Dok sam se pripremao za sastanak prošlog meseca, odlučio sam da se fokusiram na porođaj i dojenje. Moj cilj je bio da navedem što više akušerskih intervencija, a zatim da diskutujem kako bi svako mogao direktno ili indirektno uticati na inicijaciju i trajanje dojenja.
Akušerske intervencije i dojenje
- Babica ili doktor: Razgovarali smo o tome koliko je važno da filozofija rođačke nege odgovara našoj osobi. Razgovarali smo io razlici između vidjenja rođenja i dojenja kao normalnih događaja u životu, a vidimo da je rođenje bolest, a dojenje je preplavljeno komplikacijama.
- Klistir : Klistir uzimana tokom rada stimuliše creva. Pored toga, može i učiniti kontrakcije tokom rada jače. Snažnije kontrakcije mogu učiniti da majka izabere lekove da se bavi bolešću, a svaka vrsta majčinog liječenja dobiva do bebe i može utjecati na sposobnost bebe da ostane budna i sisati pravilno.
- Rad u krevetu: Žene koje rade u krevetu često doživljavaju više bolova i sporijeg rada. Više bolova znači da može tražiti drogu. Sporiji rad znači da je u opasnosti za "neuspjeh napretka", što može značiti povećanje Pitocina, prateće IV kapanje itd. Pitocin će značiti jače, bolne kontrakcije . Radnja u krevetu, možda ravno na leđima, materica žena kompresuje krvne sudove koji snabdijevaju placentu i bebu sa kiseonikom. Premalo kiseonika i jači kontrakcije mogu značiti da elektronski monitor može pokazati fetalni poremećaj . Neuspeh u napretku, neusaglašenost kontrakcija uterusa i fetalna stradanja su svi razlozi da lekari dovedu do carske operacije . Carski rezovi i prateći lekovi mogu uticati na dojenje.
- Postenje: studije su pokazale da omogućavanje ženama da pojedu i piju tokom rada mogu smanjiti dužinu rada za čak 90 minuta. Rad je naporan rad, a telo treba energiju da radi efikasno. Dehidracija znači bolne kontrakcije i sporiji rad. Umor u kombinaciji sa sporijim radom može učiniti da žena oseća da joj trebaju lekovi. I svi znamo da lijekovi stižu do bebe i mogu utjecati na dojenje.
- Intravenozne fluide (IV): Za žene u trudu, IV (kao što je glukoza) može zadržati nivo glukoze u mamini i bebi krvi nenormalno visok. Telo kompenzuje stvaranjem dodatnog insulina. Iznenada se beba rodi, snabdevanje glukoze je prekinuto, i ima sve to dodatni insulin. Ovo može dovesti do neonatalne hipoglikemije, što može značiti putovanje u jedinicu za intenzivnu negu novorođenčadi (NICU), što znači odvajanje od mame. Istraživanja dr. Righarda su pokazala da odvajanje od majke nakon rođenja može imati gotovo toliko dramatičan efekat na sposobnost bebe da se zatvori kao majčinski lek. Neke žene na IV-oj dolaze do preopterećenja fluida. Ekstra tečnosti u ženskom telu znače možda i gore pogoršanje, što može uticati na sposobnost bebe da se pravilno zakrči. Spaljivanje može dovesti do smrti ćelija odgovornih za lučenje mleka, čime se utiče na snabdevanje majčinog mlijeka.
- Pitocin: Pored izazivanja jačih, bolnijih kontrakcija, Pitocin je takođe anti-diuretik, što znači da telo zadržava više tečnosti što podrazumijeva više uzbuđenja, što može negativno uticati na dojenje. Upotreba Pitocina povećala je vjerovatnoću žutice kod bebe.
- Analgezija : Demerol, Stadol, nisentil, nubain sve utiču na percepciju bola. Neke žene doživljavaju olakšanje, neke žene halucinišu. Sve ove lekove prelaze placentu i mogu uticati na bebu. Narkotici poput ove mogu dovesti do toga što medicinske sestre nazivaju "plavi beba sindrom". Niže ocene APGAR-a mogu uticati na negu koja je potrebna od bebe, a time može značiti i odvajanje od majke kako bi nadgledala njegovo disanje itd. Ovi lekovi mogu takođe uticati na želju bebe i sposobnost dojenja. Spavala beba u kombinaciji sa prevelikim opterećenjem tečnosti predstavlja ozbiljnu pretnju dojenju. Ako se zaspana beba zaglavi, onda pedijatar može naručiti dodatke, itd. I svi znamo šta doprinosi majčinom poverenju i snabdevanju mlekom .
- Anestezija : Epiduralna, spinalna, intratekalna uklanja senzaciju bola, kao i zaustavljanje proizvodnje endorfina u telu majke (prirodni lekovi protiv bolova). Da, epidurali mogu uticati na bebu. Stepen do kojeg je pogođeno beba zavisi od određenog "koktela" koji koristi anesteziolog. Postoji mnogo studija koje pokazuju da efekti ove vrste lekova mogu biti duži. Epidurali znače da će majka morati imati čitav niz pratećih intervencijama: IV; interni elektronski fetalni monitor ; urinarni kateter ; automatsko krvni pritisak; moguće povećanje Pitocina, itd. Njena radna sposobnost može usporiti, njena materica se može neefektivno dogovoriti. Ona neće moći da oseti kontrakcije da bi izvukla svoju bebu, što bi moglo značiti krpu ili vakuumsku ekstrakciju, i epizpiomiju. Na njen rad tako dramatično može uticati da lekar naređuje carski rez. Ako dozvoljavaju da se lek leči tako da može da gurne, ona će biti lišena endorfina koja bi joj pomogla da se nosi sa intenzivnim senzacijama i biće ostavljena da se bavi novim, novim bolom tranzicije sama. Ovo može učiniti njen zahtev "top-off", što može značiti produženu drugu fazu. Lekari retko dozvoljavaju ženi da pritiska više od dva sata, što može značiti carski rez, čak i ako je proširila do 10 cm. A carski rezovi mogu uticati na dojenje. Epiduralna upotreba , bilo za vaginalno rođenje ili carski rez , može povećati verovatnoću žutice kod bebe. Sva droga mora biti podeljena od nezrele jetre novorođenčeta. Jetra je takođe odgovorna za obradu bilirubina (što ga čini rastvorljivim u vodi), tako da ga može izlučiti beba.
- Veštačka ruptura membrana: To znači da su propadanja paleonikala nestala. Ovo može dramatično povećati osećaj bolove kod svake kontrakcije. Glava bebe iznenada se kompresuje više sa svakom kontrakcijom, što može prouzrokovati normalan pad u fetalnim tonovima srca kako bi se malo pomerio. Doktor može to tumačiti kao fetalni stres i narediti carski rez.
- Spoljni i unutrašnji elektronski monitoring fetusa (EFM): To su razvili ljekari određeni da rano otkriju fetalni stres i time smanjuju incidencu cerebralne paralize. Međutim, studija objavljena u New England Journal of Medicine pokazala je da rutinski EFM nije smanjio incidenciju cerebralne paralize i ispitivao svoju vrijednost u predviđanju cerebralne paralize. U stvari, neki lekari su tvrdili da je rutinski EFM povećao carski rez. Prema tome, EFM može indirektno imati negativan uticaj na dojenje zbog lekova koji se koriste za carske operacije, odvajanje od majke itd.
- Vaginalni ispiti: To su bolne, zahtevaju od žene da bude ravno na leđima, može dovesti do prevremenog ruptura membrana , povećanog rizika od infekcije i može biti pogrešno ako su preterane, a ako ih rade različiti ljudi. Zamislite da radite satima, a vi udarite na visoravni. Nastojali ste naporno, ali vaginalni pregled je urađen da biste provjerili vašu dilataciju svakih 30 minuta, nema nikakvog napretka. Verovatno ćete se veoma osetiti. Možda će te staviti na Pitočina ako još niste. Prema rečima doktora, možda ćete nestati vremena. On će ući, provjeriti, izjaviti da nema načina da ova beba prolazi kroz ovu karlicu, i naručiti carski rez zbog neuspjeha ili kefalopelovske disproporcije ili neorganizovane funkcije materice. Već smo razgovarali o negativnim efektima koje Pitočin i carski rezanci mogu imati na dojenje.
- Usredsređeno održavanje : Ovaj scenario često podrazumeva krug ljudi koji stoje oko žene na njenim leđima ili podupiru, tako da sedi na njenoj karići, sa laktovima u vazduhu, držeći noge odvojene, svi koji viču "guranje" i brojanje na 10 ponovo i iznova! Držeći dah dok zatvarate glotis podiže pritisak u vašem abdomenu, koji negativno utiče na krv koja se vraća u vaše srce, a zatim u pluća. To znači da beba ne dobija novu krvlju sa kiseonikom dokle god gurate na ovaj način . Dovoljno, beba ne dobija nikakav novi kiseonik kada se uterus ugovara, ali mnoge žene gurnu mnogo duže od stvarne kontrakcije. Ovaj nedostatak kiseonika može negativno uticati na bebu. EFM može pokazati fetalni poremećaj, a carski rez se može izvršiti. Zanimljivo je da ova vrsta guranja stvarno uzrokuje stanje - fetalna hipoksija - da je to bilo namerno sprečiti! Vidite kako ovo može imati indirektan efekat na dojenje. Pored toga, fetalna hipoksija je jedna od tri opšte kategorije patološke žutice.
- Položaj lithotomije: ovo je kada ležite ravno na leđima. Pored onoga o čemu smo već govorili, guranje svoje bebe uzbrdo, protiv gravitacije može dovesti do produžene druge faze. To može dovesti do zamora, što može značiti da žena nije u stanju da pomeri svoju bebu. Doktor može da dijagnostikuje ovo kao distocija ramena , uklanja bebu pomoću klešta nakon velike epiziotomije. Sledeći put može biti uverena da ne može da izbacuje svoje bebe, da joj je karlica neadekvatna i da se ona može razgovarati sa planiranim carskim rezom .
- Episiotomija : Ako je vaše dno bolelo, sedite natrag dalje na vašu kost. To može uticati na vašu sposobnost da pravilno postavite svoju bebu, što može dovesti do bolnih, puknutih, krvavih bradavica - kao i sporo bebe koja sve vreme plače.
- Glukozna voda i pacifieri: Oni mogu zasićiti bebu sa praznim kalorijama i izazivati retko stolicu kod novorođenčeta i time povećati verovatnoću žutice. Ovo takođe može dovesti do zbunjenosti bradavice, što znači bolne bradavice za mamu, bebu koja mnogo plakira i polako raste. Mama može biti ubeđena da nema dovoljno mleka i može odlučiti da dopuni formulom koja može smanjiti snabdevanje majčinog mlijeka i dovesti do začaranog ciklusa koji završava sa bebom koja odbija grudi i kraj dojenja za ovu bebu.
- Obrezivanje: Bol dezorganizuje bebe. Novorođeni osećaju bol više oduševljenije. Za bebe koje već imaju problema sa lancem i negom, možda je pametno odgoditi dok beba ne boli bolje. Ja spominjem da to može imati utjecaj na dojenje pošto bol bolesne dezorganizuje bebe i sisanje.
Kao što možete pretpostaviti, ovo je bio veoma napunjen sastanak. Izgledalo je da su majke pričale o tome šta im se dogodilo. Razgovarali smo o činjenici da je i dalje moguće uspešno dojenje ako imate svaku intervenciju na ovoj listi (a mnogi od njih su imali). Završio sam sastanak rekavši im da svako treba da rodi gde se osećaju najsigurnije i da bira rođaka sa filozofijom rođenja slično njihovoj. Rekao sam im da ako slušaju svoja tela i veruju u svoju intuiciju, već znaju kako da rađaju svoje bebe.
Copyright 1997 Andrea Eastman Sva prava pridržana.