a možda je i voljna da prepisuje osnovne tretmane o plodnosti. Na primjer, mnoge žene se obrađuju Clomidom svojim OB / GYN.
Međutim, veći broj slučajeva plodnosti zahteva ekspertizu.
Reproduktivni endokrinolog (RE) je specijalista plodnosti. Reproduktivni endokrinolozi rade sa muškim i ženskim neplodnošću. Obično rade u klinici za plodnost, zajedno sa drugim lekarima plodnosti, medicinskim sestrama i tehničarima.
Nije svaka klinika o plodnosti jednaka. Pre nego što izaberete lekara, uverite se da su to najbolji izbor za vas.
Ostali stručnjaci za plodnost uključuju irologe, reproduktivni imunolog i reproduktivni hirurg.
Liječenje osnovnih bolesti i promjena životnog stila kao tretmani plodnosti
Nijedna diskusija o tretmanu fertiliteta nije završena bez diskusije o lečenju osnovnih poremećaja i promena u načinu života kako bi se poboljšala plodnost.
Ako se ignoriše osnovno medicinsko pitanje, tretman o plodnosti može znatno manje vjerovatno biti uspešan.
Na primer, nezdravljeni dijabetes, celiakija i disbalansa štitnjače mogu uzrokovati neplodnost. U nekim slučajevima, lečenje ovih bolesti će biti dovoljno za povratak prirodne plodnosti.
Gojaznost je jedan od najčešćih uzroka preventivnog neplodnosti . Istraživanja su pokazala da je gubitak težine od 10 procenata možda dovoljan da ponovi normalnu ovulaciju kod nekih žena.
Izbor načina života i ishrana takođe mogu uticati na plodnost. Neki parovi mogu odlučiti da se bave alternativnim tretmanom ili prirodnim tretmanom fertiliteta zajedno sa tretmanima fertiliteta, ili mogu odlučiti da idu prirodnim pristupom.
Stopa uspjeha znatno varira. Velika većina neplodnih parova će imati potrebu za obradom plodnosti uz promene načina života ili alternativne terapije.
Koji su mogući rizici za lečenje ploda i neželjeni efekti?
Rizici i neželjeni efekti variraju u zavisnosti od toga koji se tretman plodnosti koristi. Očigledno, tretmani hirurškog lečenja će imati različite rizike od Clomida.
Najčešći neželjeni efekti od lekova za plodnost uključuju glavobolju, nadimanje i promene raspoloženja. U retkim slučajevima, neželjeni efekti mogu biti opasni po život.
Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) predstavlja rizik sa bilo kojom upotrebom lekova za plodnost. Kada blago, OHSS može dovesti do nadimanja i nelagodnosti. U teškom obliku, ako se ne leči, OHSS može postati opasna po život.
Ozbiljan OHSS prilikom uzimanja Clomida je retko, ali će 10 procenata žena to razviti tokom IVF lečenja. Ako imate simptome, obratite se svom lekaru.
Plodnost upotrebe droga i IVF lečenja povećavaju rizik od nastanka višekorisnika. Vaš najveći rizik za višestruke doze potiče od gonadotropina (ili lekova za plodnost koji se injektiraju).
Dok je vaš rizik da zamislite blizance na Clomid-u oko 10 procenata, vaše šanse za blizance (ili više!) Sa injekcijama lekovima za plodnost su bliže 30 posto. Višestruka trudnoća dolazi sa velikim rizikom za majku i bebu.
IUI tretman dolazi sa povećanim rizikom od infekcije i ektopične trudnoće.
Pored rizika od OHSS-a i višekanala, rizici za lečenje IVF uključuju moguće infekcije, ektopijsku trudnoću, krvarenje, punkciju do bešike, creva ili drugih okolnih organa; i preuranjene isporuke (čak i ako ne nosite blizance). Postoje i rizici od anestezije koja se koristi tokom vraćanja jaja.
Tretman IVF-a može povećati rizik od nekih prirodnih defekata, iako je to sporno. Nejasno je da li je rizik povećan zbog lečenja ili samih neplodnosti.
IVF sa ICSI-om (što je kada ćelija sperme direktno ubrizgava u jaje) može povećati šanse muškog djeteta koji je takođe nepropustan.
Neki se brinu da tretmani na plodnost povećavaju rizik od raka. Prema najnovijim istraživanjima, tretmani za plodnost uglavnom su jasni.
Međutim, sama neplodnost i nikad noseći trudnoću ili dojenje mogu povećati rizik od raka.
Da li će raditi tretmani za plodnost?
Stopa uspješnosti zavisi od toga koji tretman se koristi, uzrok za vašu neplodnost, koliko dugo ste doživjeli neplodnost, i vašu starost.
Na primjer, žena sa PCOS-om koja se liječi sa Clomidom u 23 godini nema isti uspjeh u živom rođenju kao 42-godišnja žena sa niskim nivoima jajnika.
Obavezno razgovarajte sa svojim lekarom o svom iskustvu sa slučajevima kao što je vaš, i šta misli da su vaše šanse za uspešan tretman.
Za tretman IVF-a često se smatra da je besprekorno, ali to nije tačno. IVF nije uspeo za sve.
Većini parova će zahtijevati nekoliko ciklusa liječenja IVF-a kako bi postigli trudnoću. Jedna velika studija pokazala je da su šanse za uspeh trudnoće posle tri ciklusa između 34 i 42 procenta.
Šta se dešava ako se ne uspostavi tretman o plodnosti?
Postoji toliko nade kada započnete ciklus tretmana plodnosti. Svako želi da prvi ciklus tretmana bude "onaj". Nažalost, to uvek ne funkcioniše na taj način. Zapravo, malo je verovatno da će se to desiti.
Zapamtite da čak i parovi sa savršenom plodnošću neće verovatno ostati trudni prvi mjesec koji pokušavaju.
Ako jedan ciklus ne uspije, nemojte pretpostavljati da to znači da je vaša budućnost mračna. Većinu lečenja treba ispitati između tri i šest puta pre nego što znate da li će biti uspješan.
Vaš lekar treba da razgovara sa vama šta je sledeći korak nakon negativnog testa trudnoće .
Neki ljudi pretpostavljaju da ako prvi osnovni tretman ne uspije, IVF je sledeći. Međutim, postoji mnogo varijacija i "nivoa" tretmana plodnosti pre nego što je IVF sledeći korak.
To je rekao, za neke parove, IVF je prvi preporučeni tretman.
Šta se dešava ako ne zapamtite nakon mnogih ciklusa lečenja?
Neki parovi će odlučiti da i dalje pokušavaju sami. (Ovo može ili ne može biti moguće, u zavisnosti od uzroka neplodnosti. Ali mali procenat parova će sami postati trudni i nakon neplodnosti.)
Imate više mogućnosti za izgradnju vaše porodice ili utjecaj na život djeteta . Ostale opcije uključuju:
- hraniteljstvo
- usvajanje
- biti čudesna tetka ili ujak porodici ili djevojčici
- Život bez djece
Kako možete platiti tretman za plodnost?
Koliko ćete platiti za testiranje plodnosti i lečenje zavisi od toga gde živite, kakvo osiguranje imate, i koji stručnjaci i klinike za plodnost su dostupni u vašem području.
Većina osiguravajućih kompanija u Sjedinjenim Državama pokriva osnovne testove plodnosti. Oni mogu ili ne moraju platiti tretman za plodnost. Pokrivenost u velikoj mjeri varira, s nekima koji čak ni Clomidu ne mogu biti pokriveni drugima koji imaju djelimičnu pokrivenost IVF terapijom.
Takođe je važno naglasiti da će se troškovi lečenja razlikovati u zavisnosti od onoga što vam je potrebno. Klomid može koštati samo 50 dolara po ciklusu, dok ciklus injekcija plodnosti može biti nekoliko stotina do par hiljada dolara.
S druge strane, prosečan tretman IVF-a iznosi oko 12.000 dolara. Može da košta znatno više ako vam je potrebno više od osnovnog IVF-a.
Kako znate da li imate pokrivenost tretmanom plodnosti? Trebao bi:
- Pogledajte REZOLJE-ov vodič po državama da biste saznali šta zakon treba da pokrije.
- Veoma pažljivo pročitajte svoju polisu osiguranja.
- Pozovite svoju osiguravajuću kompaniju i postavite pitanja.
- Razgovarajte sa HR odeljenjem vaše kompanije. (Ako vaša pokrića osiguranja ne uključuje tretmane o plodnosti, zatražite od HR da razmisli o dodavanju ove koristi.)
Osiguranje nije vaša jedina opcija. Možda ćete moći da dobijete popuste, podnesete zahtev za donacije , prikupite novac preko finansiranja i pozajmite novac da biste platili tretmane.
Kako se nositi sa stresom tretmana plodnosti?
Proces tretmana plodnosti može biti vrlo stresan. Ako se osećate uznemiren i preplavljen, daleko ste sami.
Molim vas, molim vas za podršku i posebnu brigu o sebi za to vreme.
Grupe za podršku , savetovanje i prijatelji i porodica (čak i ako nemaju iskustva sa neplodnošću) može biti izvor snage kada se bore. Takođe možete naći podršku na mreži, na društvenim mrežama ili u blogaciji za plodnost .
Takođe, znam da je u redu da napravimo pauzu .
Dok u određenim situacijama vreme može biti faktor, pitajte svog doktora pre nego što pretpostavite da morate nastaviti da gurajući.
Reč od Vrlo dobrog
Želimo da vas ohrabrimo da se zalažete za sebe .
Postavite pitanja, zatražite više vremena da razmislite o svojim opcijama ako vam je potrebno više vremena i osigurajte da razumete rizike i stopu uspešnosti za bilo koji predloženi tretman.
Uvek budite sigurni da razumete svoje finansijske odgovornosti pre nego što potpišete pikčastu liniju i ne oklevajte da se konsultujete sa reproduktivnim advokatom ili razgovarate sa savetnikom o plodnosti, naročito kada razmišljate o tretmanima poput donacije gamete ili surogatnosti.
Zapamtite, takođe, da je vaše pravo uključiti lekara ili dobiti drugo mišljenje, ako je to ono što vam odgovara.
(Imajte na umu da neki programi za vraćanje IVF-a ne dozvoljavaju prebacivanje doktora dok ne završite dogovorene cikluse.Ovo je jedan razlog da budete sigurni da potpuno razumete šta god da potpisujete.)
Ovaj deo vašeg života neće trajati zauvek. Postojaće vreme kada tretmani za plodnost stoje iza vas.
Bez obzira da li imate dijete od tretmana ili ne, vi ćete - s vremenom - biti u mogućnosti da krenete i živite punim, radosnim životom.
> Izvori:
> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Ukupna prognoza sa trenutnim lečenjem neplodnosti." Ažuriranje Hum Reprod . 2004 Jul-Aug; 10 (4): 309-16. Epub 2004 Jun 10.
> Često postavljana pitanja: Društvo za pomoćno reprodukcionu tehnologiju. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/
> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Pregled tretmana ženskog neplodnosti." Uptodate.com.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Koliko je efikasna in vitro đubrenje, i kako se može poboljšati? "Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 Feb 12.