Slab responderi, Otkazano preuzimanje jaja i odloženi prenos embriona
Otkazivanje IVF ciklusa obično se odnosi na to kada se mali broj folikula razvija u jajnicima tokom faze stimulacije lečenja, a pronalazak jaja je otkazan. Žene čiji jajnici ne proizvode dovoljno jaja (ili folikle) tokom terapije zovu se "siromašni respondenti". Između 5 i 35 procenata žena su siromašni .
Iako nedostatak razvijanja dovoljnih folikula vrednih pronalaska jajeta je jedan od razloga za otkazani IVF ciklus, vaš ciklus se može smanjiti, odložiti ili ne može biti završen iz drugih razloga.
Neki primjeri uključuju da se malo izvuče jaja, neuspjeh jajnih ćelija, neuspeh embriona da se normalno razvije ili rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika . (Dodatni uzroci za otkazivanje ili odlaganje IVF-a su navedeni u nastavku.)
Postupak otkazivanja ili odlaganja IVF ciklusa može biti srčan. Do ove tačke ste uložili vrijeme, emocionalnu energiju i značajna sredstva. Ne može doći do faze transfera embriona može biti bolno.
To je reklo, imajući jedan otkazani ili odloženi ciklus ne znači da je vaš sledeći ciklus namenjen istom nesrećnom završetku. I, ponekad, možda ćete moći da prođete kroz ciklus uprkos preporukama za otkazivanje ili indikacijama loše prognoze.
Evo šta treba da znate da biste razumeli poništavanje ciklusa IVF-a i donosite informirane odluke.
Zašto vaš ciklus IVF može biti poništen, odložen ili neuspešan
Skoro svaka osoba koja započne ciklus IVF zna da trudnoća i živo rođenje nisu garantovane.
Ali mnogi su iznenađeni ako ne dođu do prenosa embriona.
Evo nekoliko mogućih razloga zbog kojih se vaš IVF ciklus može odložiti, otkazati ili ne uspjeti doći do prenosa embriona.
Bazni ultrazvuk ili problem sa krvlju : Na početku IVF ciklusa (ili bilo kog ciklusa lečenja plodnosti ), naručuje se ultrazvučni ultrazvuk i krvni rad.
Ovo je prvenstveno učinjeno da bi se potvrdilo da nema cista na jajnicima. Ako se pronađe cista, potrebno je lečenje odgoditi.
Ove ciste su obično benigne i otići će bez dodatne intervencije. Kada se to reši, možda ćete moći da započnete IVF ciklus nakon kratkog odlaganja ili ga možete odgurnuti na drugi mesec.
Nema dovoljno folikula u razvoju : ranije pomenuto, ovo je kada jajnici ne reaguju, kao što se očekuje i lekovima za plodnost . Koliko je "nedovoljno" folikula? Definicija "preniska" varira između doktora, ali obično tri ili manje folikula dovode do otkazivanja. Neki doktori će otkazati ciklus ako ima manje od pet folikula.
Ako nemate dovoljno folikula, vaše klinike mogu otkazati jaje ili vam lekar može preporučiti poništenje, ali vam omogućava da napravite poslednji poziv kako nastaviti. Vaš lekar će verovatno preporučiti da zakazujete zakazanu konsultaciju na osnovu onoga šta treba razmotriti za budući ciklus tretmana.
(Sve to, inače, pretpostavlja da imate konvencionalni IVF tretman.Ukoliko imate "prirodni" IVF ciklus, ili "mini-IVF" ciklus , očekuje se samo jedan ili nekoliko folikula i nalazi se u činjenica je cilj.)
Nizak nivo estrogena : Ako su nivoi estrogena niži od očekivanog tokom ovulacijskog stimulacionog dela vašeg ciklusa, to može ukazati na probleme sa razvojem folikula.
Ciklus retko se otkazuje samo zbog nivoa estrogena koji su niži od željenog - obično, to je odluka doneta na osnovu ovoga i koliko folikula imate.
Nivoi estrogena su previsoki : Kao što je moguće reagirati na lekove za plodnost, takođe je moguće preterano reagirati. Ovo može dovesti do sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS) , što uslov da ako se ne tretira može postati opasno. U teškim, retkim slučajevima, može doći do gubitka plodnosti, pa čak i smrti.
Ako su vaši nivoi estrogena previsoki, ciklus može biti poništen. Ovo se može desiti pre ubacivanja okidača, prije pronalaska jaja ili nakon pronalaska jaja. Ako dođe do otkazivanja posle pronalaska jaja i nekih zdravih embriona u laboratoriji, ti embrioni mogu biti krioprezervni. Kasnije mogu da se odmrznu i prenose preko zamrznutog embrionog ciklusa prenosa ili FET-a.
Bilo bi opasno prenositi embrione ako razvijete loš slučaj OHSS-a. Trudnoća može otežati oporavak od OHSS-a. Bolje je sačekati drugi ciklus i uraditi FET.
U budućnosti će vaš lekar moći da koristi niže doze lekova za plodnost ili drugačiji protokol da bi se izbegao drugi odgovor hiperstimulacije jajnika.
Neočekivano smanjenje nivoa estrogena : Neki IVF protokoli imaju očekivani pad estrogena pre stadijuma za uzimanje jaja. Prema istraživanju, to nije problem.
Međutim, ako se nivoi estrogena neočekivano spuštaju pre pronalaska jaja, ovo može biti loš znak. Vaš lekar može vam preporučiti da otkažete otkrivanje jaja, kako biste uštedeli novac i emocionalnu energiju za nastavak ciklusa koji je malo verovatan za uspjeh.
Ne uzimajući hCG / ubrizgavanje u pravom trenutku : hCG se uzima u injekciju približno 36 sati pre pronalaska jajeta. Vreme ove injekcije je presudno. Ako se uzme u pogrešno vreme, jaja mogu ovulirati pre vašeg postupka. Kada se jaja oslobodi u karličnu šupljinu, ne mogu se dobiti za IVF.
Vaš lekar će vam dati tačno vreme da biste sebi dali ovu injekciju. (U nekim klinikama će pacijenti dolaziti u kliniku da primaju snimak, jer je tajming toliko važan.) Međutim, ako uzmete u pogrešnom času, možda će biti potrebno poništiti ciklus.
Ne uzimaju se jaja : Teorijski, svaki folikul treba da sadrži jaje. Ali to ne funkcioniše tako. Ponekad, folikuli su prazni. Mogli biste imati dobar broj folikula, ali ne nabaviti nikakva jaja od njih.
Ukoliko nema jaja, oplođivanje se ne može dogoditi. Ciklus bi se završio ovde.
Progesteronovi nivoi su previsoki : Progesteron je hormon koji se povećava nakon ovulacije. Pomaže pri izradi endometrijalne obloge , gde će se nadam se implantirati embrion i pomaže u održavanju trudnoće. Progesteron ne bi trebao početi da se podiže dok se ne izvuče jaje (ili ovulacija).
Međutim, neke žene će doživeti povećanje nivoa progesterona na dan uzimanja jaja. Neke studije su otkrile da je prenos embriona tokom tih ciklusa manje verovatno da će dovesti do trudnoće.
Ako se to desi vama, vaš lekar može preporučiti kriopreservaciju bilo kog embriona i kasnije zakazivati zamrznuti prenos embriona. Čekanje može biti teško, ali može poboljšati šanse za uspeh u tretmanu.
Nema embriona za transfer : Ponekad, čak i nakon što se dobije dobar broj jaja, oplodnja se ne dešava. To znači da neće biti embriona za prenos.
Takođe, ponekad, jaja se oploduju, ali embrioni koji rezultiraju su loši u zdravlju ili "hapšenje" u razvoju pre nego što se mogu preneti. Još jedan razlog zbog kojeg možda nemate embrione za prenos je ako rezultati PGS / PGD genetskog skrininga pokazuju da embrioni imaju genetske ili hromosomske probleme.
Prikaz znakova rizika OHSS : Kao što je već pomenuto, sindrom hiperstimulacije jajnika može biti veoma ozbiljan ako se ne leči. Ako vaši simptomi, ultrazvuk ili rad krvi ukazuju na visok rizik od OHSS-a, vaš ciklus može biti poništen ili odložen.
Ovo se može desiti prije pronalaska jajeta ili nakon pronalaska, ali pre embrionog prenosa.
Bolest koja nije vezana za IVF : Ako se neki partner sruši sa ozbiljnom bolestom usred tretmana, ciklus može biti otkazan ili odložen. Velika groznica može negativno uticati na broj spermatozoida.
Budite iskreni sa svojim doktorom ako imate visoku groznicu ili se slažete sa nečim tokom vašeg lečenja. Može biti razočaravajuća potreba da se poništi ili odloži lečenje, ali neke bolesti mogu smanjiti vaše šanse za uspeh i čak mogu dovesti do opasnosti vašeg ukupnog zdravlja u kombinaciji sa fizičkim stresom lečenja.
Možeš li ići uz pomoć jaja čak i sa nekoliko jaja / folikula?
Prva IVF beba je zamišljena samo sa jednim udubljenim jajima. Kod prirodnih i mini-IVF tretmana, poželjno je jedan ili samo nekoliko folikula. Dakle, zašto ne samo da nastavite sa pronalaskom jajeta tokom konvencionalnog IVF-a, čak i ako imate samo nekoliko folikula u razvoju?
Ovo je kontroverzno pitanje. Postoje neki doktori koji su voljni i čak vas mogu podstaknuti da nastavite sa pronalaskom jajeta. U nekim situacijama ovo je najbolji scenario za tu određenu ženu. Ako je smanjila rezerve jajnika i ne želi da koristi donor za jaja , prolazak sa ciklusom čak i sa niskim mogućnostima za uspeh može i dalje biti njena najbolja šansa za trudnoću.
Međutim, važno je znati da loši odgovori na lekove plodnosti nisu ista situacija kao neko ko je samo podstaknut da razvije jedan ili nekoliko jaja za pronalaženje. Činjenica da visoke doze hormona nisu dovoljne da značajno stimulišu jajnike može ukazati da je kvalitet jajeta slab.
Svaki lekar neće vam dati mogućnost da nastavite sa pronalaskom jaja ako su vaši brojovi folikula preniski. Drugi će vam dati svoje mišljenje o tome šta da radite, ali ostavite konačnu odluku u svojim rukama.
Evo nekih statistika koje će vam pomoći da napravite izbor:
- Prema raznim istraživanjima, "siromašni responderi" koji prolaze kroz pronalazak jaja imaju između 7,6 i 17,5 procenata šanse za postizanje trudnoće (u poređenju sa prosekom od 25,9 do 36,7 procenta).
- Kada razmatraju podatke u celini, siromašni responderi imaju pola šansi da zatrudni ako prođu kroz pronalaženje jaja.
- Starost je važna. Siromašni responderi koji su bili 36 godina ili mlađi imali su stopu trudnoće između 13 i 35 procenata. Loši odzivnici su imali 37 godina i imaju znatno niže stope uspeha : između 1.5 i 12.7 procenata.
- Težina je važna. Ženama čiji je BMI bio preko 30 godina znatno je manje moguće zatrudnjavati u poređenju sa siromašnim respondentima u normalnoj težini.
- Žene koje su povišene nivoe FSH značajno su manje vjerovatno zatrudnele nakon lošeg odgovora, u poređenju sa slabim odgovorima sa normalnim nivoima FSH. (Visoka FSH žena imala je samo 4 procenta trudnoće, u poređenju sa 14,8 procenata za one sa normalnim nivoima FSH, ali loš odgovor.)
Stvarni broj jaja je preuzeo stvari, sa manje jaja što dovodi do smanjenja stope trudnoće. Tri studije su posmatrale stope trudnoće zasnovane na broju oocita.
- Žene koje su dobijale samo jedno uzimanje jaja imale su stopu trudnoće između 0 i 2,3 posto.
- Oni koji su dobili dva jajeta su imali stope između 4,3 i 15,2 procenata.
- Jedna studija pokazala je da su žene koje su uzimale pet oocita imale stope trudnoće sa 22 procenta.
Prelazak sa IVF-a u IUI srednji ciklus
Druga opcija koju vaš doktor može ponuditi je da prebacite svoj ciklus sa IVF-a u IUI ciklus . Ovo bi, naravno, bilo samo ako se vaši jajnici ne odazove na pozitivan način. Ne biste želeli da pređete na IUI ciklus ako su vaši jajnici odgovorili na hiper-odgovor.
Da li je ovo dobar izbor za vas, zavisiće od troškova, razloga za neplodnost i koje su muške faktore u pitanju.
Na primjer, ako ste blokirali jajovitske cijevi , IUI neće biti opcija. Ako je broj vaših partnera broj sjemena veoma nizak ili je potreban IVF sa ICSI , prelazak na IUI ciklus možda neće biti moguć.
Ponekad ima previše folikula za IVF, ali i dalje previše za IUI. Uzimanje tri do pet folikula znači, sa IUI, da ste u riziku da zatrudnite trojkom, četvorostrukom ili čak kvintpletima . To bi moglo dovesti do rizika vaše zdravlje i bilo koju koncepiranu bebu.
Šta je sledeće? Da li biste pokušali ponovo nakon otkazivanja IVF-a?
Posle toliko predviđanja i finansijske investicije , da bi vaš ciklus bio otkazan, može vas ostaviti da se pitate - da li biste pokušali ponovo?
Ovo pitanje nije lako odgovoriti i zavisi od vaše konkretne situacije. U mnogim slučajevima, da, ako imate finansijska sredstva, vredi pokušati ponovo. Vaš lekar može naučiti kako bolje tretirati svoj sledeći ciklus na osnovu toga što je po prvi put pogrešno.
Na primjer, ako ste reagirali na lekove za plodnost, vaš lekar može smanjiti doze ili koristiti sljedeći put sljedeći protokol. Ako nijedno od jajnika nije oplođeno, vaš lekar može sledeći put da pokuša IVF sa ICSI. Čak i u slučaju lošeg odgovora, možda postoji drugačiji protokol koji bi mogao pomoći.
Jedna studija pokazala je da je 54% žena koje su imale loš odgovor u jednom ciklusu IVF-a počele da reaguju normalno u sledećem. (Važno je, međutim, isticati da su stope uspješnosti trudnoće u ovoj studiji i dalje bile na niskom nivou: samo 10,1 posto stopa trudnoće u sljedećem ciklusu normalnog odgovora.)
U nekim slučajevima, poništeni ciklus je slučajan. Ponekad testiranje plodnosti predviđa loš odgovor . Drugi put svi testovi izgledaju dobro i stvari jednostavno ne idu na očekivani način.
U ovim slučajevima posebno, drugi pokušaj može biti vredan. Istraživanje je otkrilo da neočekivani siromašni responderi imaju kumulativnu stopu uspeha trudnoće od 25,9 do 47 procenata kada se razmatraju šanse za tri ciklusa IVF-a u kombinaciji.
Postoje, međutim, vremena kada je loš odgovor, u kombinaciji sa drugim faktorima, znak koji treba da nastavite. U zavisnosti od problema, ovo može značiti prelazak na IVF sa donorskim jajima , IVF sa spermom donora, ili s obzirom na usvajanje ili život u detetu .
Reč od Vrlo dobrog
Niko ne ide u ciklus IVF-a, očekujući da to ne uspije preko embrionog transfera. Normalno je da doživite tugu, razočaranje, pa čak i neki bes. Ovo je posebno tačno ako možete samo finansijski priuštiti da probate jednom.
Uverite se da čak i otkazani ciklus nije otpad. Nadam se da će vaš lekar koristiti sakupljene podatke kako bi pomogao u narednom ciklusu ili izgradnji porodične korake bolje. Čak i ako otkazani ciklus ne čini ništa osim ako potvrdite da treba da uzmete u obzir IVF sa donatorom za jaja ili da pređete dalje od tretmana fertiliteta , to su podaci koje niste imali ranije.
Zapamtite da vaš prvi ciklus nije znak kako će sledeći ići, i uvek možete dobiti drugo mišljenje.
Potrudite se za podršku prijatelja i porodice . Razgovarajte sa svojim doktorom o poništenom ciklusu, saslušajte njene preporuke, a zatim odlučite - nakon što imate vremena da emocionalno obradite iskustvo - šta će biti sledeći koraci.
> Izvori:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Povišen progesteron tokom stimulacije jajnika za IVF. "Reprod Biomed Online. 2012 Apr; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 Januar 24.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Padanje nivoa estradiola kao rezultat namjernog smanjenja doze gonadotropina nije povezano sa lošim rezultatima IVF-a, dok spontano padanje nivoa estradiola dovodi do niskih stopa kliničke trudnoće. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 15. oktobar.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Loš odgovor na IVF: da li je prognost uvek siromašan ?: sistematični pregled. "Ažuriranje Hum Reprod. 2012 Jan-Feb; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10. oktobar.