Zašto vam treba FET, šta da očekujete, rizike i troškove
Zamrznuti prenos embriona ili FET-a je neka vrsta lečenja IVF-a, gde je kremopreservirani embrion stvoren u punoj IVF ciklusu odmrznut i prebačen u žensku matericu. Krioprezervirani embrion može biti iz prethodnog konvencionalnog IVF ciklusa žena ili može biti donatorski embrion. Ako se koristi donatorski embrion, embrion nije genetski povezan sa ženom ili njenim partnerom.
Većinu vremena, zamrznuti transfer embriona se odvija kada postoje "ekstra" embrioni nakon konvencionalnog IVF ciklusa. Uobičajen je "svež" prenos. Međutim, neki lekari preporučuju izborno zamrznuti embrioni transfer - takođe se naziva i pristup "zamrzavanja svih" - gdje se ne pokušava svježi transfer. U ovom slučaju, svi embrioni su krioprezervirani i preneti u FET ciklusu u narednih mesec dana ili tako.
Sve što vam treba znati o tome da imate FET-IVF ciklus je ispod.
Razlozi da imate FET-IVF ciklus
Možete odabrati da imate FET-IVF ciklus ako ...
Svež transfer IVF-a ne uspije i imate kriopreservirane embrione .
Tokom IVF tretmana, može doći do jednog ili više embriona. Međutim, sigurno je samo preneti jedan ili par istovremeno. Prenošenje višestrukih embriona povećava rizik od višestruke trudnoće (kao tripleti ili četvrtine). Ustvari, kako bi se ovaj rizik dodatno smanjio, neki lekari preporučuju "izborni" pojedinačni prenos embriona ili eSET kod pacijenata sa dobrom prognozom.
Ponekad postoje "ekstra" embrioni nakon IVF ciklusa. Većina ljudi odlučuje da zamrzne, ili kriopreserve, svoje dodatne embrione. Na primer, recimo da dobijete pet embriona. Takođe kažemo da vaš lekar preporučuje izborni prenos jednog embriona za vas. To bi značilo da će jedan embrion biti prebačen, a četiri druga će biti kriopreservirana.
Recimo da jedan preneseni embrion ne rezultira uspešnom trudnoćom. U ovom slučaju imate dve opcije: možete uraditi još jedan svež, puni IVF ciklus ili možete prenijeti jedan ili dva prethodno kriopreservirana embriona. Najjeftinija opcija bila bi prenos jednog od vaših prethodno zamrznutih embriona. To je ono što će mnogi parovi odlučiti da rade.
Želite da svoje dete iz IVF-a shvatite bratom .
U našem primeru, svež embrion transfer nije rezultirao trudnoćom. Recimo da to čini. Onda imate četiri embriona koji još uvek čekaju u krioprezervaciji. Kriopreservirani embrioni mogu ostati na ledu na neodređeno vreme.
U budućnosti, možete odlučiti da napravite FET-IVF ciklus kako biste dali djetetu srodniku. (Vaša druga opcija bila bi da uradite još jedan novi ciklus i ne koristite svoje krioprezervirane embrione, ali kao što je ranije pomenuto, ovo je skuplja ruta.)
Embrioni se genetski pregledaju .
Preimplantacijska genetička dijagnoza (PGD) i genetski skrining preimplantacije (PGS) pomažu reproduktivne tehnologije koje omogućavaju prikazivanje embriona za specifične genetske bolesti ili defekte. Ovo se vrši biopsijom embriona na dan tri ili pet post-oplodnja, posle pronalaženja jaja.
Ponekad se rezultati vraćaju na vreme kako bi napravili svež prenos embriona. Međutim, ako se uradi pet dana biopsije ili je genetsko testiranje složeno i zahtijeva više vremena, onda su svi biopsiji embriona kriopreservirani. Kada se rezultati vrate, mogu se donijeti odluke o tome koje embrione prenijeti. To su ciklusi FET-IVF.
Imate izborni smrznut transfer embriona, sa ili bez PGD / PGS.
Takođe poznat kao protokol "zamrzni sve", ovo je kada svež prenos embriona nije uopšte dio plana. Ovo se može javiti kod PGD / PGS, ali se to može učiniti bez genetskog pregleda.
Postoji teorija da lekovi plodnosti koji stimulišu jajnike najbolje ne stvaraju nužno stvaranje uslova implantacije u materici.
To znači da je svježi transfer možda manje vjerovatno rezultirati zdravom trudnoćom koja je u toku.
Da bi se izbegao ovaj problem, tri do pet dana nakon pronalaska jaja, svi embrioni su krioprezervni. Sledećeg meseca ili u mjesecu nakon, kada je endometrijum imao priliku da se formira bez uticaja stimulativnih lekova na jajniku, može se desiti zamrznuti prenos embriona.
Tokom tog FET ciklusa, vaš lekar može propisati hormonalne lekove kako bi poboljšao endometrijsku receptivnost. Ovo je posebno tačno ako sami ne ovulirate. Ili, vaš lekar može da uradi FET kao "prirodni" ciklus, uz upotrebu hormonalnih lekova. (Više o ovom dole.)
Vaš rizik od OHSS-a je bio visok, a novi transfer je otkazan.
Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) predstavlja rizik od plodnosti lekova koji u teškim (ali rijetkim) slučajevima mogu dovesti do gubitka plodnosti, pa čak i smrti. Ako se rizik od OHSS-a javlja visok, pre nego što dođe do novog embrionog transfera, može se otkazati i svi embrioni krioprezervirati . To je zbog toga što trudnoća može uznemiriti OHSS. Može se potrajati još duže da se oporavi od OHSS-a ako ste trudni. Kada se oporavite od OHSS-a, može se zakazati ciklus za zamrznuti embrion.
Prenos svežeg embriona bio je poništen iz razloga pored OHSS-a.
OHSS je najčešći razlog za otkazivanje svežeg transfera embriona, ali postoje i druge mogućnosti. Vaš novi transfer će možda biti potrebno poništiti ako dobijete grip ili neku drugu bolest nakon pronalaska jaja ali pre prenosa. Takođe, ako uslovi endometrijuma ne izgledaju dobro na ultrazvuku, vaš doktor može preporučiti kriopreserviranje svih embriona. Kasnije možete zakazati FET-IVF.
Koristiš donatora embriona.
Neki parovi odlučuju donirati svoje neiskorišćene embrione drugom neplodnom paru. Ako odlučite da koristite donatora embriona, vaš ciklus će biti zamrznuti prenos embriona.
Smrznuti transfer vs. sveže: koji je najbolji?
Neke studije pokazale su da su stope trudnoće bolje sa zamrznutim embrionskim transferima nego sa svežim transferima embriona. Studije su takođe otkrile da trudnoće zamišljene nakon zamrznutog embrionog transfera mogu imati bolje ishode za bebu.
Većina ovih studija obavljena je kod mlađih žena sa dobrom prognozom, tako da nije jasno šta bi to značilo za osobe iznad 35 godina života ili sa lošom prognozom. Potrebno je još istraživanja.
Međutim, ako se pokaže da je istina da je FET-IVF verovatnije da dovede do živog rođenja od novog transfera, šta bi mogao biti razlog za to?
Kao što je ranije pomenuto, jedna od mogućih teorija je da su lekovi za plodnost koji su idealni za stimulaciju jajnika manje od idealnog za formiranje endometrijuma. To znači da je stimulisanje jajnika u jednom ciklusu - sa planom prenosa embriona tokom ne-stimulacionog ciklusa - možda bolje za implantaciju.
Drugi mogući razlog može biti to što su embrioni koji preživeju krioprezervaciju jači. Slabiji embrioni ne mogu preživjeti produženo vreme u laboratoriji i proces zamrzavanja i odmrzavanja. Ovo je jedan od rizika koji izbacujete prilikom izbora smrznutog embrionog transfera. Neki embrioni možda neće uspjeti. Međutim, neki doktori tvrde da ti manje-jaki embrioni u svakom slučaju ne bi dovodili do zdrave trudnoće.
Napomena: Možda ste pročitali ranije studije, koje su upoređivale sveže i zamrznute prenose. Mnoge od ovih starijih studija zaključile su da su sveži ciklusi transfera embriona imali bolju stopu trudnoće nego zamrznuti prenos embriona. Međutim, to istraživanje ne može se primeniti na ciklus "zamrzavanja-sve". Starije studije su uključivale uzimanje manjeg od idealnog embriona, zamrzavanje i prenošenje najboljeg embriona odmah. Logično je da će manje-od-idealni embrioni imati niže stope uspeha od onih koji izgledaju dobro u novom ciklusu.
FET-IVF Procedura: Šta očekivati tokom ciklusa lečenja
Postoje dve osnovne vrste FET-IVF ciklusa: hormonski ciklusi podrške i "prirodni" ciklusi. Najčešće izveden FET-IVF ciklus je hormonalno podržan ciklus. To je zbog toga što je dan prenosa lakši za kontrolu (što olakšava kliniku fertiliteta i laboratoriju), a zato što je potrebna hormonska podrška ukoliko postoje ženski ovulacijski problemi.
FET sa Hormonalnom podrškom
FET-IVF ciklus sa hormonalnom podrškom počinje na kraju prethodnog menstrualnog ciklusa, slično kao konvencionalni IVF ciklus. Dati su injekcije lijeka za kontrolu i zaustavljanje reproduktivnog ciklusa. Obično se koristi GnRH agonist Lupron , ali umjesto toga mogu biti izabrani drugi lekovi za suzbijanje hipofize.
Jednom kada dobijete svoj period, naručite ultrazvuk i krvni rad. Ako sve izgleda dobro, započinje estrogensko suplementovanje. To je da pomognemo osiguranju zdrave endometrijalne obloge. Suplementacija estrogena se nastavlja oko dve nedelje. Naručeni su još jedan ultrazvučni i krvni rad. Monitoring tokom FET-IVF ciklusa je znatno manji nego tokom konvencionalnog IVF ciklusa.
Nakon približno dve nedelje podrške estrogenu, dodata je progesteronska podrška. Ovo može biti putem progesterona u injekcijama ulja ili možda sa vaginalnim supozitorijama . Prenos embriona je planiran na osnovu a) kada je započelo dopunjavanje progesterona, i b) u kojoj fazi je embrion bio krioprezerviran.
Na primjer, ako je embrion bio kriopreserviran na dan 5 nakon otkrivanja jaja, onda će zamrznuti transfer embriona biti određen za dan 6 nakon početka dodavanja progesterona.
FET prirodni ciklus
Sa prirodnim ciklusom FET, lekovi se ne koriste za suzbijanje ili kontrolu ovulacije. Umesto toga, transfer embriona je planiran na osnovu toga kada se prirodno javlja ovulacija.
Timiranje prenosa embriona je presudno. Mora se desiti određeni broj dana nakon ovulacije. (Kao što je već rečeno, taj dan će zavisiti od toga da li je embrion bio zamrznut na dan 3. ili 5. dan nakon pronalaženja jaja.)
Zbog toga što je tajming neophodan, ciklus se pažljivo prati kod kuće kod testova predviđanja za ovulaciju ili u klinici za plodnost sa ultrazvukom i krvlju. Pošto kompleti prediktora za ovulaciju nisu uvek jednostavni za tumačenje, većina doktora još uvijek se oslanja na ultrazvuk i krvni rad do vremena prenosa.
Kada se otkrije ovulacija, započinje dopunjavanje progesterona, a datum embriona je zakazan.
Koji su rizici za FET-IVF?
Zamrznut ciklus prenosa embriona ima znatno manje rizika od punog IVF ciklusa. Jedan od primarnih rizika za IVF (i lekove za plodnost) je sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Međutim, ne morate da brinete o OHSS-u u FET ciklusu jer se ne koriste lekovi koji stimulišu jajnike.
U zavisnosti od prenosa embriona, postoji rizik od višestruke trudnoće. Čak i dvostruke trudnoće dolazi sa povećanim rizikom za majku i bebe . Prenos embriona dolazi sa malim povećanim rizikom od ektopične trudnoće . Takođe postoji vrlo mali rizik od infekcije.
Sa kriopreservacijom, neki embrioni ne mogu preživjeti proces zamrzavanja i odmrzavanja. Sa izbornim smrznutim prenosom embriona, to znači da možete izgubiti embrione koji bi bili dostupni ukoliko ste obavili novi transfer.
Da li krioposervacija šteti detetu? Meta-analiza je otkrila da trudnoće i bebe iz zamrznutih transfera embriona mogu, ustvari, biti zdravije od onih iz prenosa svežih embriona.
Smrznute bebice za prenos embriona su bile ...
- Manji rizik od mrtvorođaja
- Manji rizik od prevremenog porođaja
- Manji rizik za nisku težinu rođenja
Jedna studija upoređivala je rizike od određene vrste nataložnog defekta u novim transferima IVF-a, smrznutih transmisija embriona i djece koja su prirodno koncipirana. Studija je pokazala da su djeca tri puta veća vjerovatnoća da su rođena defekti sa svežim transferima IVF-a u poređenju sa prirodno zasnovanom djecom. Međutim, taj povećani rizik nije zabeležen kod zamrznutog prenosa embriona. (Imajte na umu da je ukupni rizik od porođaja još uvek bio veoma nizak).
Postoji mogućnost povećanog rizika od rođenja beba "velike za gestaciono doba" od zamrznutih transfera embriona.
Koliko košta FET trošak?
Prosječni trošak zamrznutog embrionog transfera iznosi između 3.000 i 5.000 dolara. To uključuje monitoring, svaku hormonsku podršku i sam proces prenosa. Prirodan ciklus bi koštao nešto manje, eliminišući troškove lekova za plodnost.
Ova cena, međutim, ne uključuje troškove početnog IVF tretmana , niti početnu kriopreservaciju embriona ili naknade za skladištenje.
Kada razgovarate sa svojim doktorom o troškovima, uverite se da cena koju citira uključuje sve kako biste mogli planirati svoj budžet u skladu s tim.
> Izvori:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Sveži nasuprot smrznutom prenosu embriona: podržava kliničke odluke sa naučnim i kliničkim dokazima." Ažuriranje Hum Reprod. 2014 Nov-Dec; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 Jun 10.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Asteroidni i perinatalni ishodi u singletonskim trudnoćama nastalim usled prenošenja smrznutih odmrzanih naspram svežih embriona nastalih putem tretmana in vitro đubrenje: sistematski pregled i meta-analiza. "Fertil Steril. 2012 Aug; 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 Jun 13.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Veliki dječiji sindrom u singletonima rođenim nakon zamrznutog embrionog transfera (FET): da li je to zbog materinskih faktora ili kriotekeike? "Hum Reprod. 2014 Mar; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 sij 9.