Dobivanje trudnoće posle stenoze grlića materice
Cervikalna stenoza je neuobičajen ali potencijalni uzrok ženske neplodnosti . Sa cervikalnom stenozom, otvaranje grlića je uže nego što bi trebalo da bude, au teškim slučajevima može biti završeno zatvoreno. Ovo može ometati spermu do jaja i komplikovati tretmane plodnosti kao što su inseminacija ili in vitro đubrenje .
O vašem grliću
Da biste razumeli kako cervikalna stenoza može izazvati neplodnost, potrebno je da razumete grlić materice .
Materinski vratak je vrata i prolazak iz vagine do materice. Na kraju vaginalnog kanala spoljni os ili otvori grlića. Kada imate pap razmaz, ćelije se izvode odavde. Ovaj deo grlića možete osjetiti prstima. Zapravo, neke žene prate cervikalne promjene kao način detekcije ovulacije .
Ovo je, međutim, samo spoljni deo grlića materice. Cervikalni kanal se nastavlja pored spoljašnjeg osa, stvarajući neku vrstu tunela od vagine do materice. "Tunel" grlića materice poznat je kao endocervikalni kanal.
Na kraju endocervikalnog kanala nalazi se unutrašnji os ili unutrašnje otvaranje grlića materice. Ovde se završava grlić materice i vaša materica počinje.
Cervikalna stenoza može se desiti na bilo kojoj od ovih područja, ili čak i kod svih odjednom. Međutim, najčešće se problem nalazi na vanjskom osovinu. Cerviks igra nekoliko ključnih uloga u plodnosti i trudnoći:
- Tokom menstruacije, tkivo endometrijuma izlazi iz materice kroz cervik.
- To je prolaz za sperme da plivaju od vagine do reproduktivnog sistema.
- Sadrži tkivo za proizvodnju sluzi. Cervikalna sluz je neophodna kako bi se spermatozoidno pomerao u gornjem delu materice tokom ovulacije i pomaže u prevenciji infekcije i zadržavanju neželjenih mikroorganizama.
- Tokom trudnoće, grlić materice stvaraju priključak sluzi da bi zaštitili fetus. Takođe ostaje čvrsto zatvoreno, djelujući kao pečat do rođenja.
Kako se grlića stenoza miješaju sa plodnost?
Cervikalna stenoza može negativno uticati na plodnost, direktno i indirektno.
Sperma prolaza blokirana ili ograničena : Ako je otvaranje vrata grč u ili blokirano ili uže nego što bi trebalo, spermatozoidi ne mogu doći do jajovoda (gdje se susreću i oplođuju jaje).
Rizik zapaljenja i endometrioza : Menstrualno krvarenje može biti potpuno blokirano (u teškim slučajevima) ili zadržano i ne može se lako protretati napolje. Ovo može prouzrokovati da materica popuni krv, izaziva bol i zapaljenje. Ovo je poznato kao hematometra.
Ako dođe do infekcije, materica može postati ispunjena gnjurkom. Medicinski termin za ovo je piometra.
Čak i ako je grlić materice blago otvoren i krv može da izleti napolje, menstrualna krv može povremeno doći kroz jajovodne tubuse. To može dovesti do endometrijalnih lezija i endometrioze.
Manje plodne sluzokože grlića materice: Stenoza cerviksa najčešće je uzrokovana ožiljevim tkivom. Ožiljno tkivo može ometati proizvodnju sluznice grlića materice. Ponekad, operacija koja je uzrokovala strašno tkivo uključivala je uklanjanje cervikalnog tkiva, a koja dalje ograničava proizvodnju sluzokože.
Bez adekvatne sluznice grlića materice , spermatozoida može imati problema da se kreće i preživi.
Komplikacije tokom terapije plodnošću : Oba IUI i IVF tretmana zahtevaju da se kateter postavlja unutar grlića materice. Sa IUI, kateter prevozi posebno ispranu spermu. Sa IVF-om, kateter nosi embrione.
U svakom slučaju, ako je otvaranje grlića vrata blokirano ili suviše uski da bi se kateter prolazio, tretman može postati složen. Nije moguće (ili preporučiti) da napuste kateter. Postoje, međutim, opcije za kreiranje staze. (Više o ovom dole.)
Povećani rizik od gubitka trudnoće i prevremenog porođaja : lečenje cervikalne stenoze može oslabiti grlić materice ili uzrokovati oštećenje materice tkiva.
Kasnije, tokom trudnoće, to može dovesti do nestručnog grlića materice . Nepomentni grlić materice je kada grlić materice nije zatvoren ili dovoljno jak da bi trudnoća bila sigurna. To može dovesti do gubitka trudnoće u drugom tromesečju ili preuranog porođaja. Međutim, postoje opcije za smanjenje ovog rizika. (Pogledajte više ispod.)
Šta uzrokuje stenozu grlića materice?
Najčešći uzrok cervikalne stenoze je prethodna operacija grlića materice.
Ukoliko se u razmeni papa pronađe nenormalne ćelije, vaš lekar će možda morati da ukloni parče tkiva iz grlića materice. Ovo se može uraditi kao biopsija konusa ili LEEP (postupak izvođenja elektrokautera).
Kada vaše telo leči iz biopsije, tkivo ožilja može da se formira preko otvora grlića materice. To može dovesti do cervikalne stenoze.
Drugi mogući uzroci cervikalne stenoze uključuju:
- Kongenitalan (rođen zatvorenim ili uskim grlićem)
- Cervikalna displazija (precancerozne ćelije)
- Cervikalni ili endometrijalni karcinom
- Infekcija materice ili grlića materice
- Terapija zracima do cervikalne oblasti
- Ashermanov sindrom
- Hirurgija ablacije endometrijala (tretman radi smanjenja velikih perioda, ne preporučuje se onima koji planiraju imati djecu u budućnosti)
- Menopauza
Dijagnoza i simptomi
U zavisnosti od težine, cervikalna stenoza se može otkriti prilikom istraživanja simptoma, ili možda nije očigledna do testiranja plodnosti ili lečenja. Moguće simptomi uključuju:
- Abnormalno menstrualno krvarenje
- Bez perioda ili vrlo lagane mrlje
- Intenzivni menstrualni grčevi
Ako se ovi simptomi javljaju nakon operacije grlića materice, snažno se sumnja na cervikalno stenozu.
Neplodnost je takođe mogući simptom cervikalne stenoze.
Tokom testiranja plodnosti , mogu se sumnjati na cervikalno stenozu ako je teško ispuniti HSG. HSG je specijalizovani rendgen koji uključuje prebacivanje boje preko cerviksa u ženski reproduktivni sistem. Obično se kateter nalazi unutar vanjskog osa grlića materice. Boja se oslobađa, a onda doktor uzima rendgen. Rendgenski snimci treba da pokažu da li su jajovode otvorene i da pogledaju oblik uteralne šupljine.
Međutim, ako se kateter ne može postaviti, je veoma bolan, ili boja ne prođe pored materice, stenica mozga može biti problem. Ako se to desi, histeroskopija se obično naručuje sledeće. Ovaj test plodnosti se takođe može koristiti za eventualno ispravljanje cervikalne stenoze.
Moguće je otkriti cervikalna stenoza tokom samog tretmana plodnošću. (Ako se pitate kako je moguće propuštati tokom testiranja, moguće je popraviti cervikalno stenozu nakon tretmana).
Tokom IUI ili IVF-a, ukoliko postoji problem postavljanja katetera na osemenjavanje ili prenos embriona, stenoza cerviksa može biti problem.
Opcije tretmana
Cervikalna stenoza se može lečiti, iako postoji rizik da će ožiljno tkivo zatvarati otvor. Postoje opcije za smanjenje mogućnosti ponovnog sužavanja.
Jedna metoda tretmana podrazumeva upotrebu dilatatora. Dilatori dolaze kao skup tanki šipki, koji polako povećavaju veličinu. Ponekad je čak i najmanji dilator prevelik, u kom slučaju se može koristiti žica.
Ovo se može uraditi u ordinaciji lekara. Koristi se paracervikalni blok, koji je vrsta anestezije, da bi se smanjio bol tokom postupka. Vaš lekar počinje sa najtanjijim dilatatorima i pažljivo uvodi sledeću veličinu, sve dok se ne postigne željeno otvaranje.
Ponekad se postavlja stent da bi se vratac vratio i sprečio ožiljno tkivo da reformiše i zatvori otvaranje. Stent je cevčasti objekat. Stent bi se uklonio nakon nekoliko sedmica.
Ako dilatatori nisu uspešni ili nisu prikladni, histerezno brijanje je opcija. Ovo je hirurški zahvat dovršen tokom histeroskopije. Laserski tretman - gde je ožiljno tkivo ispareno medicinskim laserom - je još jedna mogućnost.
Kod žena koje ne pokušavaju da zatrudni, IUD se može staviti nakon liječenja cervikalne stenoze. IUD ima za cilj da spreči reformu ožiljaka. Ako želite da zatrudnite u budućnosti, onda se IUD može ukloniti.
Postoje potencijalni rizici za lečenje cervikalne stenoze. Šanse će zavisiti od načina korišćenja postupka, ali neki od tih rizika uključuju:
- Proba materice
- Infekcija
- Nestručni grlić materice (tokom budućeg trudnoće)
Kako se truditi prirodno nakon liječenja cervikalne stenoze
Ponekad je cervikalna stenoza glavni uzrok neplodnosti. U ovom slučaju, nakon liječenja, možda ćete moći sami sebe zamisliti. Vaš doktor će predložiti vremenski okvir za pokušaj samog sebe, najverovatnije 6 meseci. Ako ne zatrudnite, mogu se razmotriti i dodatne opcije tretiranja plodnosti .
IVF i IUI tretman
Ako je otkrivena cervikalna stenoza tokom lečenja IUI i sprečava proceduru, vaš lekar može staviti ispranu semenu što je moguće bliže grliću materice umesto interzerviološke. Mogućnost trudnoće će biti manje verovatna. Međutim, nakon otkrivanja cervikalne stenoze, vaš lekar bi trebalo da bude u mogućnosti da je tretira i prepravi drugi IUI.
Kod IVF-a, u idealnom slučaju, vaš lekar treba da izvrši prenos lažnih embriona pre vašeg stvarnog IVF ciklusa. Na taj način će se otkriti eventualni problemi, uključujući i stenozu grlića materice.
Šta se događa ako se otkrije cervikalna stenoza tokom IVF ciklusa, pri stvarnom prenosu embriona? Vaš lekar može odlučiti da pokuša dilataciju cerviksa, a zatim nastavi sa prenosom. Međutim, istraživanje je pomešano o tome da li je ovo smanjenje stope uspeha trudnoće ili ne.
Smanjenje rizika od trudnoće
Kao što je već pomenuto, lečenje stenoze grlića materice može povećati rizik od nekompetentnog cerviksa ili preuranog porođaja. Jedan mogući tretman za smanjivanje ovog rizika poznat je kao serklage . Serklage je kada vaš doktor ščuri grlić materice zatvoren u ranoj trudnoći. Šutevi se uklanjaju nakon što dostignete 36 nedelja, tako da ne ometaju redovnu dilataciju grla i porođaj.
> Izvori:
> Laufer, Marc R. "Urođene anomalije grlića materice i benigne cervikalne lezije. "UptoDate.com.
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Efikasnost histeroskopske resekcije grlića materice za cervikalno stenozu. "J Minim Invazivni Ginekol. 2013 Nov-Dec; 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Korelacija tehničkih poteškoća tokom transmisije embriona sa > stopom > kliničke trudnoće. "J Hum Reprod Sci. 2012 Sep; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "Hysteroscopic management of stenotic cervix. "Fertil Steril. 2017 jun; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.