Razumevanje simptoma, dijagnostike i lečenja polikrističkih jajčeva sindroma
Sindrom policističkog jajnika, ili PCOS , je endokrini poremećaj i česti uzrok neplodnosti kod žena. U PCOS-u, hormoni koji utiču na reproduktivni sistem su abnormalni, što dovodi do nepravilne ili odsutne ovulacije. PCOS je uobičajeni poremećaj, koji pogađa do 8 procenata žena.
Žene sa PCOS-om često imaju policistične jajnike. To znači da jajnici imaju mnogo sitnih, benignih i bezbolnih cista.
Tokom ultrazvučnog pregleda, sitne ciste mogu da podsećaju na niz bisera. Međutim, policistički jajnici ne ukazuju uvek na PCOS. Studije su utvrdile da neke žene imaju policistične jajnike, normalnu ovulaciju i nema drugih znakova endokrinog poremećaja kao što je PCOS.
Uobičajeni nalaz sa PCOS-om je abnormalno visok nivo androgenih hormona. Dok su androgeni pronađeni i kod muškaraca i žena, smatraju se prvenstveno muškim hormonima. Visoki nivo androgena su povezani sa nekim od vidljivijih uznemirujućih simptoma PCOS-a, uključujući akne i abnormalan rast kose.
Koji su simptomi sindroma policističnog jajnika?
Simptomi sindroma policističkog jajnika mogu uključivati:
- neplodnost
- nepravilna ili odsutna ovulacija ( anovulacija )
- amenoreja (odsustvo mesečnog menstrualnog ciklusa) ili oligomenorhhea (neredovni mesečni menstrualni ciklusi)
- ponovljeni spontani splav
- nenormalni rast kose, poznat i kao hirsutizam, koji se nalazi na gornjoj usnoj, bradi, oko bradavica ili na stomaku
- akne
- naročito masnu kožu i kosu
- muški baldarski balon
- gojaznost
- prisustvo policističnih jajnika tokom ultrazvučnog pregleda
- insulinska rezistencija
- visok nivo androgena, poznat i kao hiperandrogenizam
- povišeni nivoi hormona LH (teško je koristiti testove ovulacije kod kuće )
Ne morate imati svaki simptom iznad da bi se dijagnostikovao PCOS, a PCOS se ne predstavlja na isti način za svaku ženu.
Na primjer, mnoge žene sa PCOS nemaju abnormalan rast kose i imaju zdravu težinu. Neke žene sa PCOS-om možda nemaju menstrualni ciklus mesecima istovremeno, dok druge žene sa PCOS-om mogu imati samo nepravilan ciklus.
Zbog toga što je PCOS dijagnostikovan gledanjem na veću sliku i isključivanjem drugih potencijalnih bolesti koje mogu izazvati slične simptome, važno je da se vaš lekar obratite tačnoj dijagnozi.
Kako li sindrom policijskog jajnika izaziva neplodnost?
Nenormalni nivoi hormona koji su povezani sa PCOS-om doveli su do problema sa ovulacijom. Ove nepravilnosti u ovulaciji su glavni uzrok neplodnosti.
PCOS je takođe povezan sa većim rizikom od ranog pobačaja. Istraživanje PCOS-a pokazalo je da stopa spontanog pobačaja može biti čak 20 do 40 procenata, što je dvostruko veće nego u opštoj populaciji.
Nije baš jasno zašto je pobačaj češći kod žena sa PCOS-om, ali neke teorije uključuju sledeće:
- loš kvalitet jaja, vezan za preuranjenu ili kasnu ovulaciju
- insulinska rezistencija
- manje povoljno okruženje za embrion za implantaciju u materničkoj oblogi (zbog abnormalnih nivoa hormona koji su povezani sa PCOS-om)
Kako je dijagnostikovan sindrom policističnog jajnika?
Ne svi se slažu sa kriterijumima za dijagnostikovanje PCOS-a, a njegova definicija je promenjena tokom godina.
Međutim, najčešće korišteni dijagnostički kriterijumi koji se trenutno koriste zahtijeva da se primjenjuju dva od tri sljedeća:
- nepravilan ili odsutan menstrualni ciklus, uzrokovan hroničnom anovulacijom
- bilo potvrđivanje testa krvi ili znakova iznutra visokih nivoa androgena (abnormalni rast kose, akni)
- prisustvo policističnih jajnika, što se vidi ultrazvučnim pregledom
Osim toga, moraju se eliminisati i drugi potencijalni uzroci anovulacije ili visoki nivoi androgena. Ovo obično obuhvata testiranje za kongenitalnu hiperplaziju nadlaktice, tumore koji sekretiraju arteriju i hiperprolaktinemiju.
Kakva vrsta testiranja je uključena u policistički sindrom jajnika?
Rad krvi će se naručiti kako bi se proverili nivoi hormona, nivo šećera u krvi (za insulinsku rezistenciju) i nivo lipida.
Može se naručiti transvaginalni ultrazvuk , kako bi se videlo da li se jajnici javljaju policistički.
Uzimanje detaljne istorije je takođe važan deo PCOS dijagnoze. Vaš doktor će želeti da zna koliko su vam regularni ciklusi menstruacije i pitajte o neželjenom rastu kose. Možda ste u iskušenju da ne pominate neželjeni rast kose zbog sramote, ali važno je da kažete vašem doktoru o ovom problemu ako ga imate.
Koji su potencijalni tretmani za PCOS?
Lečenje PCOS-a zavisiće od toga da li pokušavate da zatrudnite ili ne. Ako trudnoća nije prioritet, pilule za kontrolu rađanja mogu se naručiti kako bi se regulisalo ciklus i pomoglo u smanjivanju akni i neželjenog rasta kose.
Neke žene se plaše da odu na pilule za kontrolu rađanja, jer misle da će dalje štetiti njihovu plodnost. Istraživanje o kontroli rađanja još nije utvrdilo da je to tačno. Kontrola rođenja ne bi trebalo štetiti vašoj dugotrajnoj plodnosti .
Međutim, važno je znati da pilula ne "leči" vaš PCOS. Možete početi da dobijate redovne cikluse dok ste na tabletama. Ovo su veštački stvorene. Kada prestanete sa uzimanjem pilule, ako su vaši ciklusi ranije bili nepravilni, verovatno će biti ponovo nepravilan.
Ako doživite akne kao deo vašeg PCOS-a, trebalo bi da posetite dermatologa. Pilule za kontrolu rađanja mogu ponekad smanjiti akne, ali ne uvek. Međutim, ako pokušavate da zatrudnite, kontrola rađanja ne bi bila dobra opcija tretmana. Neki tretmani akni ne koriste se sigurno kada pokusavate da zatrudnite, pa obavezno obavestite svog doktora ako pokusavate da zamislite.
Za one koji pokušavaju da zatrudni, tretman za PCOS je sličan tretmanima koji se koriste za lečenje anovulacije. Prva linija lečenja je obično Clomid , koja se koristi za stimulaciju ovulacije.
Metformin - takođe poznat kao Glucophage - je lek koji se obično koristi za lečenje rezistencije na insulin. Ponekad se koristi za lečenje PCOS-a, čak i ako nemate insulinsku rezistenciju.
Letrozol - lek za kancer - ponekad se koristi za ispuštanje ovulacije. Radi slično načinu na koji Clomid radi. Letrozol može biti uspešniji u pružanju pomoći ženama sa PCOS-om nego kod Clomida.
Ako ovi lekovi ne pomažu, onda se može probati gonadotropini . To su injekcioni lekovi za plodnost.
Ako sami lekovi ne rade, ili ako postoji više faktora koji dovode do neplodnosti, može se preporučiti IUI ili IVF lečenje .
Neke studije pokazale su da žene koje imaju preveliku težinu sa PCOS-om mogu biti u stanju da ponovo počnu ovulaciju prirodno gubi samo 10 procenata njihove trenutne težine . Zdrava ishrana i redovna vježba takođe mogu pomoći u ponovnoj regularnoj ovulaciji kod nekih, ali ne i svih žena sa PCOS-om.
Da li je trudnoće sa PCOS bilo kakvim drugačijim?
Žene sa PCOS-om imaju povećan rizik za neke komplikacije trudnoće. Žene sa PCOS-om znatno su veće vjerovatnoće da razviju gestacijski dijabetes, visok krvni pritisak u trudnoći, preeklampsiju i preteranu trud. Bebe rođene ženama sa PCOS-om imaju povećan rizik od potrebe NICU-a nakon rođenja.
Razlog za ove uvećane rizike mogu potražiti od gojaznosti povezanih sa PCOS-om ili insulinske rezistencije. Najbolji način da se smanjite rizici jeste da stignete do zdravije (ili zdravije) težine pre trudnoće (ako je moguće), budite sigurni da ćete dobiti redovnu prenatalnu negu i jediti zdravo ishranu. Naravno, možete učiniti sve prave stvari i još uvijek doživljavati komplikacije.
Izvori:
> Barbieri, Robert; Ehrmann, David. Kliničke manifestacije sindroma policističnog jajnika kod odraslih. UpToDate.
> Barbieri, Robert; Ehrmann, David. Dijagnoza sindroma policističkih jajnika kod odraslih.
> Fauser BC1, Tarlatzis BC, Rebar RW, Legro RS, Balen AH, Lobo R, Carmina E, Chang J, Yildiz BO, Laven JS, Boivin J, Petraglia F, Wijeyeratne CN, Norman RJ, Dunaif A, Franks S, Wild RA, Dumesic D, Barnhart K. "Consensus o ženskim zdravstvenim aspektima sindroma policističkog jajnika (PCOS): Amsterdamska ESHRE / ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. "Fertil Steril. 2012 Jan; 97 (1): 28-38.e25. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.09.024. Epub 2011 Decembar 6.