Teorija iza pomoćnog hvatanja i da li je to pravo za vas
Pomoćno iscrtavanje je pomoćna reproduktivna tehnologija koja se ponekad koristi u kombinaciji sa konvencionalnim IVF tretmanom . Smatra se da pomoćno iscrpljenost može pomoći u implantaciji embriona i verovatnije je da se preporučuje kada se ponovi neobjašnjiva insuficijencija IVF ili za pacijente sa lošom prognozom.
Dok neke klinike rutinski koriste pomoćno izduvavanje, Američko društvo za reproduktivnu medicinu (ASRM) to ne preporučuje. To je zato što se pokazalo da pomoćno izlučivanje nije poboljšalo stopu života. Plus, kao i sa bilo kojom reproduktivnom tehnologijom, postoje dodatni troškovi i rizici za korištenje asortimana.
Da li vam je vaš lekar preporučio pomoć? Evo šta treba da znate.
Kako Embryos Hatch?
Da bi se prvo shvatilo pomoćno iscrpljivanje, prvo bi pomoglo da se razume prirodno izlučivanje embriona.
Pre nego što dobijete embrion, počinjete sa oocitom ili jajima. Oociti imaju proteinu-ljusku koja ga okružuje poznata kao zona pellucida. Zona pellucida ima mnogo uloga u razvoju embriona, a ove funkcije se menjaju dok se embrion raste.
Pre nego što jaje postanu embrion, zona pellucida se spaja sa ćelijama sperme. Ovo je početak procesa đubrenja. Kada jedna ćelija sperme prodre u ljusku i oplodi jaje, zona pellucida se otežava. Ovo sprečava da više ćelija sperme ulazi u sada oplođeni zygote.
Očvrsnuta školjka takođe pomaže u prevenciji embriona od implantacije u jajovodnim tubama (što bi uzrokovalo ektopološku trudnoću ). Takođe drži mnoge blastocističke ćelije zajedno.
Kako zigota putuje nizu jajovodne tubule i razvija se u stadijum blastociste, zona pellucida se širi i počinje da se tanak i pogoršava. Oko četvrtog dana razvoja, zona pellucida pukotina se otvara i pojavljuje se blastocist / embrion, ostavljajući za sobom tanko-proteinsku školjku. Ovo je proces iscrpljivanja embriona.
U roku od nekoliko dana od izlučivanja, blastocist se implantira u endometrijum . Bez izlučivanja, blastocist se ne može implantirati u uteralni zid. To znači da se trudnoća neće dogoditi.
Šta je pomoću ishrane?
Tokom IVF tretmana , oplodnja se odvija u laboratoriji. Ali, pošto svaki par koji je prošao IVF lečenje zna, oplođeni embrion ne garantuje trudnoću. Preneseni embrion se mora implantirati u endometrijum i "štapić" za trudnoću.
Do 85 odsto prenesenih embriona ne "drži". Postoje teorije o tome zašto se to dogodi, a jedna od teorije je da se embrion ne iscrpljuje pravilno. Ovo se može dogoditi zato što embrion ima neobično čvrstu školjku ili zato što je nešto u laboratorijskom okruženju (kulture koje su koristile za održavanje embriona u životu, hemikalije za zaštitu od krioproteze itd.) Veštački prekinulo proces izlučivanja.
Pomocno izduvavanje je podrazumevano da prevaziđe sve prepreke koje sprečavaju izlučivanje i poboljšavaju šansi implantacije (i trudnoće).
Metode saglasnosti: Kako je to učinjeno
Možete pretpostaviti da pomoćno izduvavanje uvek podrazumeva mali odmor ili suzu u zona pellucida. Ali to zapravo nije tako. Postoji nekoliko metoda koje su dostupne, a svaka embrion laboratorija pristupa ovome drugačije. Postoji prednosti i slabosti u svakom pogledu, a vještina tehničara je bitna:
- Mehaničko iscrtavanje : ovim tehnikom, embryolog zadržava embrion stabilan pomoću pipete, dok koristi mikro-iglu za probijanje kroz zona pellucida, idite malo ispod školjke za malo, a zatim izađite na drugi kraj. (Zamislite da crta vrlo tanku liniju samo uz embrion.) Zatim, područje između dve punkture nežno je trljati dok ne dođe do male suze. Teško je kontrolisati veličinu otvora sa ovom metodom.
- Mehanička ekspanzija ljuske : Sa ovom tehnikom, zona pellucida nije pokvarena. Umesto toga, hidrostatički pritisak je uveden samo ispod ljuske, kako bi se proširila. Ideja za ovu metodu dolazi od prirodnog širenja spoljašnje ljuske tokom procesa izlučivanja.
- Hemijsko šivanje : Ova tehnika uključuje upotrebu hemikalije poznatog kao Tyrodeova kiselina. Manje količine kiseline primenjuju se na zona pellucida dok se ne prekrije granata. Zatim se embrion brzo očisti kako bi se izbjeglo nepotrebno izlaganje kiselinama.
- Bušenje : Kod bušenja se vibracioni pokreti koriste za stvaranje konusnog otvora. Ova tehnika koristi nešto poznato kao Piezo tehnologija.
- Šipka laserskom pomagala : pomoću specijalizovanog lasera za povrede zona pellucida je još jedna mogućnost. Lasersko pomoćno izduvavanje omogućava mnogo više kontrole veličine otvorene rupe, više nego mehaničkog izduvavanja sa iglo (kao što je gore opisano).
Od svih metoda, izlučivanje pomoću lasera može biti najsigurnije i najefikasnije. Međutim, svaka embryološka laboratorija nije opremljena za izvođenje ove specifične tehnologije. Često se koristi hemijsko izduvavanje. Uz sve ove metode, veština i iskustvo embryologa mogu napraviti veliku razliku.
Rizici asortimana hirurgije
Svaka manipulacija ili ometanje embriona će uključiti određeni rizik. Jedan mogući rizik za pomoć u ishrani je da će embrion postati smrtonosno oštećen. To se moglo desiti pre embrionog transfera ili posle. U svakom slučaju, trudnoća ne bi rezultirala.
Donekle ironično, još jedan rizik od asortimana ishrane je embrionov prirodni proces iscrpljivanja koji će biti izbačen i embrion se neće uspeti u potpunosti izvući iz zona pellucida.
Još jedan rizik od asortimana iscrpljenosti je twinning, posebno monozigotna bliznja. Monozigotski blizanci su identični blizanci, koji dolaze iz jednog jajeta i jedne sperme. Twinning je već uvećan tokom konvencionalnog IVF lečenja, a istraživanja su otkrila da pomoću izvlačenja mog daljeg povećavaju taj rizik. Dok sva višestruka trudnoća nosi rizik, monozigotne dvostruke trudnoće dolaze sa još većim rizicima za majku i bebe. Ipak, rizik od twinning-a je nizak, koji se javlja manje od jednog procenta vremena.
Možda se pitate da li pomoćno izduvavanje povećava rizik od porođaja. Velika retrospektivna studija od preko 35.000 ciklusa otkrila je da rizik od kongenitalnih anomalija nije značajno povećan sa embrionima koji su manipulisani pomoću pomoćnog izduvavanja, u poređenju sa IVF ciklusima gdje se nije vršilo pomoćno izduvavanje.
Da li pomoćno hediranje poboljšava stope uspešnosti IVF-a?
Veliko pitanje je, naravno, da li je vredelo? Da li pomoćno izduvavanje pomaže da odvedete kuću bebu? Odgovor je malo složen.
Pregled Cochrane-a o asistiranom isceljivanju-koji je razmatrao 31 studiju, ukupno 1.992 trudnoće i 5.728 žena - otkrio je da je pomogao da izvuče samo malo poboljšanu stopu kliničke trudnoće. Međutim, stopa života se nije poboljšala.
Životne stope nataliteta su važnije razmotriti u odnosu na stopu kliničke trudnoće, s obzirom da cilj u bilo kom tretmanu plodnosti donosi bebu - a ne samo da dobije pozitivan test trudnoće.
Nažalost, većina istraživanja o asistiranom ishrani samo je prijavila kliničku stopu trudnoće, a ne živorođene. Oni koji su gledali u stopu života, nisu našli prednost. Potrebno je još istraživanja.
Druga studija pokazala je da su, kada je pomoćno izduvavanje obavljeno na "kvalitetnim" embrionima, stopa trudnoće opala. Rezultati su se razlikovali u zavisnosti od starosne grupe kada je pomoćno iscrpljivanje obavljeno na poštenim do siromašnim embrionima. To bi značilo da pomoćno izduvavanje ne samo da neće pomoći onima sa dobrom prognozom, ali to može ugroziti njihove šanse za uspeh.
Ko može imati koristi od asistiranog hvatanja?
Postoje dokazi da pomoćno izlučivanje može poboljšati stope kliničke trudnoće kod pacijenata koji:
- Imali su dva ili više neuspešnih IVF ciklusa
- Imajte loš kvalitet embriona
- Stariji su od 38 godina
Smatralo se da bi pomoću iscrpljivanja bilo vredno pokušati sa zamrznutim ciklusima transfera embriona, ali to možda nije slučaj. Zapravo, jedna studija je otkrila da pomoćno izlučivanje u zamrznutom embrionom ciklusu može malo smanjiti šanse živog rođenja.
Troškovi asortimana hvatanja
Uprkos preporukama ASRM-a, koji savetuju protiv rutinskog korišćenja pomoćnog izduvavanja, neke klinike još uvek nude svakom pacijentu. U ovim klinikama, trošak za pomoćno izduvavanje već može biti "uključen" u ukupnu naknadu IVF-a .
Za klinike koji dopunjuju pomoćno izduvavanje, troškovi mogu biti u rasponu od 200 do 700 dolara. Postoji i nekoliko klinika koje nude tehnologiju za "besplatno", ako misle da bi to bilo korisno.
Reč od Vrlo dobrog
Kada se govori o IVF tretmanu, može biti primamljivo da prihvati ili želi da koristi svaki mogući tehnološki "dodatak" koji se nudi. Možda izgleda da veća pomoć treba uvek dovesti do boljih šansi za uspeh. Ali više ne znači uvek bolje.
Pošto nema dovoljno dokaza za pokazivanje asistiranog asortimana, poboljšava stopu života, ASRM preporučuje protiv rutinske upotrebe tehnologije. Ako vaša klinika koristi pomoćno iscrtavanje sa svakim pacijentom, razgovarajte sa svojim doktorom o tome zašto misle da je ovo najbolje za vas. Možete isključiti tehnologiju.
Međutim, za određene grupe pacijenata, pomoćno izduvavanje može biti korisno. Kao i uvek, razgovarajte sa svojim doktorom o vašoj ličnoj situaciji.
> Izvori:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Pomoćno izduvavanje na asistencijalnoj koncepciji (in vitro fertilizaciji (IVF) i intracitoplazmičnoj injekciji sperme (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 12: CD001894 doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammade ME, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Pomaženo izduvavanje pomoćne reprodukcije: stanje tehnike. "J Assist Reprod Genet. 2011 Feb; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 nov.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Rizik glavnih kongenitalnih anomalija nakon asistiranog hvatanja: analiza trogodišnjih podataka iz nacionalnog registra pomožne reprodukcije u Japanu. "Fertil Steril. 2015 Jul; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 Apr 29.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Pomaženo ljuljanje i živo rođenje u zamrznutom prenosu embriona u prvom ciklusu. "Fertil Steril. 2017 okt; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 Aug 30.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Efikasnost asortimana hvatanja na bazi kvaliteta embriona u IVF ciklusima sa svežim transferima. " Plodnost i sterilnost . Septembar 2016., tom 106, broj 3, dodatak, str. E314.