Kako zamrznuti vaša jaja za očuvanje izborne plodnosti

Izbor doktora, Šta očekivati ​​tokom postupka, i imati bebu

Plodnost žene dolazi sa datumom isteka. Nažalost, naša jaja nisu uvek u stanju da sačekaju dok ne budemo spremni za decu. Žene starije od 35 godina češće se suočavaju sa neplodnošću vezanim za uzrast. Rizik od neplodnosti u starosti 40 i više je još veći.

Zaista nema načina zaustavljanja procesa starenja. Iako nezdrav život može ubrzati opadanje plodnosti ( pušenje , na primjer, starije vrijeme jajnika), zdrav život ne usporava stvari.

To je rekao, postoji jedan način da se zaustavi proces starenja pojedinačnih jaja - a to je sa krioprezervacijom ili izbornim zamrzavanjem jajeta. Jaja zamrznuta u vašim dvadesetim ili početkom tridesetih godina održaće svoj "mladi" status čak i ako se otapaju i koriste 10 godina kasnije.

Da budete jasni, neće vam dati iste šanse da zatrudnite ako ste prirodno pokušali u dobi zamrzavanja. (Vaše najbolje šanse da zatrudnite su preko seksualnog odnosa u vašim dvadesetim ili početkom tridesetih.) Ali ta zamrznuta jaja će biti mnogo viši kvalitet od bilo kojeg oocita koji se dobijaju nekoliko godina kasnije.

Evo kako zamrznuti vaša jaja, od odabira klinike da (nadam se) ima bebu.

Prvo, temeljno istražujte izborno zamrzavanje jaja

Odlučivanje da zamrznete vaša jaja može biti iskustvo osnaživanja - ali samo ako uđete u to sa svim činjenicama. Da li razumete rizike? Potpuno razumijete troškove? Da li znate kakve su stope uspeha uopšte i konkretno za vašu trenutnu dobu?

Na primer, žena koja se smrzava u 30-oj godini ima veću vjerovatnoću da ima uspeha nego žena koja se smrzava u 38. godini života.

Jedna od najvažnijih stvari je da zamrzavanje jaja dolazi bez garancija. Ponekad se zamrzavanje jajeta naziva "osiguranje plodnosti". To je netačno. Osiguranje plaća kada podnesete zahtev.

Zamrznuta jaja mogu vam donositi ili ne.

Pre nego što počnete da tražite doktora, istražite realnost društvene zamrzavanja jaja . Pročitajte iz izvora koji su pro i protiv zamrzavanja jaja. To je kontroverzna tema, bez jasnih odgovora.

Takođe, budite svesni toga da dok informativne sesije za zamrzavanje jajeta, hostirane od klinike za plodnost, mogu vam ponuditi neki uvid, oni su prvenstveno marketinški događaji. Namenjen je prodaji usluge čuvanja plodnosti. Uzmite njihove podatke, ali ne koristite ih kao jedini izvor.

Izbor klinike za doktore i plodnost

Da biste zamrzli vaša jaja, moraćete da nađete kliniku za plodnost .

Preciznije, želite pronaći kliniku za plodnost sa odličnom laboratorijom, a želite doktora koji doživi rad sa izbornim zamrzivačem ili donorima za jaja . Zašto posebno izabrati zamrzivače jaja ili donatore jaja? Zato što su to žene sa dobrom plodnošću i njima je potrebna različita vrsta pažnje i pažnje tokom stimulacije jajnika od neplodnih pacijenata.

Takođe važno - želeli biste da izaberete laboratoriju koja ima iskustva i vještine ne samo da zamrzne vaša jaja, već i odmrzne i kasnije ih oplodi. Samo iskustvo sa zamrzavanjem nije dovoljno.

"Veoma se osećam da će mesto koje će uzeti vaš novac za zamrzavanje vaših jaja imati iskustvo da kažete da znamo šta da radite sa vašim jajima kada želite da ih otapnete i da rezultati trudnoće stoje", objašnjava Dr Diana Chavkin, stručnjak za plodnost koji je iskoristio svoju stručnost da pomogne programe očuvanja plodnosti širom zemlje.

Ključno je pronaći kliniku sa iskustvom. "Neke klinike nude očuvanje plodnosti (društvene i druge), bez velikog broja zamrzavanja / odmrzavanja kako bi se uverili u proceduru", kaže Dr. Kevin Doody, reproduktivni endokrinolog u Dalasu u Teksasu.

"U nekim slučajevima će biti godina, pre nego što neki pacijenti znaju da li su preživela njihova jaja."

Imajte na umu da ne svaka klinika o plodnosti na svojoj internet stranici popisuje da nudi izborno zamrzavanje jaja. Američko društvo za reproduktivnu medicinu (ASRM) je savetovalo protiv direktnog marketinga ženama za izbornu kriopreservaciju. Zbog toga možda nije očigledno da oni pružaju uslugu, čak i ako to rade i možda su to nudile godinama.

Zapamtite, takođe, da laboratorijsko iskustvo zamrzavanja jaja prelazi izborno zamrzavanje jaja. Zamrzavanje jaja - zajedno sa procesom odmrzavanja i đubrenja - može biti dio konvencionalnog IVF tretmana , IVF ciklusa donatora jaja, kao i deo konzervacije plodnosti koji je neophodan za medicinu.

Savet koji se daje neplodnim pacijentima o načinu izbora klinike za plodnost je sličan onima koji traže izborno zamrzavanje jaja. To je rekao, evo još pitanja koja treba da postavite:

• Koliko godina je laboratorija ponudila izborno zamrzavanje jaja? (Od 2013 je dobar odgovor.)
• Da li ste imali trudnoće posledica krioprezerviranih jaja u vašoj laboratoriji?
• Ove godine, koliko ste ciklusa za zamrzavanje i odmrzavanje učinili, a koliko od toga, koliko kliničkih trudnoća?
• Koliko košta ciklus zamrzavanja jaja? (Više o ovom dole.)
• U proseku, koliko ciklusa trebaju vaši zamrzivači za jaja?

Konsultacije sa reproduktivnim endokrinologom

Nakon što nađete kliniku (ili dvoje) sa kojom ste zainteresovani da radite, vaš sledeći korak je da imate konsultativni sastanak sa reproduktivnim endokrinologom (ili specijaliste za plodnost). Ovaj sastanak može biti besplatan ili može imati trošak.

Primarna svrha ovog imenovanja je da razgovarate sa doktorom o tome šta tražite i da date neku od vaših zdravstvenih istorija, a doktora da opiše proces zamrzavanja jaja, odgovorite na sva pitanja koja imate, dajte vam ( približne) šanse uspeha i raspravljaju o mogućim rizicima u postupku. Imenovanje konsultacije je tu da vam pomogne da donesete informisanu odluku o tome da li da zamrznete ili ne.

Ne bojte se da postavljate što više pitanja koliko vam treba. Posebno obavezno pitajte šta lekar misli da su vaša realna očekivanja uspeha, zasnovana na vašem trenutnom dobu. Nakon određenih testova plodnosti, oni će moći da daju bolju ideju.

Diskutovanje o troškovima zamrzavanja jaja

Pre nego što počnete bilo kakvo testiranje ili tretman, uverite se da ste upoznati sa potpunim troškovima pre nego što se prijavite. Većina klinika neće moći da vam daju dobru predstavu o punoj cijeni sve dok se ne dobije konsultacija, a možda i neka početna ispitivanja plodnosti. To je zbog toga što je broj ciklusa koji vam je potreban delimično zavisi od vaših godina i trenutnih rezervi jajnika. Nešto od ovoga neće biti poznato dok ne prođete barem jedan ciklus.

To znači da procene i prosjeci trebaju biti dostupni prije nego što sjednete da razgovarate sa doktorom. Kada pitate o ceni, pobrinite se da dobijete potpunu ponudu koja uključuje:

• Konsultacije
• Testiranje plodnosti (neke mogu pokriti moje zdravstveno osiguranje)
• Troškovi lekova za plodnost
• Praćenje ciklusa zamrzavanja jaja
• Stvarno pronalaženje jaja i krioprezervacija
• Godišnje skladištenje jaja

Saznajte da li cena za zamrzavanje uključuje prvu godinu ili 6 meseci skladištenja, ili ako je ta naknada pored navedene cijene. Ako nemate potpune informacije o troškovima, ne možete to uporediti sa onim što druge klinike mogu ponuditi. Nemojte se plašiti razgovora sa više od jedne klinike, ali ne donosite svoju odluku isključivo na cijenu. Vaš novac će biti potrošen ako klinika nema stručnost da obrađuje vaša jaja.

U prosjeku, jedan ciklus zamrzavanja jaja je između 7.000 i 15.000. Naknade za skladištenje se kreću od 500 do 1000 dolara godišnje. Možda će vam trebati više od jednog ciklusa za dovoljno jaja, a možda će biti potrebno više ciklusa ako ste stariji od 35 godina.

Neke klinike će takođe ponuditi određenu cijenu za napredak u procesu prenošenja otapnjenja-embrion (ovo je dio postupka koji bi se desio ako se odlučite za korištenje jaja, mnogo godina u budućnosti). Uzimajući u obzir inflaciju i rastuće troškove lečenja, ovo je vredno razmisliti prilikom izbora klinike.

Nikada nećete morati da koristite taj deo usluge. Nadam se da ćete sami zatrudneti kad god ste spremni da počnete da pokušavate da zamislite. Međutim, ako imate ugovorenu cenu napred, možete vam pomoći da planirate i kasnije možete smanjiti svoje troškove, ako vam je potrebno koristiti jaja.

Inicijalna ispitna faza

Primarni cilj testiranja pre zamrzavanja jajeta je da proceni trenutni status plodnosti i potvrdi da nemate aktivne seksualno prenosive bolesti (STD / STI). Ako imate STD, i dalje možete zamrznuti jaja. Samo će vam trebati da se infekcija tretira prvo. Aktivna infekcija mogla bi povećati rizik od opšte infekcije tokom postupka, što može dovesti u pitanje vašu plodnost (pa čak i vaš život).

Još jedna stvar koju će vaš doktor testirati jeste rezerve jajnika. Ovo se radi sa krvnim djelovanjem, gledajući na nivo hormona AMH i FSH . Takođe možete imati broj antralnih folikula , što je specijalizovani ultrazvučni test.

Testiranje rezervoara za jajnike daje vašom lekaru ideju koliko jaja imate u vašim jajnicima. To nije tačno brojanje - mi nemamo tehnologiju da damo taj odgovor. Takođe ne može reći koje su vaše šanse da sami zatrudni, bez tretmana na plodnost , niti vam može reći "koliko godina" ste ostavili od prirodne plodnosti.

Ono što znamo je da ako je rezerva jajnika žena niska, manje je verovatno da će pozitivno reagovati na lekove za plodnost. To znači da je manja vjerovatnoća da će IVF lečenje biti uspješno i, u pogledu zamrzavanja jaja, to znači da je prikupljanje dobrog broja jaja manje vjerovatno.

Šta se dešava ako se utvrdi da su rezerve jajnika niske? Ovo je nešto o čemu treba razgovarati sa svojim doktorom. Ovo je verovatnije ako ste u kasnim tridesetim ili ranim četrdesetim. "Starije žene nisu dobri kandidati za očuvanje plodnosti", kaže dr Dudi. "Njihova šansa za trudnoću je niska sa svežim jajima i niža sa smrznutom."

Planiranje ciklusa zamrzavanja jaja

Kada se složite sa finansijskim sredstvima, završite sve testove plodnosti pre zamrzavanja i postavite pitanja u vezi sa procedurom, doći će do zakazivanja ciklusa zamrzavanja jajeta. Datum će biti odabran na osnovu vaših menstrualnih ciklusa. Morate naručiti sve lekove za plodnost za ciklus pre nego što nešto počne. Ovi će primarno biti injektirani hormoni.

Neko u klinici za plodnost će vam objasniti kako da rukujete i koristite lekove za plodnost. Vi ćete sebi dati injekcije (ili, možete imati prijatelja to učiniti za vas, ako ste suvišni da to učinite sami). Injekcije će najverovatnije biti u masnom tkivu vašeg abdomena. Počinješ uzimati neke lekove pre nego što počne sledeći period.

Lijekovi koji se injektiraju tokom zamrzavanja jaja

U zavisnosti od protokola vašeg lekara, možda ćete se davati između jedne i tri injekcije dnevno. Ovo može varirati u zavisnosti od toga gde ste u svom ciklusu.

Ovi lekovi za plodnost imaju dve osnovne ciljeve: stimulišu jaja u vašim jajnicima i održavaju kontrolu nad procesom ovulacije, tako da jaja ne oživljavaju pre nego što se mogu izvući.

Lekovi za plodnost koje uzimate uključuju:

• Gonadotropini , koji su bio-identični hormoni za one koje vaše telo proizvodi tokom normalnog menstrualnog ciklusa
• GnRH antagonisti ili GnRH agonisti , koji pomažu vašem lekaru da održi kontrolu nad procesom ovulacije

Najčešći neželjeni efekti ovih lekova uključuju glavobolje, vruće bljeske, nadimanje, promene raspoloženja, mučnina i vrtoglavica. Vaša mesta za injekcije mogu biti malo bolna ili crvena. Naravno, svaka osoba reaguje malo drugačije od hormona. Ako ste zabrinuti zbog nekog neželjenog efekta koji doživljavate, obratite se svom lekaru.

Ozbiljan rizik od upotrebe droge u plodnosti je sindrom hiperstimulacije jajnika ili OHSS. Do 10% žena koje prolaze kroz IVF ili zamrzavanje jajeta može doživeti blagi OHSS. Blagi OHSS može izazvati neugodnost, uključujući naduvavanje, blagi porast telesne mase, mučninu i dijareju.

U teškim slučajevima, OHSS može dovesti do gubitka plodnosti, pa čak i smrti. Teški simptomi OHSS uključuju brzo povećanje telesne težine, nekoliko bolova u stomaku, teško nadimanje, ozbiljno povraćanje, uriniranje u usta, vrtoglavica, kratkoća daha ili brz otkucaj srca. Prijavite svom lekaru ako imate simptome OHSS-a .

Praćenje ciklusa

Još jedan važan deo procesa je nadgledanje rasta jajeta (ili folikula) u vašim jajnicima. Vaš doktor želi da nađe slatku tačku stimulacije jajnika da sazre dovoljno jaja do banke, ali ne i preko stimulisanja i pokretanja sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS).

Očekujte da imate krv i transvaginalni ultrazvuk svakih nekoliko dana, a možda i svaki dan, dok se približavate proceduri pronalaska jaja.

Obnavljanje jaja i zamrzavanje jaja

Injekcije i nadgledanje jajnika će trajati 2 do 3 nedelje. Kada folikuli dostignu određenu veličinu i fazu zrelosti, doktor će zakazati otkrivanje jajeta. Bićeš pod sedativom za pronalaženje jaja. Tokom ove procedure, vaš doktor će koristiti ultrazvuk-vođenu iglu da prođe kroz vaš vaginalni zid i do vaših jajnika. Tamo će vaš lekar pažljivo "usisati" svaki folikul sa iglo. Unutar svakog folikla je jaje.

Jaja će zatim biti odvedena u laboratoriju gde će embryolog koristiti vitrifikaciju da ih kriopreservira . Kontejner sa vašim jajima će biti pažljivo označen i stavljen u skladište odlučiti, kako bi ih zadržali u zamrznutom i sigurnom stanju dok ne budete spremni da ih koristite u budućnosti.

Možda ćete doživeti neke grčeve i mrlje nakon pronalaska jajeta. Postoji retka opasnost od infekcije. Ako razvijete groznicu ili povećavaju bol, odmah obavestite svog doktora. Postoje i rizici za sedaciju, koje vam treba da objasni vaš lekar.

Kada ste spremni da pokušate da imate bebu

Vaša jaja mogu ostati na ledu na neodređeno vreme (sve dok zadržavate svoje skladište). Kada odlučite da želite da pokušate da imate bebu, prvo ćete je pokušati bez krijopreservisanih jaja. To može biti putem seksualnog odnosa sa svojim partnerom, ili sa donatorima sperme i inseminacije . U zavisnosti od vaših godina, možete pokušati 6 meseci ili godinu dana.

Ako neuspešno zatrudnite na ovaj način, tek onda želite li razmisliti o korišćenju jaja na ledu. Vaš lekar će u to vreme uraditi novu procenu plodnosti . Ako imate muškog partnera, on će mu trebati analizu semena . Zapamtite da je vaša plodnost samo polovina jednačine. Onda, zajedno sa svojim doktorom, odredićete plan akcije. To može uključiti pokušaj nekih nižih tehnoloških tretmana za plodnost, ili možete direktno koristiti vaše krioprezervirane jaja.

Za taj ciklus lečenja uzimajte hormone za kontrolu ciklusa i pripremanje endometrijalne obloge . Neke od vaših krioprezerviranih jaja će se otapati u laboratoriji. Oni koji preživeju otapanje će biti oplođeni bilo sa vašim partnerom ili donatorskom spermom. Jaja će biti oplođena pomoću ICSI ili intracytoplasmic injekcije sperme .

Nadamo se da ćete dobiti nekoliko zdravih embriona. Jedan ili dva od tih embriona biće prebačeni u matericu. Nakon prenosa embriona, možda ćete morati uzimati dodatak progesterona putem injekcije ili supozitorije vagine. Onda, čekajte i nadajte se pozitivnom testu trudnoće 2 sedmice kasnije.

Šta se dešava ako se ne trudim svojim zamrznutim jajima?

To je mogućnost koju nekoliko žena razmatra, ali možda nećete moći da zamislite sa svojim krioprezerviranim jajima. To se može desiti iz nekoliko razloga, uključujući i jaja koja nisu preživjele otapanje, jaja koja ne oploduju, ne dobijaju zdrave embrione, ili samo neuspeh da se trudnoća "drži".

Kada se sva vaša krioprezervirana jaja iskoriste, vaše opcije zavise od trenutne situacije plodnosti. Možda ćete moći nastaviti da trudite sa lečenjem IVF-a, koristeći jaja u vašim jajnicima u ovom trenutku. Međutim, ako su vaše rezerve jajnika niske, ili vaši jajnici nisu odgovorili na lekove za plodnost, možda ćete morati razmisliti o korištenju donora za jaja . IVF donator embriona je još jedna mogućnost.

Alternativne opcije (van terapije plodnosti) uključuju preostale bez djeteta , hraniteljstvo ili usvojenje.

Šta ako nikada ne koristim moja zamrznuta jaja?

Većina žena neće koristiti zamrznuta jaja. "Mislim da mnoge žene neće koristiti jaja koja su kriopreservirana", kaže dr Dudi. "Oni će ili započeti spontano i ne trebaju ih, ili žele ostati bez djeteta".

Dakle, šta se dešava sa vašim neiskorišćenim krioprezerviranim jajima?

• Možete ih zadržati na ledu i nastaviti da plaćate. Još realnije, možete izbaciti jaja. Bacanje jaja se ne razlikuje od gubitka regularnog menstrualnog ciklusa. Ne bacate embrione, od kojih neki imaju moralne ili vjerske primedbe.
• Možda postoji mogućnost da ih donirate naučnim istraživanjima.
• Druga moguća opcija je doniranje ih neplodnim parom i postati donator jajeta . Ovo nije odluka da se lakše uzme, i pre nego što napravite ovaj izbor, trebate razgovarati sa savjetnikom i reproduktivnim pravnikom.

Ako želite da donirate svoja jaja, možda ćete morati proći kroz dodatno ispitivanje i prikupljanje informacija u trenutku zamrzavanja jaja. Ako mislite da možete da razmislite o doniranju svojih jaja u budućnosti, razgovarajte sa svojim doktorom o plodnosti pre nego što počnete proces zamrzavanja jaja.

> Izvori:

> Chavkin, Diana E. MD. HRC plodnost u Los Angelesu. Intervjui 17., 18. i 19. jul 2017.

> Cobo A1, García-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohi J3. "Vitrifikacija oocita kao efikasna opcija za očuvanje izborne plodnosti." Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 Dec 10.

> Doody, Kevin J. MD. Centar za pomažu reprodukciju (CARE plodnost). Intervju 13. jula 2017.

> In vitro đubrenje (IVF): koji su rizici? Fact Sheet. Američko društvo za reproduktivnu medicinu.

> Kriopreservacija zrele oocite: smjernica. Praksa odbora Američkog društva za reproduktivnu medicinu i Društva za pomoć reproduktivnoj tehnologiji.