Rak rizika od plodnosti lijekova nasuprot rizika neplodnosti donosi
Da li lekovi za plodnost izazivaju rak? Šta je sa IVF tretmanom ? Tačno je da je nekoliko studija bilo u vezi sa pronalaskom veze između upotrebe droge u plodnosti i povećanog rizika od raka dojke ili materice, posebno sa lekom Clomid .
Svi lekovi, uključujući lekove o plodnosti, dolaze sa rizicima.
Ali da li biste bili zabrinuti zbog povećanog rizika od karcinoma? Hajde da pogledamo.
Droge plodnosti mogu povećati ... ili smanjiti rizik od raka?
U 2005. godini, široko objavljena studija je objavila da upotreba Clomida može povećati rizik od raka materice.
Međutim, od tada je izvršeno više studija, a većina nije utvrdila značajan porast rizika od raka nakon upotrebe Clomida.
Zapravo, ironično, jedna studija pokazala je da žene koje se liječe sa lekovima za plodnost pokazuju smanjen rizik od razvoja raka materice u poređenju sa neplodnim ženama koje nisu tražile lečenje.
Druga studija pokazala je smanjen rizik od razvoja raka dojke nakon Clomida.
Zašto razlike?
Problem sa mnogim od ovih studija je da oni ne uzimaju u obzir druge potencijalne faktore rizika za rak uterusa.
Naime, ako žena nikada ne doživi trudnoću, njen rizik od raka se povećava.
Takođe, gojaznost nije samo faktor rizika za neplodnost , već je i faktor rizika za rak.
Možda uopšte nisu bili lekovi za plodnost.
Umjesto toga, povećana incidenca se može pripisati uzroku samih neplodnosti, ili bilo koji broj drugih faktora koji nisu uzeti u obzir u ovoj studiji.
Mnoge studije su pronašle moguću vezu između određenih uzroka neplodnosti i povećanog rizika od raka.
Još jedan uobičajeni problem sa ovim istraživanjima je da su uzorci bili premali.
Clomid i druge lekove za stimulaciju jajnika i rizik od raka jajnika
Najjači dokazi da Clomid i drugi stimulativni lekovi jajnika ne povećavaju rizik od raka jajnika potiče iz Cochrane Review, objavljenog 2013.
U pregledu su obuhvaćene studije od 1990. do februara 2013. godine. Studije koje su sastavljene zajedno uključivale su 182.972 žena.
Sedam studija nije otkrilo nikakve dokaze o povećanom raku jajnika kod žena koje koriste bilo koji lek za plodnost (uključujući Clomid) kada upoređuju svoj rizik sa drugim ženama sa problemima plodnosti koji nisu koristili lekove za plodnost.
Prema pregledu, studije koje su otkrale povećani rizik od karcinoma nisu bile pouzdane jer nisu uzimale u obzir rizik od same neplodnosti ili je veličina uzorka bila premala da bi se izveli zaključci.
Granični tumori jajnika i IVF?
Pregled Cochrane-a je pronašao mogući povećani rizik od graničnih tumora jajnika kod žena koje su prošle kroz IVF tretman.
Ovaj rizik nije bio prisutan nakon liječenja Clomidom ili Clomidom uz samo gonadotropin .
Lečenje graničnih tumora jajnika nije toliko intenzivno i uključeno je kao kod tipičnih tumora jajnika, a prognoza za žene sa graničnim tumorom je vrlo dobra.
Studija iz 2015. godine pokušala je dodatno istražiti mogući rizik od graničnih tumora jajnika i terapije plodnosti.
Ono što su otkrili jeste da nije postojala jaka veza između graničnih tumora jajnika i upotrebe droge plodnosti.
Međutim, može postojati mogućna veza između graničnih tumora jajnika i dodavanja progesterona.
Istraživači su otkrili da je rizik od graničnih tumora jajnika veći kod žena koje su koristile progesteron u poređenju sa onima koji nikada nisu radili, a veći kod žena koje su imale četiri ili više ciklusa suplementacije progesteronom.
Međutim, broj žena u studiji sa graničnim tumorima je bio mali.
Potrebne su sledeće studije sa većim grupama žena.
Endometrial Cancer Risk?
Da li lekovi za plodnost povećavaju rizik od karcinoma endometrijuma?
Zaključak Cochrane-a od 19 studija zaključio je da zbog lošeg dizajna studije nije moguće sa sigurnošću reći da li se rizik od karcinoma endometrijuma povećava nakon izlaganja lekovima za plodnost.
Čini se da postoji mogućnost povećanog rizika kod žena koje su imale veoma visoke doze Clomida (veće od 2.000 mg - prosečna početna doza je samo 50 mg) i uzimala Clomid za sedam ili više ciklusa.
Međutim, trenutno istraživanje nije uspelo da razlikuje da li je taj povećani rizik posledica Clomida ili faktora plodnosti. Na primjer, poznato je da PCOS povećava rizik od razvoja karcinoma endometrijuma.
Dugotrajni rizik od karcinoma dojke nakon IVF
Može li IVF tretman povećati rizik od raka dojke? Trenutno istraživanje ne veruje.
Do sada je najveća studija obuhvatila 25.108 žena, uz prosečnu nadgledanje 21 godinu nakon liječenja. To su bile žene iz Holandije, koje su primile IVF tretman između 1980. i 1995. godine.
Nije bilo povećanog rizika od raka dojke kod žena koje su primile IVF u poređenju sa onima koji su primili druge tretmane o plodnosti (ali ne i IVF).
Interesantno je da su istraživači zaključili da je rizik od raka dojke bio manji za žene koje su imale 7 ili više IVF ciklusa u odnosu na žene koje su imale 1 ili 2 ciklusa. Nije jasno zašto je ovo.
IVF i rak jajnika
Na konferenciji Američkog društva za reproduktivnu medicinu (ASRM) 2015. godine, Dr. Alastair Sutcliffe iz Instituta za zdravlje dece na Univerzitetskom koledžu London predstavio je studiju koja se bavi rizikom od karcinoma kod žena koje su prošle kroz IVF tretman .
Ova studija obuhvatila je preko 250.000 britanskih žena i obuhvatila ciklus tretmana između 1991. i 2010. godine.
Dobra vijest bila je da nisu pronašli povećan rizik od raka dojke ili materice kod pacijenata sa ranijim bolesnicima.
Loša vijest je da je otkriven povećani rizik od raka jajnika.
Dok žene koje nikada nisu prošle kroz IVF imale su 11 od 10.000 šansi za razvoj raka jajnika, pacijenti sa IVF-om su imali 15 od 10.000 šansi.
Rizik je mali, ali je važno prepoznati.
Kao iu gore navedenim studijama, konsenzus je da povećani rizik nije uzrokovan samim liječenjem IVF-a, ali činjenica da su žene potrebne lečenju.
Sumnja se na neplodnost i potrebu za IVF kao rizik. Ne lekovi za plodnost koji se koriste tokom lečenja.
Uz to, studija je takođe otkrila da je rizik od raka bio veći u prve tri godine nakon tretmana.
Dakle, nije moguće u potpunosti isključiti da su lekovi za plodnost imali ulogu u riziku od raka. Blisko praćenje u godinama nakon tretmana IVF-om može biti pametno.
Nema povećanog rizika od raka
Meta-analiza je istraživačka studija koja okuplja informacije iz nekoliko studija i ih vrednuje zajedno. Univerzitet u Otavi je sprovela meta-analizu kako bi ispitala da li upotreba droge u plodnosti povećava rizik od raka u poređenju sa neplodnim ženama koje nisu bile tretirane.
Analizom su obuhvaćeni podaci prikupljeni u deset različitih istraživačkih studija, sa informacijama o ženama koje uzimaju lekove za plodnost kao što su Clomid, gonadotropini , humani horionski gonadotropin (hCG) i gonadotropin-releasing hormon agonisti (GnRH).
Istraživači su otkrili da kada se uporede neplodne žene koje se liječe sa lekovima za plodnost, protiv neplodnih žena koje nisu bile tretirane, oni koji su bili tretirani sa lekovima za plodnost nisu bili u većem riziku od razvoja karcinoma materice.
Najinteresantnije su otkrili da su žene koje su lečene imale manju učestalost raka jajnika u poređenju sa neplodnim ženama koje nisu bile tretirane.
U drugoj studiji, koju je sproveo Dansko društvo za rak, istraživači su uradili kohortnu studiju od 54.362 žena sa neplodnošću. (Kohortna studija je kada gledaju na veliku grupu ljudi s sličnim okolnostima, tipično tokom dužeg perioda.)
U ovoj studiji istraživači nisu otkrili značajan porast rizika za rak dojke nakon upotrebe lekova za plodnost, posebno gonadotropina , Clomid , hCG ili GnRH .
Druge studije su našli slične rezultate.
Reč od Vrlo dobrog
Konzens je da lekovi za plodnost ne povećavaju rizik od razvoja raka dojke ili materice. Takođe, neke studije su razmotrile upotrebu lekova za plodnost i druge vrste karcinoma (na primer, kod štitne žlezde i kože), a takođe nisu našli značajan porast rizika.
Međutim, zbog toga što je neplodnost faktor rizika za kancer, preporučuje se nakon dijagnoze.
Žene sa primarnom neplodnošću, koja nikada ne zatrudnjavaju i rađaju, kao i žene sa kojima se dijagnostikuje endometrioza , posebno mogu povećati rizik od razvoja raka.
Takođe, poznato je da PCOS , česti uzrok neplodnosti, ima povećan rizik od razvoja karcinoma endometrijuma. Moguće je da vrlo visoke doze Clomida, ili tretman koji se proteže preko sedam ciklusa, može povećati rizik od karcinoma endometrijuma. Međutim, postojeći dokazi ne mogu razlikovati da li ovaj povećani rizik potiče od Clomida ili same neplodnosti.
Takođe, važno je imati na umu da se tehnologija tretmana plodnosti mijenja. Manje doze lijekova se sada koriste nego u ranim danima lečenja , a mnoge studije o tretmanu raka i fertiliteta uključuju žene tretirane 1980-ih, agresivno nego što bi moglo biti danas.
Studije o liječenju raka i fertilitetu takođe zahtijevaju dugoročno praćenje. Može biti decenija pre nego što možemo stvarno reći kakav će uticaj imati tretman plodnosti u starosti od 35 godina na ženu koja ima 65 ili 70 godina. Dok se više istraživanja mora uraditi, za sada su lekovi za plodnost (uglavnom) van kuke.
> Izvori:
Althuis MD, Moghisi KS, Westhoff CL, Scoccia B, Lamb EJ, Lubin JH, Brinton LA. Rak materice nakon upotrebe klomifen citrata da izazove ovulaciju. American Journal of Epidemiology . 1. aprila 2005; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia B, Lamb EJ, Moghisi KS, Westhoff CL, Mabie JE, Brinton LA. Melanom, rizik od karcinoma tiroidne žlezde, grlića materice i karcinoma debelog creva nakon upotrebe lekova za plodnost. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2005 Sep; 193 (3 Pt 1): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen A3. "Rizik za granične tumore jajnika nakon izloženosti lekovima za plodnost: rezultati studije kohortacije zasnovane na populaciji. "Hum Reprod. 2015 Jan; 30 (1): 222-31. doi: 10.1093 / humrep / deu297. Epub 2014 Nov 5.
Jensen A, Sharif H, Svare EI, Frederiksen K, Kjaer SK. Rizik od raka dojke nakon izloženosti lekovima za plodnost: rezultat je velike danske studije kohorte. Cancer Epidemiol Biomarkers Pret . 2007 jul; 16 (7): 1400-7. Epub 2007 Jun 21.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. Podržana reproduktivna tehnologija i incidencija raka jajnika: meta-analiza. Akušerstvo i ginekologija . 2004 Apr; 103 (4): 785-94.
Knapton, Sarah. "IVF žene treće vjerovatnije razvijaju rak jajnika." Telegraf.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. "Rizik od raka jajnika kod žena tretiranih pomoću lekova za stimulaciju jajnika za neplodnost." Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 13; (8): CD008215. doi: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Skalkidou A1, Sergentanis TN2, Gialamas SP2, Georgakis MK2, Psaltopoulou T2, Trivella M3, Siristatidis CS4, Evangelou E5, Petridou E2. "Rizik od karcinoma endometrijuma kod žena tretiranih sa lekovima koji stimulišu jajnike za subfertilitet. "Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 25; 3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk CB2, Kortman M3, Laven JS4, van Santbrink EJ5, van der Westerlaken LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddijn M11, van Golde RJ12, van Rumste MM13, Schats R2, Józwiak K1, Hauptmann M1, Rookus MA1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. "Stvaranje jajnika za in vitro fertilizaciju i dugoročni rizik od raka dojke. "JAMA. 2016 jul 19; 316 (3): 300-12. doi: 10.1001 / jama.2016.9389.