Klomidna otpornost i načini poboljšanja reakcije ovulacije
Oko jedna od četiri žene neće ovulirati kada uzme Clomid . Ponekad razlog zbog koga ne možete ovulirati na Clomid-u jeste to što je doza previsoka. Obično je započeti liječenje sa Clomid-om na 50 mg, a zatim povećati na 100 mg ako ne odgovorite. U nekim slučajevima, lekari će pokušati doze do 250 mg. Međutim, ako još uvek nije ovulacija čak iu višim dozama, ovo se naziva otpor Clomid-om.
Otpornost na klomid nije iste situacije kao kada ne zamišljate uzimanje lekova za plodnost. U tom slučaju možete ovulirati, ali ne zatrudnite. U ovom slučaju, čak i nisi ovulativan.
Da li treba da se preselite na jače droge ili složenije tretmane ako se ovulacija ne desi? Nije nužno.
Šta uzrokuje otpor klomida?
Pristup vašeg lekara u lečenju otpornosti na Clomid zavisi delimično zbog razloga zašto misli da ne odgovorite. Evo nekoliko poznatih, mogućih razloga za otpornost na Clomid:
PCOS : Žene sa PCOS-om obično imaju problema sa otpornošću na Clomid, naročito onima koji su dijagnostikovani kao otporni na insulin ili sa hiperandrogenim nivoima (visoki nivoi DHEA i nivoa muških hormona).
BMI preko 25 : Indeks telesne mase (BMI) preko 25 godina može smanjiti šanse da Clomid uspješno radi.
Hiperprolaktinemija : Žene sa hiperprolaktinemijom ne mogu dobro reagovati na Clomid, a ne i na lečenje hiperprolaktinemije.
Naravno, postoje slučajevi kada nije jasno zašto Clomid ne pomaže indukovanju ovulacije.
Opcije u lečenju otpornosti na klomid
Za žene sa PCOS-om, može pomoći u lečenju metforminom ljekarskog otpora, poznatom i pod nazivom Glucophage. U idealnom slučaju, metformin se obično propisuje na period od tri do šest meseci pre nego što ponovo pokuša Clomid.
Neke studije su pokazale da pored poboljšanja stope ovulacije, uzimanje metformina i Clomida zajedno može takođe povećati stopu trudnoće i smanjiti rizik od pobačaja.
Moguća alternativa metforminu je N-acetil-cistein (NAC), aminokiselina i antioksidant koji funkcioniše kao sredstvo za senzibilizaciju insulina. Neke studije pokazale su da kombinovanje Clomida i NAC može pomoći u lečenju otpornosti na klomid.
Ako je vaš BMI veći od 25 , vaš doktor može predložiti da izgubite težinu pre ponovnog ponovnog klizanja. Ako izgubite samo 10 procenata vaše trenutne telesne težine, možete poboljšati efekat Clomida.
Za one sa hiperprolaktinemijom, lečenje sa lekom Bromocriptin, bilo sam ili u kombinaciji sa Clomidom, može poboljšati stope ovulacije.
Bušenje jajnika je stariji metod lečenja otpornosti na klomid kod žena sa PCOS-om, ali se danas obično ne koristi zbog rizika. Ako vaš lekar predloži bušenje jajnika, možda ćete želeti da dovodite u pitanje razlog za taj izbor, kada postoje i druge opcije koje se mogu i trebaju probati.
Tablete za kontrolu rađanja za neplodnost?
Jedan interesantan način bavljenja klomidskom rezistencijom uzima tablete za kontrolu rađanja za jedan do dva mjeseca pre nego što pokuša još jedan ciklus Clomida.
Ovo se preporučuje za žene sa visokim nivoom hormona DHEA.
Čini se da će vam malo kontraintuitivnih pilula za kontrolu rađanja pomoći da zatrudnite? Ali istraživanja su pokazala dobre rezultate. U jednoj studiji o upotrebi pilule za kontrolu rađanja, preko 65 procenata klomidnih otpornih žena ovuliralo je nakon primene tableta za oralnu kontrolu rađanja dva meseca pre ciklusa lečenja.
Šta ako Clomid još uvek ne radi?
U nekim slučajevima, ultrazvuk će pokazati da se folikuli raste u odgovoru na Clomid, ali srednji ciklus LH prenapona nije dovoljno jak da dovede do ovulacije. U ovom slučaju vaš lekar može propisati Clomid zajedno sa injekcijom hCG-a, kao i drogom Ovidrel-om, kako bi pokrenuo ovulaciju i povećao srednji ciklus LH prenapona.
Ako nakon pokušaja ovih opcija još uvek ne obavljate ovulaciju na Clomid-u, vaš doktor može predložiti pokušaj različitih lekova koji stimulišu jajnike.
Letrozol (poznat i kao Femera) je još jedna opcija za žene koje ne olovaze sa Clomidom. Studije su pokazale da Letrozol može izazvati ovulaciju kod nekih žena sa PCOS-om koji ne reaguju na Clomid, kao i neke žene sa neobjašnjivom neplodnošću i otpornost na Clomid.
U jednoj studiji, žene sa klomidskom otpornošću i PCOS-om su imale veću vjerovatnoću ovulacije prilikom uzimanja lekova Letrozol (79,3% ovulacije), nego kada su uzimali Clomid u kombinaciji sa dve injekcije FSH sa niskim dozama (56,59% ovulacije). Takođe su poboljšane stope trudnoće, sa 23 procenata žena koje su uzimale Letrozole postigle trudnoću, a 14 procenata postiglo je trudnoću sa Clomidom i dvije injekcije kombinacije malih doza FSH.
Letrozol se, međutim, ne prodaje kao lek za plodnost. Postoji nekoliko kontroverzi oko sigurnosti njegove upotrebe. Letrozol može uzrokovati oštećenja u porodici ako se uzimaju tokom trudnoće. Mnogi tvrde da su lekovi sigurni i kažu da lek treba da bude van vašeg sistema do trenutka kada se javlja trudnoća, iako je potrebno više istraživanja.
Druge opcije za lečenje klomidne rezistencije uključuju terapiju gonadotropinom sa niskom dozom , sa ili bez IUI tretmana . To uključuje drogove kao što su Gonal-F, Follistim i Ovidrel. (Drugim rečima, ležeći FSH i LH lekovi za plodnost .) Ovi lekovi su skuplji i imaju više neželjenih efekata od Clomida, ali mogu izazvati ovulaciju kada Clomid ne uspije.
Reč od Vrlo dobrog
Klomid je često prvi lek za plodnost koji se pokušava nakon dijagnoze neplodnosti. Možda ste pokušali da zamislite više od godinu dana do početka ovog ciklusa lečenja. Kada to ne radi, možda ćete se osećati zabrinuto da je ovo znak stvari koje dolaze. Možete se brinuti što znači da ste predodređeni za skuplje tretmane, poput IVF-a .
Istina je da Clomid označava samo početak tretmana neplodnosti. Ako nemate ovulaciju u prvom ili drugom ciklusu, ili ne zatrudnite, pokušajte da ne paničite. Postoji mnogo koraka na putu pre nego što će vam biti zatraženo da razmotrite tretman višeg nivoa fertiliteta .
> Izvori:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayaty E3. "Kombinovani metformin-klomifen u sindromu policističkih jajnika otpornih na klomifen: sistematičan pregled i meta-analiza randomizovanih kontrolisanih ispitivanja. "Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Sep; 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 Jun 2.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Poređenje letrozola sa kontinuiranim gonadotropinima i kombinacijom klomifen-gonadotropina za indukciju ovulacije kod 1387 PCOS žena nakon otkaza klomifen citrata: randomized prospektivno kliničko ispitivanje. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 7. januar 2009. [Epub ispred štampanja]
Goenka Deepak, Goenka ML. " Predrasuda za oralnu kontracepciju za slučajeve otporne na klomifen citrate, praćene ponovljenim tretmanom klomifen citrata " . Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Vol. 56, br. 2: mart / april 2006 Pg 159-161. Pristupio online 19. februara 2009. godine.
Korišćenje oralnih kontraceptiva kao liječenja bolesnika sa klomidom. Medjunarodni savet o distribuciji informacija o neplodnosti: Sumarni izvještaji o neplodnosti.