Uzroci endometrioze neplodnosti, najbolji tretmani za uspeh trudnoće
Možda je trudna sa endometriozom , mada možda neće doći lako. Do polovine žena sa endometriozom imaće problema da zatrudni. Verovatnoća problema sa plodnošću zavisi od vašeg doba , plodnosti vašeg partnera i koliko je endometrioza ozbiljna. Za one koji se bore da zamisle, operacije ili tretmani plodnosti kao što je IVF mogu pomoći.
Možda ste neko vreme pokušavali da započnete neuspešno , a sada, nakon procene plodnosti i dijagnostičke laparoskopske operacije , vaš doktor vam je dijagnozirao endometriozu. Ili možda još nisi ni počeo razmišljati o deci. Međutim, nakon što ste doživjeli bolove u karliču ili teške menstrualne grčeve , vaš doktor je istražio i dijagnostifikovao vas endometriozom.
Bilo koja situacija može dovesti do toga da se pitate da li imate šanse da zamislite.
Odgovor je da. Možete započeti endometriozom. To nije garancija. Ali to je stvarna mogućnost.
Napomena: sumnja se da su mnogi parovi sa neobjašnjivom neplodnošću neadekvatirani slučajevi blage endometrioze. Dok su dole informacije specifične za one kojima je dijagnostikovana endometrioza, većina toga može se primeniti i na parove sa neobjašnjivom neplodnošću.
Koliko žena sa endometriozom je neplodno?
Odgovor zavisi od istraživačke studije.
Procenjuje se da će 30 do 50 procenata žena sa endometriozom doživeti neplodnost. (Neplodnost je definisana kao nemogućnost da se pohađa seksualnim odnosom nakon godinu dana.)
Žene sa neplodnošću - koje možda još uvek nemaju zvaničnu dijagnozu endometrioze - takođe imaju veću vjerovatnoću da imaju endometriozu.
Neka istraživanja su otkrila da su neplodne žene šest do osam puta veća verovatnoća da imaju endometriozu od onih koji se ne bore za zamišljavanje.
Takođe, od one u četiri parove koji dobijaju dijagnozu neobjašnjene neplodnosti , sumnja se da mnogi od njih mogu zapravo da se bave blagom endometriozom. Međutim, jer se endometrioza može dijagnostikovati samo sa invazivnom dijagnostičkom laparoskopskom hirurgijom, čini se da ne postoji "uzrok" za njihovu neplodnost.
Za parove sa neobjašnjivom neplodnošću i bez pelvičnog bola, bez obzira da li je operacija za dijagnozu (a moguće i hirurško lečenje) endometrioza je kontroverzna tema.
Mogu li prirodno uzimati trudnoću sa endometriozom?
Ako vam je dijagnostikovan endometriozom pre nego što ste razmišljali o zatrudnjavanju, da li je vredno pokušati da zatrudnite sami pre nego što zatražite tretman plodnosti? Da.
Naravno, uvek bi trebalo da razgovarate sa svojim doktorom o vašoj konkretnoj situaciji. Ali endometrioza ne znači automatski da ćete doživeti neplodnost.
Međutim, ne preporučuje se slijedeći uobičajene savjete da pokušate godinu prije nego što zatražite pomoć za plodnost.
Umesto toga, pokušajte šest meseci sami. Ako ne zamislite, potražite pomoć.
Neke žene sa endometriozom mogu odlučiti da odu direktno na specijaliste za plodnost i da se ne pokušavaju prvo osmisliti prirodno. Ovo je takođe opcija.
Ako ste stariji od 35 godina, možda ne želite da odvojite vreme da biste pokušali sami sebe zamisliti. Vaša prirodna plodnost smanjuje se sa starijim godinama nakon 35 godina, a još dodatnih šest meseci - pogotovo zato što već znate da imate endometriozu - možda nije mudro.
Kao i uvek, razgovarajte o svojoj konkretnoj situaciji sa svojim doktorom.
Kako mogu tretirati boleću vezanu za endometriozu moju plodnost?
Žene sa endometriozom, koje ne pokušavaju da zatrudni, obično imaju lekove za kontrolu rađanja kako bi smanjili simptome bolova.
Očigledno, ako uzimate pilule za kontrolu rađanja, nećete moći da zatrudnite. Ovo je samo privremeno. Kada jednom prestaneš uzimati pilule za kontrolu rađanja , prirodna plodnost će se vratiti.
Takođe, važno je znati da pilule za kontrolu rađanja ne izlečuju ili "liječe" endometriozu. Oni jednostavno smanjuju neprijatne simptome zatvaranjem hormona koji se hrane hranama endometrijuma.
U slučajevima umjerene do teške endometrioze, operacija može biti potrebna za uklanjanje endometrijalnih lezija ili cista. Hirurgija može smanjiti bol, ali ponovljene operacije mogu izazvati ožiljno tkivo. Ožiljno tkivo može povećati rizik od neplodnosti i čak povećati bol.
U vrlo teškim slučajevima endometrioze, materica, jajnika ili dio jajnika mogu se ukloniti. Ovo će uticati na vašu buduću plodnost.
Takođe morate znati da hirurško uklanjanje vaših reproduktivnih organa nije lek za endometriozu. Još uvek možete doživeti bol.
Pre nego što imate operaciju, detaljno razgovarajte sa svojim reproduktivnim hirurgom o budućim planovima plodnosti. Uverite se da ste potpuno obavešteni o svim rizicima i koristima.
Šta teško otežava trudnoći sa endometriozom?
Ne razumemo u potpunosti kako endometrioza utiče na plodnost.
Kada endometrioza uzrokuje ciste jajnika (koje mogu ometati ovulaciju) ili tkivo endometrijuma ožiljci blokova jajovoda , razlog za neplodnost je jasniji.
Međutim, žene sa endometriozom koja nemaju cistove jajnika endometrijuma ili blokirane jajovozne cijevi mogu i dalje doživjeti smanjenu plodnost.
Evo nekoliko mogućih teorija o tome zašto endometrioza otežava trudnoću.
Distorzija ili blokada reproduktivnih organa : Lezije endometrijuma mogu izazvati ožiljci tkiva ili adhezije. Ove adhezije mogu povući reproduktivne organe, ometajući njihovu sposobnost da funkcionišu normalno.
Adhezije mogu takođe uzrokovati blokadu jajovoda, koja se može pretvarati da se jaje i spermatozo sastaju.
Opšte zapaljenje : moguća uloga upale i neplodnosti opšteg tela je predmet tekućeg istraživanja. Izgleda da povećana zapaljenja u telu su u korelaciji sa neplodnošću.
Žene sa endometriozom imaju biokemijske znake povećane upale. Ali da li endometrioza izaziva upalu? Ili zapaljenje povećava endometriozu? A kako se to sve odnosi na neplodnost?
To što ne znamo.
Teškoća sa implantacijom embriona: Iako je endometrioza uslov koji stvara endometrijalno tkivo kao izvan materice, to može uticati i na sam endometrijum. Stopa implantacije embriona je manja kod žena sa endometriozom.
Međutim, moguće je da su niže stope implantacije embriona usled problema sa endometrijom, ali su povezane sa lošim kvalitetom jajeta.
Neka istraživanja o IVF-u su otkrila da žene sa endometriozom koja koriste donorna jaja imaju slične implantacije embriona za žene bez endometrioze.
Smanjen kvalitet jaja i embriona: Žene sa endometriozom mogu imati manji kvalitet jaja. Embrioni od žena sa endometriozom razvijaju se sporiji od prosjeka.
Takođe, kada donor jaja ima endometriozu, a ta jaja se koriste kod žene bez endometrioze, rezultujući embrioni imaju tendenciju da budu niži kvalitet, a implantacije negativno utiču.
Da li faze endometrioze (nivoi bolesti) ukazuju na kvote za neplodnost?
Vaš lekar se možda odnosio na endometriozu u fazama. Tokom operacije vaš lekar uzima u obzir lokaciju, količinu i dubinu depozita endometrijuma. Na osnovu toga, ona procenjuje nivo vaše endometrioze.
Postoji faza I, faza II, faza III i faza IV.
Ove faze se koriste da bi se opisala i procenila ozbiljnost endometrioze, a Stage I je blago endometrioza, a Stage IV je ozbiljan.
Ali da li ove faze znače bilo šta s obzirom na vašu plodnost ili vaše šanse za koncepciju?
Da i ne.
Žene sa endometriozom I i II stadijuma imaju manju vjerovatnoću da doživljavaju neplodnost nego žene sa stadijumom III i IV.
Takođe, stadijum endometrioze može pomoći vašem lekaru da izađe sa planom lečenja.
Na primer, žena sa Endometriozom II faze možda želi da neko vreme pokuša da sazna sebe. Žena sa Endometriozom Stage IV može nastaviti direktno na IVF tretman .
Međutim, faza vaše endometrioze ne može predvideti da li će tretmani za plodnost biti manje ili više uspešni za vas.
Moguće je imati Endometrioza Stage II i proći kroz brojne neuspešne tretmane IVF-a. I moguće je imati endometriozu Stage IV i započeti vaš prvi ciklus.
Još jedan razlog zbog kojeg je postojanje endometrioze ne može predvideti vaše šanse za uspjeh trudnoće zato što postoje često drugi faktori plodnosti koje treba razmotriti. Žena sa Endometriozom Stage IV može takođe imati disfunkciju ovulacije. Ili može postojati problem sa muškim faktorima neplodnosti.
Donja linija: ne stavljajte previše težine na scenu vaše endometrioze.
Da li Koliko boli osećam da predvide moje kvote za uspeh u trudnoći?
Br.
Ovo je djelomično jer količina bolova koju doživljavate nije neophodno vezana za težinu endometrioze.
Iako teška endometrioza ima tendenciju da dođe sa povećanim bolom, takođe je moguće da blage endometrioze izazivaju teške bolove. Zavisi od toga gde se nalaze depoziti endometrijuma.
Više bolova ne znači da će teško biti zatrudnjeno u poređenju sa ženom koja ima manje bolova.
Koji tretmani plodnosti su najkorisniji za endometriozu?
Najefikasniji tretman za endometriozu vezanu za neplodnost je IVF tretman . To ne znači da trebate ili morate početi tamo.
IVF je skup i invazivan. Čak i ako ima najbolju šansu za trudnoću , možda nije najbolja polazna tačka za vas.
Vaš plan lečenja će takođe zavisiti od faze vaše endometrioze i da li je samo endometrioza uzrok vaše neplodnosti . Vaš doktor će takođe uzeti u obzir tvoje godine.
Samo se lekovi za plodnost tipično ne preporučuju za žene sa endometriozom. Oni ne znatno poboljšavaju stope trudnoće u odnosu na očekivano upravljanje. (Nadolazeće upravljanje nastavlja da se pokušava bez liječenja.)
Za žene sa endometriozom I ili II stadijuma, lekovi plodnosti sa intrauterinskom inseminacijom (IUI) obično su preporučena polazna tačka. Ovo se može uraditi sa Clomidom ili sa gonadotropinima .
Clomid sa IUI se najčešće pokušava prvo zato što je rizik od porođaja višekoranca i razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS) manji nego kod gonadotropina.
Ako su lekovi za plodnost sa IUI neuspešni, onda je IVF sledeći preporučeni korak.
Međutim, IVF je ponekad najbolji najbolji korak u lečenju endometrioze.
Žene koje idu direktno na IVF uključuju ...
- Oni sa endometriozom III ili IV faze
- Žene iznad 35 godina
- Parovi sa drugim komplikovanim faktorima plodnosti (kao što su muški faktor neplodnosti ili niske rezerve jajnika )
- Žene sa endometriozom prve ili druge faze, koje više vole da idu direktno na IVF, uprkos dodatnim troškovima i invazivnoj prirodi postupka
Važno je prepoznati da IVF nije opcija za sve parove.
Neki više vole da ne vode ovaj intenzivan tretman , a mnogi parovi to ne mogu priuštiti .
Za ove parove, ako više IUI krugova sa lekovima za plodnost bude neuspešno, mogu se razmotriti alternativne opcije - kao što su usvojenje ili život bez dece.
Koje su šanse za uspješnost lečenja plodnosti s endometriozom?
U studiji žena sa neobjašnjivom neplodnošću (često sumnjičavom blagom endometriozom) ili hirurško korigovanom endometriozom, stopa trudnoće po ciklusu bila je 9,5 procenata za one koji koriste Clomid sa IUI, u poređenju sa 3,3 procenta za one koji koriste samo vremenski odnos .
Randomizovano ispitivanje 49 žena sa Endometriozom I ili II stepena u poređenju sa stopom trudnoće kod žena koje su primile tri ciklusa gonadotropina sa IUI sa ženama koje su nastavile da se trude bez tretmana plodnosti pomažu šest meseci.
Stopa trudnoće po ciklusu za one koji su primili gonadotropine sa IUI bila je 15 procenata. Nezdravljena grupa imala je stopu trudnoće po ciklusu od 4,5 posto.
Šta je sa šansama uspeha IVF-a ?
Prema jednom istraživanju, prosečna stopa trudnoće po ciklusu kod žena sa endometriozom iznosila je 22,2%.
Ovo je nešto niže od prosečne stope uspeha kod žena sa drugim uzrocima neplodnosti.
Uopšteno govoreći, endometrioza je povezana sa nižim brojem pronalaska jaja, nižim stopama implantacije i nižim stopama trudnoće, u poređenju sa drugim uzrocima neplodnosti.
Utvrđivanje stepena uspešnosti IVF kod žena sa endometriozom je komplikovano. Većina parova koji se suočavaju sa IVF tretmanom se bave dodatnim faktorima plodnosti, izvan endometrioze.
Jedna studija pokušala je da ispita šanse, i za parove sa samo endometriozom kao izazov njihovog neplodnosti, kao i za one sa endometriozom pored drugih faktora plodnosti.
Otkrili su da je u retkim slučajevima kada je endometrioza jedini faktor plodnosti, stopa nataliteta života slična ili nešto viša od onih sa drugim dijagnozama neplodnosti.
Međutim, kada endometrioza predstavlja dodatne probleme sa plodnošću, stope uspešnosti su najniže u poređenju sa drugim neplodnim parovima.
Vaše lične prednosti uspeha IVF-a će zavisiti od vaših godina i kojih drugih faktora plodnosti sa kojima se suočavate. Razgovarajte sa svojim doktorom o vašoj konkretnoj situaciji.
Da li IVF tretman pogađa bolešću endometrioze?
Postojala je određena briga da tretmani fertiliteta mogu pogoršati depozite endometrijuma i dovesti do povećanog bola. Teorija koja stoji iza toga je da lekovi za plodnost mogu prouzrokovati povećanje ili povećanje broja depozita endometrijuma zavisnih od estrogena.
Bilo je izolovanih slučajeva žena koje su imale povećan bol prilikom uzimanja lekova za plodnost za liječenje IVF-om. Međutim, studije istraživanja do sada nisu otkrile da se ovo odnosi na board.
Jedna studija je, na primer, pogledala oko 200 pacijenata sa IVF-om, oko polovine sa endometriozom i pola bez endometrioze. Grupa endometrioze nije imala više bolova ili pogoršala kvalitet života u poređenju sa ženama bez bolesti.
Da li Endometrioza povećava rizik od nesreće?
Kako endometrioza može povećati rizik od neplodnosti, može li povećati rizik od gubitka trudnoće? Odgovor je da, ali još više kod žena koje imaju endometriozu neplodnost (za razliku od žena koje imaju endometriozu ali ne doživljavaju smanjenu plodnost).
Jedna studija je istraživala oko 270 žena i uporedila ih sa endometriozom i bez nje. Takođe su uzeli u obzir težinu endometrioze.
Utvrdili su da je, generalno, žena sa endometriozom znatno veća verovatnoća da će doživeti gubitak trudnoće. Stopa spontanog udara kod žena sa endo-om iznosila je oko 35%, u poređenju sa 22% za one bez bolesti.
Interesantno je da su žene koje su dijagnosticirane sa blagom endometriozom (stadijum 1 ili 2) verovatno doživele pobačaj od onih sa endometriozom 3 ili 4 stepena, 42 procenta u poređenju sa 31 procentom.
Teorija koja stoji iza toga je da blage endometrioze mogu biti povezane sa povećanom upalom u celini.
Da li hirurški tretman za endometriozu poboljšava plodnost?
Prvi razlog za hirurško uklanjanje depozita endometrijuma je smanjenje bolnih simptoma. Ovo se može učiniti u isto vreme dijagnoze.
Ali da li operacija poboljšava plodnost kod žena sa endometriozom?
Za one sa teškom endometriozom, operacija izgleda poboljšava plodnost i eventualno poboljšava izglede za uspeh u tretmanu plodnosti.
Međutim, ponovljeno hirurško lečenje ne dodatno povećava plodnost.
Šta je sa ženama sa blago do umereno endometriozom? Neke studije pokazale su malu, ali značajno poboljšanu stopu života nakon hirurške intervencije za žene sa Endometriozom I ili II stadija.
Sumnja se da mnoge žene sa neobjašnjivom neplodnošću imaju blagu endometriozu. Da li je operacija opravdana u ovim slučajevima, da se dijagnoze i eventualno uklone depoziti endometrijuma (ako se pronađu)?
Ovo je upitno.
Ako žena ne doživi bol, rizik od operacije nadmašuje moguću korist od plodnosti.
(Imajte na umu da će se koristi primijeniti samo ako žena ima endometriozu, a ona ne može. Prema jednoj studiji, za svakih 40 operacija / slučajeva, eventualno bi mogla doći do trudnoće.
Hirurgija za dijagnozu i uklanjanje depozita endometrijuma ima rizike. Takođe je, u nekim slučajevima, povećao simptome endometrioze ili čak izazvao dalje oštećenje ploda. Hirurgija može dovesti do adhezije, što može štetno uticati na plodnost i izazvati bol. Uklanjanje cistova jajnika endometrijuma može smanjiti rezerve jajnika.
Razgovarajte sa svojim doktorom o tome da li je hirurško lečenje ispravno za vas. Ako ste još uvek nesigurni, nemojte se bojati tražiti drugo mišljenje.
> Izvori:
> Gibons, William E .; Hornstein, Mark D. "Lečenje neplodnosti kod žena sa endometriozom. "UpToDate.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometrioza, naročito blage bolesti: faktor rizika za pobačaj. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Praksa odbora Američkog društva za reproduktivnu medicinu. "Endometrioza i neplodnost: mišljenje odbora. " Fertil Steril . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. Epub 2012 Jun 15.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Neplodnost vezana za endometriozu: pomoćna reproduktivna tehnologija nema negativan uticaj na rezultate bolova ili kvaliteta života. "Fertil Steril. 2016 Apr; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 Decembar 30.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Uticaj endometrioze na ishode oplodnje in vitro: evaluacija Udruženja za pomoćne reproduktivne tehnologije baze podataka. "Fertil Steril. 2016 Jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7. aprila.