Mogućnosti lečenja, uzroka, dijagnoze i porodične izgradnje
Primarna insuficijencija jajnika (POI) je potencijalni uzrok ženskog neplodnosti . Takođe poznati kao preuranjeni nedostatak jajnika, žene sa POI ne redovno ovuliraju i verovatno ne mogu da zamišljaju sopstvena jaja. Najuspešnija opcija tretmana plodnosti je IVF sa jajima ili donatorima embriona.
Žene sa POI doživljavaju kliničke znake, a ponekad simptome menopauze pre 40. godine.
(Prosečna starost menopauze je između 48 i 55 godina.) Ovaj poremećaj se takođe može nazvati hipergonadotropnim hipogonadizmom (HH) ili primarnim hipogonadizmom.
POI nije menopauza. Iako je ovaj poremećaj nekada nazvana "preuranjena menopauza", ovo ime je netačno.
Žene koje su prošle kroz menopauzu ne dobijaju periode, ne mogu olakšati i ne mogu zatrudnjeti sopstvenim jajima.
Žene sa POI mogu povremeno ovulirati i mogu imati povratak regularnih menstrualnih perioda (čak i nakon dijagnoze). Takođe, koncept sa sopstvenim jajima nije potpuno nemoguć. (Više o ovom dole.)
Primarna insuficijencija ovarijuma nije uobičajeni uzrok neplodnosti, ali i nije retko. Rizik od dijagnoze se povećava sa godinama:
- 1 u 1000 žena starosti od 15 do 29 godina dijagnostikuje POI
- 1 u 250 za žene starosne dobi od 30 do 35 godina
- 1 od 100 za žene uzrasta od 35 do 40 godina
Primanje dijagnoze primarne insuficijencije jajnika može biti razarajuće.
Kada vaš doktor kaže da su vaše šanse za dijete koje je genetski povezano s vama izuzetno malo vjerovatno, možda ćete se osećati zbunjeno, ljutito i duboko tužno. Možete se osećati sramom i čak beznadežnošću. U početku se osećate apatično ili zbunjeno.
Ovo su normalna osećanja .
Ako ste primili ovu dijagnozu, molimo vas da potražite podršku.
-
Razgovarajte sa svojim doktorom, terapeutom koji je upoznat sa neplodnošću i, ako je moguće, grupom za podršku neplodnosti , tako da možete tugovati i detaljnije istražiti svoje opcije.
Sa vremenom za lečenje, moguće je imati pun i srećan život sa primarnom jajovskom insuficijencijom.
Zašto je teško zamisliti pri primarnoj nedostatku jajnika?
Jarice zdrave odrasle žene sadrže desetine hiljada folikula . U svakom foliklu je potencijalno jaje . Samo mali procenat ovih folikula će ikada zreo, ovulirati i imati potencijal da postane embrion.
Prirodno je i normalno da se folikuli vremenom smanjuju.
Slučaj u ovom slučaju, zdravo dijete je rođena sa više od milion jaja. Ali kada dođe do puberteta, ona će već biti svedena na samo 300.000.
Takođe je normalno da folikuli na kraju prestane da reaguju efikasno na hormone koji izazivaju rast jaja i ovulaciju. Ovo je uzrok neplodnosti vezane za uzrast , a zašto žene starosne dobi 40 i više imaju manje šanse da zamišljaju nego 30-godišnja žena.
Međutim, kod žena sa primarnom jajovitom insuficijencijom, jajnici ne funkcionišu kako se očekuje.
Ovarijumi mogu imati manje folikula nego što bi se očekivalo od žene u njihovim godinama.
Njihov broj antralnih folikula (metod procene opšteg ukupnog broja dostupnih folikula u jajnicima) biće nizak.
Takođe, njihovi jajnici i folikuli neće efikasno reagovati na hormone namenjene stimulaciji sazrevanja jajeta i ovulacije. Ovarijumi takođe ne mogu da proizvedu normalan nivo estrogena.
Zbog toga lekovi za plodnost nisu neophodni za žene sa POI.
Lekovi za plodnost će raditi samo ako ima dovoljno folikula u jajnicima da se stimulišu i ako će ti folikuli reagovati kada budu izloženi hormonima koji stimulišu ovulaciju.
U POI, folikuli "ignorišu" ili bar ne reaguju u potpunosti na lekove za plodnost.
Clomid ili gonadotropini obično ne stimulišu razvoj zdravog jajeta ili ovulaciju.
Čak i ako mogu da izazovu ovulaciju, jaja mogu biti loše kvalitete. Ovo olakšava đubrenje i trudnoću.
Simptomi nedostatka primarne jajnika
Primarna insuficijencija jajnika je poremećaj spektra. Neki slučajevi POI su gori od drugih.
Ovo takođe znači da će žene imati različite simptome.
Najčešći simptom je nepravilan period. Žene sa POI mogu
- Nemate periode (amenoreja)
- Postoje periode koji se javljaju retko (više od 35 dana)
- Postoje periodi koji dolaze neregularno (varira za više od nekoliko dana od meseca do mjeseca)
- Imati neobično menstrualno krvarenje (veoma lagane periode ili nadgledanje)
Takođe je moguće da žena sa POI-om prolazi bez redovnih menstrualnih ciklusa godinama, a zatim iznenada počinje menstruaciju ponovo.
Neke, ali ne i sve, žene sa POI-om doživljavaju simptome iz malih nivoa estrogena. Ovi simptomi mogu biti konstantni ili dolaziti i odlaziti.
Ovi simptomi mogu uključivati:
- Bolni seks
- Vaginalno suvoće
- Nizak libido
- Vruća bljeska i / ili noćno znojenje
- Nesanica ili teškoće spavanja
- Depresija i / ili anksioznost
Ako imate neregularne cikluse, ali nemate ove niske simptome estrogena, da li to znači da nemate POI?
Nije nužno.
Između 50 i 75 procenata žena sa POI će povremeno oloviti i oslobađati estrogen.
(Ovo je za razliku od žene koja je prošla kroz stvarnu menopauzu. Posle menopauze, ovulacija i pre-menopauza nivoa estrogena se uopšte ne javljaju.)
Međutim, pre nego što se brinete, postoje mnogi mogući uzroci nepravilne ili odsutne ovulacije .
Manje od 10% žena sa anovulacijom će biti dijagnostikovano sa POI.
Najčešći uzroci nepravilne ovulacije uključuju sindrom policističnog jajnika (PCOS) , hiperprolaktinemiju i neplodnost vezanu za gojaznost .
Testiranje plodnosti i dijagnoza primarne nedostatnosti za jajnika
Dijagnoza primarne insuficijencije jajnika ne može se ostvariti samo na simptomima.
Postoje i drugi mogući uzroci neregularnih ciklusa i nizak nivo estrogena, pored primarne insuficijencije jajnika.
Vaš lekar može da naredi sledeće testove pre dijagnoze:
- Test trudnoće (da biste potvrdili ovo nije razlog zašto su vaši periodi zaustavljeni)
- FSH nivoi (biće na nivou menopauze sa POI)
- Estradiol (estrogen) nivoi (često nizak kod žena sa POI, ali ne uvek)
- AMH (za procenu ukupnih rezervi jajnika )
- Prolaktin (da se isključi hiperprolaktinemija)
- Broj antralnih folikula (ultrazvuk, takođe da proceni rezerve jajnika)
- Clomid izazov test (da procijenite kako vaši jajnici odgovaraju na plodnost lijekova)
Ako su vaši nivoi FSH neuobičajeno visoki i u opsegu menopauze, vaš lekar će verovatno preurediti test mjesec dana kasnije kako bi potvrdio.
Ako se rezultati ponavljaju, a vi ste 40 godina ili mlađi, vaš lekar vas može dijagnozirati sa POI.
Šta uzrokuje primarnu nedostatnost jajnika?
Za većinu žena sa POI, ostati će nepoznati šta je uzrokovalo sindrom.
Primarna insuficijencija ovarijuma povezana je sa nizom autoimunih bolesti, uključujući sindrom suvog očiju, reumatoidni artritis i lupus. Međutim, kako su oni povezani nije jasno.
Neki slučajevi POI-a su zbog genetskih mutacija. Fragile-X i Turnerov sindrom mogu izazvati POI.
Međutim, novo genetsko istraživanje je otkrilo da čak 20 do 25 procenata POI slučajeva mogu biti uzrokovani genetskim faktorima (uključujući Fragile-X i Turnerov sindrom).
Ovo je još uvijek u ranim fazama istraživanja, tako da još preciznije testiranje još nije dostupno. Međutim, u budućnosti, genetsko testiranje može biti u mogućnosti da dalje identifikuje one koji su u riziku.
S obzirom na moguću genetsku vezu, nije iznenađujuće što se u 10 do 15 posto slučajeva javlja porodična istorija primarne jajničke insuficijencije.
Nije poznato da li su žene sa primarnom insuficijencijom jajnika rođene sa manje jaja ili ako njihova plodnost pada brže.
Primarna insuficijencija jajnika može takođe biti uzrokovana medicinskim tretmanima.
Neki tretmani kancera, uključujući hemoterapiju, zračenje i operaciju, mogu dovesti do POI.
Primarna insuficijencija jajnika koja se javlja ubrzo nakon terapije poznata je kao akutna insuficijencija jajnika.
Važno je znati da smanjenje plodnosti nakon tretmana karcinoma nije uvijek trajno. Da li će vaša plodnost vratiti delimično ili potpuno će zavisiti od vaših godina kada ste primili lečenje karcinoma i koji su tretirani tretmani kancera.
Ako vam je dijagnostikovan rak, a još niste započeli lečenje karcinoma, razgovarajte sa svojim doktorom o očuvanju plodnosti. Moguće je zamrzavanje vaših jaja ili tkiva jajnika .
Tretman plodnosti za primarnu nedostatku jajnika
Najbolja i često dostupna opcija lečenja plodnošću za žene sa spontanim primarnom insuficijencijom jajnika je IVF sa donorskim jajima ili embrionom.
Ako pored POI postoje i problemi sa maternicom, može biti potreban surogat za nošenje trudnoće. Ali ovo nije uobičajeno.
Donator jaja ili embriona može biti poznati donator - prijatelj ili član porodice - ali češće je donator nepoznat. Vaša klinika za plodnost može vam pomoći da pronađete donora za jaja ili možete raditi sa bankom ili agencijom za jaja.
Donator embriona može se organizovati kroz vašu kliniku za plodnost ili agenciju.
Budite vrlo oprezni za onlajn reklame i ponude za donaciju jaja ili embriona. Ima ljudi koji žele da prevare svoje očajne roditelje iz svog novca.
IVF sa davateljem jaja je vrlo uspešan. Ustvari, IVF donator jaja ima najviše stope uspeha u svim IVF opcijama liječenja .
Jedna studija pokazala je da su žene koje su završile tri IVF ciklusa sa donorskim jajima imale šansu za uspeh trudnoće od 90 procenata.
Trošak je najveća prepreka za IVF donatore jajeta.
Jedan ciklus donatora za svježe jaje može biti između 25.000 i 35.000. Kada smatrate da će vam možda trebati više ciklusa, troškovi mogu brzo postati ogromni.
Korišćenje zamrznutih jaja iz banke jaja može biti malo jeftinije, jer može "dijeliti" donora jajeta sa još jednim parom. Drugi način smanjenja troškova je imati poznatog donatora, kao prijatelja ili člana porodice.
Međutim, ciklus i dalje može biti u rasponu od 15.000 do 20.000 dolara.
IVF donator embriona je značajno jeftiniji, pa čak i jeftiniji od regularnog IVF-a.
Prema RESOLVE, prosečni donatorski ciklus embriona na klinici za plodnost košta između 2.500 i 4.000 dolara.
Međutim, ta naknada ne uključuje zakonito i neophodno psihološko savjetovanje. Naknada može biti veća ako se uredi preko agencije.
Stopa uspješnosti doniranja embriona značajno varira. Zavisiće se od klinike za plodnost, situacije plodnosti parnice koja je donirala embrione, i bilo koji materinski faktor može biti u igri za vas.
Donošenje odluke o upotrebi donora jajeta ili embriona može biti emotivno i teško. Priznavanje da možda nećete moći da imate genetsko potomstvo može biti srčanost.
Izbor donatora embriona znači da i vi i vaš partner neće biti genetski povezani sa detetom. Sa donacijom jajeta, samo vi nećete biti genetski povezani.
Savetovanje sa terapeutom koji je iskusio problemi sa plodnošću ne samo da se preporučuje već i da ga zahteva većina klinika pre nego što počne lečenje.
Mogu li biti trudna svojim sopstvenim jajima? Da li ću morati da koristim donatora za jaja?
Žene koje su prošle kroz lečenje karcinoma mogu da koriste sopstvena jaja ili embrione ako preduzmu korake da očuvaju svoju plodnost pre lečenja. To je moglo uključiti zamrzavanje jaja (vitrifikacija) , zamrzavanje tkiva jajima ili kriopreservaciju embriona.
Takođe, neke žene koje doživljavaju POI nakon lečenja karcinoma mogu imati povratnu funkciju jajnika.
Ako pokusavate da zamislite posle raka, obratite se lekaru o svojim opcijama.
Ako niste prošli kroz očuvanje plodnosti pre dijagnoze, malo je vjerovatno da ćete zamisliti sopstvena jaja.
Međutim, to nije nemoguće.
Istraživanje je otkrilo da 5 do 10 procenata žena koje su dijagnostikovale primarnu insuficijenciju jajnika su počele da zamišljaju, ponekad spontano.
Ovo se može desiti sa ili bez lekova za plodnost. Takođe se čini da je češća kod žena koja primaju hormonsku terapiju (koja je namenjena da se pozabavi simptomima niskog estrogena POI-a).
Neke žene idu u privremenu remisiju, a njihovi jajnici mogu ponovo početi da funkcionišu. Možda će se menstrualni ciklusi vratiti nakon godina nepravilnih ili odsutnih perioda.
Nije dobro shvaćeno zašto neke žene idu u opstanak ili zamišljaju, a druge ne.
Vaš lekar ne može predvideti da li će to biti Vaša situacija. Ako zaista želite da imate dete, nadajući se da ćete pasti u srećnu grupu od 5 do 10 posto, nije dobar plan.
Postoje dokazi da neke žene sa POI mogu da ostvare i zamišljaju sopstvena jaja ako dobiju estrogensku terapiju pre upotrebe droge u plodnosti.
Istraživanje ove metode-estrogena terapija praćeno tretmanom sa gonadotropinima - dobilo je mešovite rezultate.
Dok je nekoliko studija utvrdilo stepen uspeha, drugi nisu.
Imajte na umu da su stope uspeha za lekove plodnosti, IUI ili IVF sa vašim sopstvenim jajima veoma niske.
Uzimajući u obzir troškove lečenja, plus emocionalni napor neuspešnih ciklusa lečenja plodnosti, pomeranje direktno na IVF sa donorskim jajima ili embrijama može biti najpametniji potez.
Naravno, dajte drugo mišljenje. Ne idite pravo na IVF sa davateljem jaja bez konsultacija sa više od jednog doktora.
Međutim, takođe ne želite da trošite finansijske i emocionalne resurse na tretmane koji verovatno neće uspeti.
Napomena: ako ne želite da zatrudnite i imate POI, ne treba se oslanjati na pilule za kontrolu kontracepcije (ili na dijagnozu vašeg neplodnosti) za kontracepciju. Tablete za kontrolu rađanja nisu proučavane kod žena sa ovim poremećajem.
Žene sa POI su započele na pilule za kontrolu rađanja i na hormonsku terapiju.
Ako želite izbjeći trudnoću, metoda pregrada ili intrauterini uređaj može biti bolji.
Alternativne opcije pored tretmana plodnosti
Iako je IVF sa jajima ili donatorima embriona najverovatnije vaša glavna opcija tretiranja plodnosti, to nije vaša jedina mogućnost porodične izgradnje.
Neki parovi odlučuju da usvoje ili neguju roditeljstvo. Oni mogu uzeti u obzir usvajanje od samog početka, ili preći na usvajanje ako se ne uspostavi tretman.
- 15 načina da se napravi razlika u dečjem životu
- 8 Razlozi da se ne sprovodi lečenje plodnosti ili IVF
Izbor djetetnog života je dodatna opcija.
Savetnik vam može pomoći da razmotrite sve svoje izbore, tako da možete doneti informisanu odluku.
Dodatne (neplodnosti) testiranja nakon dijagnoze POI
POI je povezan sa drugim zdravstvenim problemima. Iz tog razloga, vaš lekar može narediti dalje ispitivanje, uključujući:
Test gustine kostiju : Nizak nivo estrogena dovodi vas u opasnost od osteoporoze. Hormonska terapija, zdrava ishrana i vežbanje na težinu mogu smanjiti rizik.
Kariotip i genetsko testiranje : Neki slučajevi POI su uzrokovani genskim mutacijama. Neke žene mogu imati samo jedan X-hromosom umjesto dva.
Genetsko testiranje takođe može proveriti za FMR1 gen, koji je povezan sa Fragile X sindromom i POI-om.
Hormoni hormona : Žene sa POI su u riziku za disbalans štitaste žlezde. Zapravo, između 14 i 27 procenata žena sa POI imaće i nizak nivo štitne žlezde.
Nivo kortizola ili testa stimulacije kortikotropinom (ACTH) : Žene sa POI su u riziku zbog problema nadbubrežne žlezde.
Istraživanje je otkrilo da približno 3% žena sa primarnom insuficijencijom jajnika može razviti Addisonovu bolest.
Autoimunsko testiranje : Do 20 procenata žena sa POI će doživeti i druge imunološke poremećaje.
Žene sa primarnom insuficijencijom jajnika su veće od opšte javnosti da imaju ove dodatne zdravstvene probleme, ali nije data koja će vam se suočiti.
Kao i uvek, razgovarajte sa svojim lekarom ako imate pitanja ili zabrinutosti.
Fizičko i emocionalno zdravlje nakon dijagnoze POI
Žene sa niskim nivoom estrogena imaju veći rizik od srčanih bolesti, teškoće s polom ( uključujući i bolni odnos ) i osteoporoze.
Jedan mogući tretman koji vaš lekar može preporučiti je terapija zamjene hormona. Obično kombinacija estrogena i progesterona, ovo može osloboditi neke od vaših simptoma i možda će smanjiti rizik od osteoporoze.
Hormonska terapija takođe može pomoći pri vrućim utiscima i slabom raspoloženju povezanih sa niskim estrogenom.
Lečenje se obično nastavlja samo do prosečne starosti menopauze, kada bi bilo normalno imati nizak estrogen.
- Estrogen terapija za "ranu menopauzu"
Kao i kod svih tretmana, postoje mogući rizici i koristi.
Niko zapravo ne zna koji su dugoročni rizici od hormonskog lečenja (ili ne rade hormonski tretman) kod žena sa POI.
Razgovarajte o opcijama lečenja sa lekarom.
Žene sa primarnom insuficijencijom jajnika mogu takođe doživeti depresiju i / ili anksioznost .
Ovo je djelomično zbog niskog nivoa estrogena, ali takođe, dijagnoza i posledična neplodnost takođe mogu dovesti do emocionalnog stresa . Ako postoje nadražajni ili tiroidni problemi, to može izazvati i slabo raspoloženje.
Savjetovanje je vrlo preporučljivo. Profesionalni terapeut, posebno onaj koji je upoznat sa neplodnošću, može vam pomoći da se nosite sa dijagnozom i donosite odluke o vašoj porodičnoj opciji.
Antidepresant može takođe biti od pomoći. Ne pretpostavljajte da ne možete uzeti ako pokušate da zamislite. Ovo je nešto o čemu ćete razgovarati sa svojim doktorom o plodnosti, doktoru za primarnu negu i savjetnikom.
> Izvori:
> Donacija Embriona: Mit i činjenice. REŠITI: Nacionalna asocijacija neplodnosti. Pristupljen 27. jula 2016.
> Nelson, Lawrence M. Kliničke manifestacije i procena spontane primarne jačine jajnika (prerano jačanje jajnika). UptoDate.com.
> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. "Upravljanje spontanim primarnim nedostatkom jajnika (prerano jačanje jajnika). "UptoDate.com.
> Nelson LM. Primarna nedostatak jajnika. The New England Journal of Medicine. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genetika primarne jačine jajnika: novi razvoj i mogućnosti." Ažuriranje Hum Reprod . 2015 Nov-Dec; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 Aug 4.