Koliko puta treba probati i šta sledi nakon klomida, IUI i IVF neuspeha
Bez obzira da li je to vaš prvi Clomidov ciklus ili četvrti IUI , ciklus tretmana tretmana fertiliteta je strašan. Svaki ciklus koji ne dovodi do trudnoće može se osećati loše. To je rekao, kada ste uložili emocionalnu energiju, vreme i novac, vaše nade su veće. Veće nade znače više frustracije kada stvari ne idu kako je planirano.
Dobra vijest je da uz zadržavanje i pravi tretman plana, većina parova može na kraju dobiti bebu.
Loša vijest je da će vjerovatno trajati vrijeme ... i može biti skupo.
Možeš li zatrudneti na prvom pokušaju? Da, ponekad. Imajte na umu, međutim, da čak i ljudima sa prirodnom dobrom plodnošću nisu garantovane brzo zamišljena trudnoća . U zavisnosti od vaše prognoze i koji su predloženi tretmani fertiliteta, možda će biti potrebno nekoliko ciklusa.
Šta treba da uradite nakon neuspješnog ciklusa tretmana plodnosti? Kako znate da li biste trebali da se preselite na drugi tretman ili da nastavite sa istim protokolom? Evo šta to istraživanje ima da kaže.
Art + Science: Treatment of fertility Not the same path for everyone
Kada se govori o tretmanu fertiliteta, najčešće se pretpostavlja da je put ka tretmanu plodnosti ovako: ovo je prvo Clomid , zatim IUI sa injekcijama, a zatim IVF . Međutim, to je komplikovanije od toga.
Pre svega, skoro svaki modalitet tretiranja ima "dopune" koje se mogu prilagoditi ili dodati.
Na primjer, Clomid se može saslušati sam. Ili, može se koristiti zajedno sa metforminom , bebi aspirinom , progesteronom , IUI ili trigger hCG-om. Ili će vaš lekar preći od Clomida na letrozol . Ove izmene ili dopune mogu se koristiti od samog početka, ili vaš doktor može kasnije prilagoditi planove.
Drugo, svaka osoba ne bi trebalo da započne u Klomidu.
Za neke, ide direktno na IUI ili čak IVF je najbolja opcija. Ako ste, na primer, blokirali jajovozne tubule ili teško muškog faktora neplodnosti , IVF može biti vaša jedina opcija. "Pokušaj" prvo Clomid uopšte nema smisla.
Treće, ponekad se pokušava tretman koji je malo verovatan za uspeh - ali u svakom slučaju odlučite kao ekipu da ga probate nekoliko puta. Na primer, recimo, žena ima primarnu insuficijenciju jajnika. Recimo da njen ljekar zna da IUI sa injekcijama ima niske kvote za uspeh u svojoj situaciji, ali par želi pokušati nekoliko puta pre IVF-a. Oni to mogu odlučiti zato što nemaju sredstva za IVF (a samim tim i IUI je njihova jedina praktična opcija), ili možda njihova pokrivenost osiguranjem zahtijeva prvo pokušavanje IUI-a. Broj ciklusa inseminacije za pokušaj pre nego što se kreće može biti potpuno drugačiji od para za koji IUI dolazi sa boljem prognozom.
Imajte sve ovo na umu dok pregledate smernice ispod.
Kada Klomid (ili Letrozol) ne uspije
Klomid, poznat i kao klomifen citrat , najčešće je propisan lek za plodnost. Letrozol nije dizajniran za plodnost (to je zapravo rak lijeka), ali deluje mnogo poput Klomida. Letrozol može biti bolji za žene koje ne olovaze na Clomid ili za žene sa PCOS .
Za žensku faktorsku neplodnost sa blagim do umerenim problemima ovulacije, Clomid može biti uspešan. Kada su problemi sa ovulacijom jedina poteškoća, stopa uspeha trudnoće dostigne 60 posto nakon šest ciklusa.
Za one koji će zatrudneti na Clomid-u, većina će započeti u prva tri meseca. Oko 71 do 87 procenata trudnoće zamišljeno sa Klomidom se pojavljuju u pokušaju broj tri.
Koliko ciklusa treba da pokušate pre nego što krenete? Izgleda da je između tri i šest ciklusa predloženi raspon. Nakon ciklusa šest, javljaju se samo nekoliko trudnoća.
Zapravo, sa Klomidom, obeshrabreno je više od šest ciklusa. Neke studije utvrdile su povećani rizik od određenih karcinoma ako se Clomid koristi više od šest puta bez uspeha trudnoće.
Šta ako Clomid (ili Letrozol) ne funkcioniše nakon tri do šest ciklusa? Injekcije sa IUI su obično sledeće.
Kada se injekcije / gonadotropini ili IUI ne uspeju
Gonadotropini se injektiraju lekovi za plodnost. Oni se mogu koristiti sami da stimulišu ovulaciju, a onda par ima seksualni odnos koji je vremenski ograničen za ovulaciju. Ili se mogu koristiti zajedno sa intrauterinskom inseminacijom (IUI) . Pošto su gonadotropini već skupi, a IUI dodaje malu količinu na taj trošak, a malo povećava šanse za uspeh trudnoće, većina lekara kombinuje IUI i terapiju gonadotropinima.
IUI se takođe može preporučiti u slučaju blage muške neplodnosti. U ovom slučaju, lekovi za plodnost mogu se ili ne koristiti zajedno sa njim. IUI sa gonadotropinima se takođe može koristiti u slučajevima neobjašnjene neplodnosti . U zavisnosti od uzroka neplodnosti, stope uspešnosti za IUI se znatno razlikuju, od niskih 7% po ciklusu do 20%.
Šta je sa time kada IUI ne uspije? Koliko ciklusa treba da probate?
Često se kaže da je pokušaj tri ciklusa dovoljno dobar probni period, a da pokušaj četiri ili više nije vrijedan. Međutim, to možda nije slučaj. Velika, istraživaća studija razmotrila je stopu uspeha IUI u trajanju i po ciklusu od 3.700 parova. Uključeno je preko 15.000 IUI ciklusa, a parovi su primali lečenje bilo muškog neplodnosti, cervikalnog faktora ili neobjašnjene neplodnosti.
Preko tri ciklusa, 18 procenata je zamišljeno. Nakon sedam ciklusa, stopa trudnoće je 30 procenata. Nakon devetih, dostigao je 41 posto. Studija je pokazala da je prosječna uspješnost po ciklusu bila oko 5,6 posto. Stope uspešnosti po ciklusu za ciklusa broj sedam, osam i devet su bile blizu proseka od 5.1, 6.7 i 4.6 procenata. To znači da stope uspeha nisu značajno opale nakon tri pokušaja.
Zaključili su da je razumevanje pokušaja do devet ciklusa IUI uz blagu stimulaciju jajnika. Ukoliko IUI nije uspešan, IVF je često sledeći korak. Međutim, par i dalje može odlučiti nakon tri neuspjeha IUI-a. Evo zašto.
Pre svega, svaki ciklus tretmana koji propadne donosi emocionalni pad. Što su više neuspešni ciklusi par iskustva, verovatnije je da odluče da prestane da pokušavaju u potpunosti. Stopa uspeha po ciklusu je veća za IVF nego IUI. Ako su sredstva na raspolaganju, a IVF je razumni sledeći korak, pomeranje može imati smisla.
Drugo, IUI je jeftiniji od IVF-a, ali ni na koji način nije jeftin. Može koštati između nekoliko stotina do nekoliko hiljada dolara po pokušaju, u zavisnosti od osiguranja i koliko plodnih lijekova su potrebne za stimulaciju ovulacije.
Prolazak kroz nekoliko IUI ciklusa može značiti manje ili nedostupna sredstva za IVF.
Bottom line: Ako je IVF na dohvat ruke i želite da se krećete od IUI nakon tri ciklusa, to može biti dobar izbor. Ako IVF nije opcija zbog sredstava, ili jednostavno želite da ostanete sa IUI pre nego što krenete, pokušajte do devet ciklusa IUI-a razumno.
Kada IVF ne uspije
IVF tretman se može preporučiti ako su jajovodne cijevi blokirane, u nekim slučajevima muškog faktora neplodnosti, ili ako prethodni tretmani plodnosti nisu bili uspješni. IVF tretman je invazivan i skup. Prema jednoj studiji, prosečan trošak za jedan ciklus IVF-a iznosi oko 19.000 dolara .
Tokom konvencionalnog IVF-a, lekovi za plodnost se koriste da previše steznuju jajnike, tako da sazređu nekoliko oocita ili jaja. Zatim, ova jaja se dobijaju pomoću ultrazvučne igle kroz vaginalni zid. Jaja se stavljaju zajedno sa spermom (koja je dobijena od donora sperme ili muškog partnera uzrokuje uzorak spermatoze kroz samim stimulaciju.) Nadam se da će neke od jaja postati oplođene spermom, a neki zdrave embrioni rezultiraju. Nakon tri do pet dana, jedan ili dva embriona prenose se u žensku matericu.
Ovde možete detaljnije pročitati IVF tretman .
Ponekad, IVF ciklus čak nije u mogućnosti da dostigne embrion transfer. Ovo je poznato kao otkazivanje IVF-a . Ovo je nešto drugačija situacija od kada ciklus IVF dođe do prenosa embriona, ali ne dovodi do trudnoće. Možete pročitati više o tome šta je sledeće nakon otkazivanja IVF-a .
Kada ciklus IVF ne uspe, to može biti razarajuće, emocionalno i finansijski. Međutim, jedan propao IVF ciklus ne znači da neće naslediti sledeći put.
Zapravo, za parove koji zapamtiti, potrebno je u proseku 2,7 ciklusa da bi postigli trudnoću.
Stopa uspjeha je bolja za mlađe žene, ali čak i tada, možda će biti potrebno nekoliko ciklusa. Jedna studija sa preko 178.000 povezanih ciklusa otkrila je da je kumulativna stopa života nakon tri ciklusa bila 42,3 posto. Nakon osam ciklusa, kumulativna stopa života je 82,4 posto.
Šta se događa kada IVF ne rezultira trudnoćom?
"Nažalost, bez obzira na uzrast pacijenta, mnogi IVF ciklusi su neuspešni", kaže Dr. Michael C. Edelstein iz Virginia Fertility Associates.
"Posle ovakvog ciklusa, smatram da je važno da lekar pregleda sa pacijentom događaje neuspešnog ciklusa da bi se utvrdilo da li će se u narednom pokušaju napraviti bilo kakva prilagođavanja", objasnio je dr Edelstein. "Kandidatno, u mnogim slučajevima, nisu navedene promjene, a najbolja opcija je da se nastavi ponovo. Lekari shvataju da je često potrebno mnogo pokušaja. "
Kakva prilagođavanja se mogu napraviti? IVF lečenje može biti izmenjeno ili poboljšano sa nizom dodatnih pomoćnih reproduktivnih tehnologija. Mnogo puta pokušaj ponovo sa istim protokolom ima smisla. Ali ponekad, dodatne tehnologije ili medicinska podešavanja treba napraviti.
Primeri uključuju:
- Različiti protokoli lekova
- Genetski pregled kao PGD / PGS
- Imunoterapija
- Dodavanje u ICSI (koji može pomoći u đubrenju jaja)
- Pomoćno izduvavanje (što može pomoći u implantaciji)
Koliko ciklusa IVF-a bi trebalo da bude otvoreno za pokušaj? Istraživanje je otkrilo da pokušaj do šest puta može biti vrijedan. Jedna studija pokazala je da je kumulativna stopa živorođene po šest ciklusa bila 65,3 posto.
Međutim, šest ciklusa može biti koštano za mnoge ljude. Zbog toga neke klinike za plodnost nude povraćaj ili podeljene programe rizika parovima sa dobrom prognozom. Ovo je kada plaćate naknadu za nekoliko ciklusa. Ako ne zatrudnite, vratite vam neki svoj novac.
Dr. Edelstein objašnjava kako ovo radi na njegovoj klinici. "U programu za garanciju zajedničkog uspjeha / povratka novca svog vlastitog IVF Centra, sa našim dobrim prognozama pacijenta dozvoljavamo šest novih ciklusa i neograničen broj zamrznutih ciklusa, a ako se beba ne vrati kući, pacijent dobija 100% povraćaj novca plaćeni programu IVF-a. "
Kada ne uspije tretman donjeg jaja
Može se preporučiti IVF donator IVF-a u slučajevima primarne insuficijencije jajnika (prevremeno otkazivanje jajnika) , niske rezerve jajnika (češće kod žena starijih od 38 godina ) ili loše kvalitete jajeta tokom prethodno neuspešnih ili poništenih IVF ciklusa.
IVF donator za jaja je izuzetno skup i košta oko 25,000 do 30,000 po ciklusu pronalaska jaja . Međutim, ona ima odlične stope uspešnosti, bolja od konvencionalnih IVF čak i za parove sa najboljom prognozom.
"Preliminarni podaci iz izveštaja Društva pomoćnih reproduktivnih tehnologija (SART) iz 2015. godine daje stopu života od 50,4 odsto po pokušaju od skoro 6000 ciklusa prijavljenih te godine", kaže dr Edelstein.
Međutim, 50 posto nije 100 posto.
Objašnjava Dr. Edelstein, "Čak i sa ovom odličnom brzinom uspeha, jedna od 4 žene će imati dva uzastopna neuspjeha, a 1 u 8 će doživjeti tri. Generalno, nakon dva ili tri neuspjeha, može biti smisla ponoviti ili izvršiti više testiranja na primaocu. "
Testiranje može uključivati ponavljanje ili dalju hormonsku krv (naročito proveravanje nivoa štitne žlezde i prolaktina) i evaluaciju materice, kao što je fiziološki sonohisterogram ili histeroskopija.
"Postoje neki preliminarni dokazi da posebna biopsija materice koja se naziva Endometrial Receptivity Assay (ERA) može identifikovati pacijente koji mogu preneti embrione na dan kada je materica manje receptivna, a prilagođavanja na dan prenosa mogu pomoć ", kaže dr Edelstein. "Ponekad biopsija obloge uteralne šupljine može identifikovati hroničnu infekciju (endometritis) koja se može lečiti."
Testiranje, međutim, ne donosi uvek odgovore na to zašto je tretman propao.
"Nažalost, u mnogim slučajevima ne može se identifikovati neuspjeh za ponavljanje neuspeha, a najbolja opcija bi bila još jedan prenos embriona - a mnogi pacijenti započinju na četvrtom ili petom ciklusu prenosa."
Kada ne uspijeva donator jajnih ćelija, da li je gestacijski surogat sljedeći korak? Nije nužno.
Što se tiče surogatnosti nakon neuspeha davača IVF, Dr. Edelstein kaže: "Ovo je očigledno skupa i složena alternativa koja uključuje mnoge emocionalne, finansijske, logističke i pravne probleme. Većina parova ne brzo pređe na ovu opciju, osim ako ne postoje određeni dokazi da materija namijenjene majci ima značajno prepoznatljivo pitanje koje je uzrok ponavljanja neuspjeha pri prenosu embriona stvorenih sa donacijama oocita. "
Šta se dešava posle neuspešnog ciklusa: Bez obzira na opciju lečenja
Kakav tretman imate, možete očekivati da će vaš doktor razgovarati s vama ...
- Šta nije u redu : ponekad je samo pitanje pokušaja ponovo. Ali u slučajevima složenijih lečenja, poput IVF-a, identifikovanje mesta na kojima stvari padaju može vam pomoći da povećate šanse za uspeh sledeći put.
- Ono što su vaše šanse za uspeh ako pokušate ponovo : ponekad su isto tako dobri kao prvi put. Ponekad, posebno posle nekoliko do nekoliko ciklusa, šanse uspeha značajno se smanjuju na sledeći pokušaj.
- Svaki mogući rizik od držanja sa istim tretmanom : Na primjer, Clomid se ne sme koristiti više od šest ciklusa. Ili, još jedan primer, ponavljanje IUI-a može da iscrpljuje vaše emocionalne i finansijske rezerve.
- Koji dodatni testovi se mogu preporučiti, ako postoje : Ponekad to testira prethodno; ponekad je nešto novo. Na primer, genetski pregled, kariotipizacija , testiranje pitanja reproduktivne imunologije ili naprednija evaluacija materice.
- Kakve promjene treba učiniti, ako ih ima : Razgovaranje o dodatnim rizicima, troškovima i stopama uspeha prilikom dodavanja ovih promjena takođe treba objasniti.
- Šta je sledeći korak ako nastavite dalje .
U nekim slučajevima, možda ćete želeti da dobijete drugo mišljenje.
"Pacijenti treba da budu udobni sa svojim lekarom i IVF klinikom sa kojom je on ili ona povezana", kaže dr Edelstein. "Trebalo bi da budu u stanju da odgovore na sva pitanja, dobro razumiju procedure koje se sprovode i znaju realne stope uspešnosti."
"Međutim, često dolazi do poenta - posle tri ili četiri neuspešna ciklusa - kada par može da se zapita da li će proces ikada funkcionisati", nastavi Dr. Edelstein. "Ovo je razumljivo."
"Ponekad par može zatražiti drugo mišljenje drugog lekara. Ja lično nemam problema sa ovim zahtevom i pozdravljam ga. U većini slučajeva to potvrđuje ono što radimo, a ponekad nam pomaže da naučimo nešto što može pomoći u narednom pokušaju IVF-a. Samo kroz otvorenost i iskrenost doktora i pacijenta, možemo li dobiti najbolje šanse za postizanje uspjeha. "
Reč od Vrlo dobrog
Suočavanje sa neuspešnim ciklusom tretmana plodnosti nije lako. Neuspješni tretmani uzimaju emocionalni i finansijski broj. Normalno je osećati frustracije i tugu.
Međutim, malo ljudi ima uspeha na prvom ili čak drugom pokušaju. Zapamtite da jedan ili dva neuspješna ciklusa ne znače da stvari nikad neće uspjeti. Možda će vam trebati samo više vremena ili drugačiji plan lečenja.
To je rekao, nemojte se bojati reći "dovoljno je dovoljno" ako ste došli do te tačke. Liječima je lako reći: "Nikad ne odustajte". Ali odlučivanje da se nastavi nije "odustati".
Izbor deteta bez djeteta nakon neplodnosti ili usled usvajanja može biti alternativa nastavljanju tretmana. Ne morate da pokušavate svaki tretman na raspolaganju pre nego što odlučite da nastavite dalje.
Obavezno potražite podršku od profesionalnog savetnika , grupe za podršku ili vaših prijatelja i porodice dok se krećete na areni lečenja plodnošću, pogotovo ako ste u konačnici otišli bez uspeha. Ne morate to uraditi sami, a ne bi trebalo. Što više podrške imate, to bolje.
> Izvori:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterina inseminacija: koliko ciklusa treba da obavimo? "Hum Reprod. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 Feb 8.
> Homburg R1. "Klomifen citrat - kraj ere? Mini pregled. "Hum Reprod. 2005 Aug; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5. maja.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. Email intervju. 15. novembar 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Kumulativna stopa nataliteta života nakon jednog ili više kompletnih ciklusa IVF-a: populacijska studija podataka vezanih za ciklus od 178.898 žena. "Hum Reprod. 2016. mart; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Januar 18.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Stopa živorođenog raka povezana sa ponovljenim ciklusima lečenja vitilnim gnojilom. "JAMA. 2015 Dec 22-29; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Koliko je efikasna in vitro đubrenje, i kako se može poboljšati? "Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 Feb 12.