Šta treba uzeti u obzir
Izborni transfer pojedinačnog embriona (eSET) je kada imate više od jednog kvalitetnog embriona tokom IVF lečenja, ali odaberite samo jedan u matericu. Svi preostali embrioni mogu biti krioprezervni , kasnije odmrznuti i preneti u ciklusima praćenja. Kod dobrih bolesnika sa prognozom, eSET može smanjiti rizik od višestruke trudnoće, a ne značajno smanjiti šanse za uspešan tretman.
Međutim, odlučivanje o pojedinačnom prenosu embriona nije lako. IVF lečenje je skupo . Prenošenje manje embriona može dovesti do zabrinutosti da ciklus možda neće raditi, što može značiti više ciklusa, više duga i daljeg straha od neuspjeha. Takođe može biti iskušenje nadati se da će zamisliti blizance , eventualno "dovršiti" svoju porodicu u jednom ciklusu.
Prenos jednog embriona nije ispravan za svakog pacijenta. Za one koji su kandidati, postoje veoma dobri razlozi za ozbiljno shvatanje. Nadam se da će se CDC i Američko društvo za reproduktivnu medicinu (ASRM) nadati. Evo zašto.
Pitanje koliko će embrija biti preneti
Cilj lečenja plodnosti je jedna zdrava beba, po jedna odjednom. Ovo je najbolji ishod za majku i dete. Možete pretpostaviti da to znači da se svaki ciklus prenosi samo jedan embrion, bez obzira na situaciju, ali to nije tako jednostavno. Samo zato što imate embrion, to ne znači da ćete dobiti trudnoću.
Ovo je posebno tačno kada embrioni nisu "visoki kvalitet" i kod žena starijih od 37 godina .
Prva beba koja je zamišljena kod IVF-a bila je pojedinačni prenos embriona. Ali to nije bio standardni protokol tokom ranih godina. Pomoćna reproduktivna tehnologija se još uvijek razvijala, a šanse uspeha trudnoće sa jednim prenosom embriona bile su veoma niske.
To znači da doktori obično prenose tri, pa čak i četiri embriona. Nadam se da će se "držati".
Dok je prenošenje većeg broja embriona imalo bolju stopu trudnoće, to je dovelo do trostrukih i čak viših poremećaja višestruke trudnoće kada su neki ili svi embrioni preneli "uzeli". Kako se tehnologija poboljšala, postalo je moguće prenijeti "samo" dva embriona u dobro prognoziranim pacijentima i još uvijek dobijaju pristojne stope trudnoće. Poznata kao transfer sa dvostrukim embrionom (DET), ovo je postalo najčešća opcija koju su izabrali lekari i pacijenti.
Ipak, dvostruki prenos embriona značio je da su šanse za koncipiranje blizanaca visoki, posebno za one koji su imali dobre šanse za uspeh. Pacijenti sa IVF-om imaju 20 puta veću vjerovatnoću da zamišljaju blizance nego opšta populacija. U protekloj deceniji, IVF se još više razvijao u svom uspjehu i sposobnosti odabira kvalitetnih embriona. Ovo je dovelo do pritiska da se ohrabri prenos jednog embriona.
Ostaje situacije kada je prenos dva, tri, pa čak i četiri embriona razumni izbor. Za žene starije od 40 godina sa slabijim kvalitetom embriona, ovo je posebno tačno. Ali ova odluka ne bi trebalo da bude lako.
Da li ste dobar kandidat za eSET?
Kada je potrebno, Američko društvo za reproduktivnu medicinu podstiče doktore i pacijente da biraju pojedinačni prenos embriona.
Oni su razvili smernice zasnovane na istraživanju kako bi pomogli stručnjacima za plodnost da odluče kada je to prava mogućnost.
Izborni prenos embriona može biti pravi izbor za vas ako ...
Vaš ciklus proizvodi više od jednog kvalitetnog embriona . Naravno, ako dobijete samo jedan embrion, to ne bi bio izborni prenos jednog embriona. Imaćete samo jedan za prenos.
Međutim, u ovom slučaju, ono što podrazumijeva je da je više od jednog visokokvalitetnog embriona rezultiralo tokom procesa đubrenja IVF-a. Dobivanje više od jednog visokokvalitetnog embriona je znak da je vaša ukupna prognoza dobra.
To takođe znači da bi trebalo da imate jedan ili više embriona za krioprezerv (ili zamrzavanje).
Ovi kriopreservirani embrioni se mogu otapati i preneti tokom sledećeg ciklusa, ili sledećeg (ako se trudnoća ne desi ovaj put) ili u budućnosti (prilikom pokušaja dodatnog deteta).
35 ili mlađi . Stopa uspeha IVF je veća kod žena starosne dobi 35 godina ili mlađe, uopšteno govoreći. Naravno, u zavisnosti od uzroka neplodnosti, ovo nije uvek slučaj. Vaš lekar vam može pružiti više uputstava o tome da li je vaša situacija drugačija.
Koristite donatorska jaja . Donatorsko jaje IVF nudi najbolje rezultate života u lečenju za lečenje. To je zato što su donatori jaja pažljivo odabrani. IVF donator jaja ima bolju šansu da dovede do trudnoće nego najbolju prognozu tipičnog bolesnika sa IVF-om koristeći sopstvena jaja.
Imate jedan ili više eploidnih embriona, bez obzira koliko ste stari. Euploidni embrion ima normalan broj hromozoma. Zdrava jaja i zdrava sperma svakom doprinose 23 hromozoma, što rezultira sa ukupno 46 hromozoma (ako se deljenje ćelija ide glatko). Implantacija i stopa nataliteta su veća kod euploidnih embriona.
Embrion sa abnormalnim brojem hromozoma se naziva aneuploidija. Veća je verovatnoća da će se pojaviti nesreća kada je embrion aneuploidija. Downsov sindrom prouzrokovan abnormalnim brojem hromozoma.
Žene starije od 37 godina imaju manje vjerovatnoće da imaju IVF uspeh, ali to je prvenstveno zbog hromozomskih nepravilnosti. Međutim, putem skrininga, ako se utvrdi da je žena iznad 37 godina imala euploidne embrione, prognoza za uspeh je veća. Prenos jednog embriona je održiva opcija, iako je njihova starost možda inače bila diskvalifikovana.
Izabrati najbolji embrion
Jedan prenos embriona je poželjan ako imate više od jednog embriona kvaliteta. Ali kako vaš lekar odluči da li je embrion "visokokvalitetan"?
Postoje dve primarne metode:
- gledajući na morfologiju (ili oblik) embriona
- radeći na sveobuhvatnom skriningu hromozoma (CCS) embriona
Dugo vremena, određivanje kojih embriona je bilo visokog kvaliteta primarno je obavljeno posmatrajući morfologiju embriona u razvoju u laboratoriji. Ova metoda ima svoje propuste. Embrion može izgledati odlično pod mikroskopom, ali i dalje biti hromozomski abnormalan. Takođe je moguće da embrion izgleda "manje nego savršen" i da bude hromozomski fin.
Ovo je i dalje primarni način određivanja koji su embrioni visokog kvaliteta i koji nisu. Uključeno je sa osnovnim IVF tretmanom.
Međutim, precizniji metod izbora visokokvalitetnih embriona je sveobuhvatni pregled hromozoma ili CCS. Ovo je tehnologija genetskog skrininga koja omogućava tehničaru da prebroji ukupne hromozome (i odredi da li je embrion euploidan). CSS takođe može da vam kaže genetski pol embriona. CSS nije tako sveobuhvatan kao genetska dijagnoza / skrining preimplantacije (PGD / PGS), ali u tu svrhu to ne mora biti.
CCS nije dostupan na svakoj klinici za plodnost. Takođe, to znači dodatni trošak za vaš ukupni IVF tretman. U tom slučaju, testirani embrioni u CSS-u imaju veću vjerovatnoću da dovedu do trudnoće, sa manje verovatnoće da će se završiti pobačaj, i može vam pomoći da odaberete pojedinačni transfer embriona sa više povjerenja.
CSS testiranje ima rizike i nije pravo za sve. Ovo je nešto o čemu treba razgovarati sa svojim doktorom.
Da li je manje moguće da se trudiš sa eSET-om?
Ovo je pitanje od milion dolara. Odgovor je, komplikovano je ... ali obećavajuće.
Ako uporedite jedan ciklus selektivnog pojedinačnog embriona sa jednim ciklusom prenosa dvostrukog embriona, stope kliničke trudnoće su veće za ciklus prenosa dvostrukog embriona. Međutim, to je nepravedno poređenje.
Pogodnije poređenje je upoređivanje stopa trudnoće jednog ciklusa prenosa dvostrukog embriona na dva ciklusa prenošenja embriona. Drugim riječima, s ciklusima prenosa jednog embriona, jedan bi bio novi ciklus i, ukoliko to ne bi rezultiralo trudnoćom, drugi eSET bi se uradio pomoću kriopreserviranog embriona iz prethodnog svežeg ciklusa.
Kada se stope trudnoće uporede ovako, rezultati su veoma različiti.
U meta-analizi 14 studija, u kojima je bilo uključeno samo preko 2.000 žena, istraživači su otkrili da se stope uspješnosti prenosa dvostrukog embriona nisu bitno razlikovale od postignutih transmisija pojedinačnih embriona kada ste posmatrali dva do tri pojedinačna ciklusa embriona kolektivno. Studija je otkrila da ako su šanse živog rođenja 40% sa dvostrukim prenosom embriona, to bi bilo između 30 i 42% sa ponovljenim pojedinačnim prenosom embriona.
Istraživači su takođe utvrdili da su oni koji su imali dvostruki prenos embriona bio 15 procenata verovatno da imaju višestruku trudnoću, u poređenju sa između 1 i 4 procenta šanse sa pojedinačnim prenosom embriona. Međutim, ove studije su procenjivale kvalitetne embrione zasnovane na morfologiji. Šta se dešava kada se koristi genetski pregled CSS-a? Šanse za uspeh izgledaju još bolje.
U odvojenoj studiji posmatrano je gledište živorođene populacije, upoređujući izborni prenos jednog euploidnog embriona (prikazan pomoću CSS-a) na nepropisane cikluse prenosa dvostrukog embriona. Za razliku od prethodne studije, ciklusi su se upoređivali jedan na jedan. (Drugim rečima, jedan ciklus sa izbornim pojedinačnim embrionim ciklusom u poređenju sa jednim ciklusom prenosa dvostrukog embriona.)
Utvrdili su da stope uspeha nisu bitno drugačije. Takođe su utvrdili da je rizik od višestrukog rađanja bio dramatično manji (0 procenta u poređenju sa 48 procenata) sa CSS prikazanim pojedinačnim prenosima embriona, a rizici od komplikacija kao što su preterana dostava, niska porodna težina i vreme u NICU su znatno različiti.
Jedne embrione transfer bebe su bile pola verovatnije rođene prerano rano, treća manje verovatnoća je težak rođendan, a nešto više od polovine verovatnoće da će provesti vrijeme u jedinici intenzivne nege tokom rođenja.
Ali zar ne bi bili blizanci bolje od 1 bebe?
Na pitanje od svojih doktora, ako bi bili spremni da razmotre pojedinačni prenos embriona, kako bi izbegli stvaranje blizanaca, mnogi parovi pitaju zašto ne bi želeli blizance kao njihov primarni izbor. Nakon godina pokušaja da se zamisli, a finansijsko opterećenje testiranja i tretmana, nadajući se da će dve bebe u jednom pokušaju zvučati savršeno.
Ali nije. Blizanci dolaze sa rizicima za majku i nerojene bebe .
Dvojica trudnoće i porođaja su verovatnije:
- doživeti komplikacije trudnoće
- biti rođen preko C-profila
- biti prerano rođen
- rođeni sa niskom težinom rođenja
- provoditi vrijeme u NICU-u ili intenzivnu negu novorođenčadi
Podizanje i briga o blizancima takođe može biti teško. Roditelji blizanaca mogu:
- imaju poteškoće dojenja
- suočiti se sa fizičkom i emocionalnom iscrpljenošću tokom ranih godina
- imaju veće troškove za brigu (to nije "dva za jedan" ugovor)
Jedna od beba ujedno je najbolja opcija.
Šta se tiče troškova tretmana plodnosti?
Još jedan razlog zbog kojeg parovi koji se bave neplodnošću mogu biti neodlučni da biraju pojedinačni prenos embriona je trošak tretmana na plodnost . U zemljama u kojima je IVF pokriven zdravstvenim osiguranjem, stopa izbornih transfera pojedinačnih embriona je značajno veća.
Evo nekih stvari koje treba imati u vidu:
- Trošak jednog prenosa embriona i drugog ciklusa sa odmrznutim, kriopreserviranim embrionom nije isti kao dva puna IVF ciklusa. Ciklus samo za prenos embriona je mnogo jeftiniji.
- Čak i ako uštedite novac na dodatnim IVF ciklusima, blizanci mogu biti skupi. Dugoročno ne možete uštedjeti novac.
- Neke klinike nude finansijske podsticaje kako bi podstakli parove da biraju izborni prenos jednog embriona, uključujući programe povraćaja i popuste. Pitajte svoju kliniku šta mogu učiniti za vas.
- Prenos jednog embriona sa CSS skriningom je skup, ali manje je vjerovatno da ćete se smiriti i verovatnije imati zdravu trudnoću i rođenje.
Reč od Vrlo dobrog
Odluku o izboru izbornog pojedinačnog transfera embriona treba izvršiti zajedno sa doprinosom vašeg lekara i uzeti u obzir vašu specifičnu zdravstvenu, finansijsku i plodnost.
Neke informacije potrebne za odlučivanje neće biti dostupne do sredine IVF ciklusa, nakon procesa pronalaska i đubrenja. Dok vaša klinika ne potvrdi da imate zdrave embrione dostojne prenosa jednog embriona, ne možete zaista znati da li je to za vas ispravno.
Ovde nema "pogrešne" odluke. Blizanci mogu biti divan ishod. Iako postoje rizici, rizici nisu garancija. Ustvari, blizanci zasnovani na IVF-u su manje rizični za komplikacije nego prirodno zamišljeni blizanci, moguće zbog dodatne medicinske pažnje koja je data za trudnoće koje je zamišljeno kod IVF-a.
Međutim, ne preporučuje se brzo donošenje ove odluke. Razgovarajte o mogućnosti izbora pojedinačnog transfera embriona sa svojim partnerom i doktoru pre nego što počne vaš IVF ciklus. Na ovaj način, nećete biti prisiljeni da odlučite kada je pritisak intenzivan i pod pritiskom tretmana za plodnost .
> Izvori:
> Izborni prenos jednog embriona . Odbor za prakse Društva za pomoćnu reproduktivnu tehnologiju i praksu Komiteta Američkog društva za reproduktivnu medicinu.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploidni prenos jednog embriona: nova IVF paradigma?" Savremeni OB / GYN . 1. jula 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racovski, Catherine. "Strategije kontrole stope višestruke gestacije na visokom nivou. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Broj embriona za transfer posle in vitro đubrenja ili intra-citoplazemske injekcije sperme. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Odbor za prakse Američkog društva za reproduktivnu medicinu; Odbor za prakse Društva za pomažu reproduktivnu tehnologiju. "Uputstvo o ograničenju broja embriona za prenos: mišljenje odbora". Fertil Steril. 2017 Apr; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 Mar 11.
> Pojedinačni prenos embriona. Assisted Reproduktivna tehnologija. Centar za kontrolu bolesti.